羅紅俠，馬江紅

(陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，陜西 安康 725000)

腦梗死患者在早期的急性期救治后，后期的機(jī)體功能鍛煉也成為對(duì)患者的預(yù)后影響較大的方面，而要做到正確較佳的功能鍛煉則需要患者在治療遵從性方面表現(xiàn)出較佳的狀態(tài)，且這個(gè)過程需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此對(duì)于此類患者的干預(yù)更應(yīng)做到全面，尤其對(duì)于其影響因素的全面干預(yù)非常必要，而家屬作為日常生活中對(duì)患者影響及監(jiān)督較為全面的人群，其對(duì)于患者的影響不言而喻［1，2］。本文中我們就家屬短期培訓(xùn)對(duì)腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年10月至2012年4月的64例腦梗死康復(fù)期患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組，男性18例，女性14例，年齡48－76歲，平均年齡(65.1±5.2)歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.3－2.5d，平均(1.5±0.4)d，神經(jīng)功能缺損程度：輕度患者5例，中度患者16例，重度患者11例。觀察組，男性17例，女性15例，年齡48－77歲，平均年齡(65.2±5.1)歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.3－2.8d，平均(1.6±0.3)d，神經(jīng)功能缺損程度：輕度患者5例，中度患者15例，重度患者12例。兩組患者的男女比例、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間和嚴(yán)重程度構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)積極給予患者心理疏導(dǎo)，使其樹立治療信心，并根據(jù)患者的康復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整其鍛煉護(hù)理方案等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再對(duì)患者家屬進(jìn)行短期培訓(xùn)，主要為指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉護(hù)理的培訓(xùn)，并告知家屬觀察患者病情及生命體征的方式，同時(shí)培訓(xùn)家屬對(duì)患者功能鍛煉監(jiān)督的方法和對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法，同時(shí)對(duì)可能影響患者康復(fù)鍛煉耐力的因素進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)及緩解措施的實(shí)施。后將兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月的康復(fù)鍛煉遵從性、RNADL量表評(píng)分及Brunnstorm分級(jí)進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)鍛煉遵從性由醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估所得，其中以患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉及遵醫(yī)囑進(jìn)行其他治療，并且積極性較高為遵從性較佳，以患者對(duì)于功能鍛煉及其他治療方案雖存在一定懈怠，但仍能完成為一般，以患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差。②RNADL量表包括對(duì)患者的衣、食、住、行及衛(wèi)生保持等方面的評(píng)估，每個(gè)方面均以0－20分為其評(píng)估范圍分值，且分值與狀態(tài)成正比［3］。③Brunnstorm分級(jí)包括對(duì)上肢和下肢雙方面的肢體功能的評(píng)估，每個(gè)方面均為Ⅰ－Ⅵ級(jí)進(jìn)行評(píng)估，其中Ⅰ－Ⅱ級(jí)表示患者無(wú)肌張力存在或僅存在輕微肌張力，Ⅲ－Ⅳ級(jí)表示患者可進(jìn)行一定程度運(yùn)動(dòng)，但是存在不同程度攣縮，Ⅴ－Ⅵ級(jí)表示患者可進(jìn)行較難的功能活動(dòng)且僅存在輕微的攣縮或基本消失［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的患者年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及RNADL量表評(píng)分均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而患者的其他方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較：干預(yù)前兩組患者的康復(fù)鍛煉遵從性較佳率比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，而干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月觀察組較佳率高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較 n(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的RNADL量表評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者的RNADL量表5個(gè)方面評(píng)分比較，P均＞0.05，均無(wú)顯著性差異，而干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月觀察組5個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的RNADL量表評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的Brunnstorm分級(jí)比較：干預(yù)前兩組患者Brunnstorm分級(jí)上肢和下肢Ⅴ－Ⅵ級(jí)比例比較，P均＞0.05，均無(wú)顯著性差異，而干預(yù)后1個(gè)月與2個(gè)月觀察組上肢和下肢Ⅴ－Ⅵ級(jí)比例均高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的Brunnstorm分級(jí)比較 n(%)

3 討論

腦梗死患者早期急性期治療后，患者往往仍然表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要為肢體功能及生活能力方面的嚴(yán)重受損［5］，因此對(duì)于其康復(fù)期的功能鍛煉即成為重點(diǎn)，且這個(gè)功能鍛煉的過程是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因此對(duì)于患者的耐力及信心均可造成極大的影響，尤其對(duì)于功能鍛煉效果不明顯的患者，其治療及鍛煉的自我效能感往往表現(xiàn)出更為低下的狀態(tài)，因此治療及功能鍛煉的遵從性也往往隨之受到影響，表現(xiàn)出差的狀態(tài)，而這對(duì)于患者的預(yù)后極為不利，因此對(duì)于此類患者的干預(yù)中對(duì)其治療遵從性的干預(yù)是其中重要的一個(gè)方面［6］。而家屬作為對(duì)于患者了解最為透徹及照顧范圍最廣的人群，其對(duì)于患者的影響較大，而其對(duì)患者的鼓勵(lì)和護(hù)理有助于患者提高治療的遵從性，因此認(rèn)為對(duì)于患者家屬相關(guān)知識(shí)掌握的干預(yù)非常重要。而家屬要起到預(yù)期的對(duì)患者的影響，家屬對(duì)于干預(yù)知識(shí)的正確掌握是必要前提，因此認(rèn)為應(yīng)對(duì)此類患者家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)，這樣不僅可有效改善其知識(shí)掌握程度，且可引起其對(duì)功能鍛煉的重視性［7］，從而加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉的督促，實(shí)現(xiàn)改善功能鍛煉效果的目的。

本文中我們就家屬短期培訓(xùn)對(duì)腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，并與家屬未進(jìn)行短期培訓(xùn)的患者的國(guó)服效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對(duì)于患者家屬進(jìn)行短期培訓(xùn)更有助于改善患者的治療鍛煉遵從性，因此患者的鍛煉效果也隨之得到更大幅度的改善，表現(xiàn)出患者的RNADL量表評(píng)分及Brunnstorm分級(jí)改善更為明顯，而這些均與家屬短期培訓(xùn)更為有效地改進(jìn)了家屬對(duì)于患者功能鍛煉的監(jiān)督及督促，因此其功能鍛煉也得到更好的促進(jìn)［8］，故可達(dá)到更佳的效果。綜上所述，我們認(rèn)為家屬短期培訓(xùn)對(duì)腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響較佳，可更快地促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

［1］ 周志梅，章志梁.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)治療對(duì)日常生活能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9)：45－46.

［2］ 車媛，王巖，周曉娜.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活能力及療效的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(15)：142－143.

［3］ 孫艷軍，張雁，宋英華，等.家屬參與腦梗死偏癱病人早期床邊肢體康復(fù)訓(xùn)練效果觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(7)：1249－1250.

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［5］ 羅穎，除程瑩.康復(fù)訓(xùn)練和出院后康復(fù)督導(dǎo)對(duì)腦梗塞康復(fù)的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10)：1646－1647.

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［7］ 米冬梅，胥雪梅.健康教育對(duì)腦梗死后肢體功能受限患者及家屬的干預(yù)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(5X)：68－69.

［8］ 李迥，吳莉青，尚淑玲，等.遠(yuǎn)程家庭康復(fù)指導(dǎo)與腦梗死患者康復(fù)效果［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6)：572－573.