劉漢江 李 彬 馬 洋 汪永泉 李孟澤 高 寧

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院·646000）

下肢骨折術(shù)后肢體腫脹為術(shù)后早期常見(jiàn)的癥狀，是由于骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，及骨折局部出血、感染、血循環(huán)障礙等造成傷肢不同程度的腫脹[1]。患者主觀(guān)上可感肢體沉重不適，麻木、感覺(jué)減退、活動(dòng)受限嚴(yán)重者可引起皮膚淤紫、皮溫升高或降低，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)(特別是膝關(guān)節(jié)活動(dòng))時(shí)劇烈的疼痛[2]，嚴(yán)重影響患者的情緒及患肢康復(fù)的進(jìn)程.如不及時(shí)處理和控制，下肢腫脹造成組織相對(duì)缺氧將引起骨間肌的萎縮及關(guān)節(jié)粘連，并有相應(yīng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變，造成不可逆的殘疾

1 臨床觀(guān)察資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 病例來(lái)源及分組 所有病例均來(lái)源于2011年8月－2012年06月瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科病人。根據(jù)就診先后順序予患者編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為兩組，每組50 例，共計(jì)100 例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有明確下肢骨折手術(shù)史。(2)傷肢腫脹，按壓有凹陷，舌淡苔薄，邊有齒印或瘀斑或舌底靜脈曲張，脈細(xì)弱或細(xì)弦、細(xì)澀，眼瞼色淡。(3)X 線(xiàn)檢査可以明確骨折的診斷。(4)已行內(nèi)固定手術(shù)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)未經(jīng)其它方法治療者。(3)年齡為50 歲以上(包括50 歲)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)有深靜脈血栓的患者。(3)合并有心臟病、腎病的患者。(4)合并有惡病質(zhì)的患者。(5)有精神疾病或不愿配合的患者。(6)研究者認(rèn)為不適合納入臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料

所有病例均來(lái)源于2011年08月—2012年06月瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷2 科病人。主要骨折部位為股骨、脛腓骨，其中股骨38 例，脛腓骨62 例，年齡50～74 歲，平均年齡59.2±8.9 歲，男性59 例，女性41 例，根據(jù)就診先后順序予患者編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為兩組，每組50 例，共計(jì)100 例。

1.3 治療方法

治療組患者手術(shù)后行常規(guī)治療，于手術(shù)后第三天進(jìn)行七葉皂甙鈉靜滴及十全大補(bǔ)湯口服；對(duì)照組患者手術(shù)后行常規(guī)治療，于手術(shù)后第三天進(jìn)行七葉皂甙鈉靜滴，療程均為12 天，記錄治療前及治療后第3 天、第7 天、第12 天傷肢周徑，測(cè)量時(shí)間為早上9 點(diǎn)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 患肢腫脹程度的測(cè)量 測(cè)量患肢髕上、下10cm 肢體的周徑。每次均測(cè)量三次，并取其平均值。記錄治療前及治療后第3 天、第7 天、第12 天傷肢周徑，與健側(cè)周徑值相比，得出周徑差。所測(cè)量患肢周徑以字母A 代替，健側(cè)部位測(cè)量值以字母B 代替，計(jì)算所得差值，以字母C 代替，用藥后再次測(cè)量患肢相同部位周徑，以字母D 代替,則肢體腫脹的改善程度為：（A-D)/C×100%。

1.4.2 數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì) 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±S）。表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用T 檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，治療組及對(duì)照組在治療后比較用配對(duì)T 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)釆用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100 名患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，并進(jìn)行療效觀(guān)察，分別觀(guān)察兩組間患肢腫脹度比較，在治療第7 天出現(xiàn)差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組在治療第7 天開(kāi)始患肢腫脹明顯消退，且試驗(yàn)組消腫程度較對(duì)照組明顯。說(shuō)明十全大補(bǔ)湯口服可以有效地改善骨折術(shù)后早期肢體出現(xiàn)的腫脹，且比單純使用七葉皂甙鈉有一定的優(yōu)越性。本臨床觀(guān)察過(guò)程中所有病例均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 治療前治療組、對(duì)照組腫脹度比較(%)

腫脹度=[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]x100%

治療前腫脹度比較經(jīng)獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，p=0.887>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療后治療組、對(duì)照組第3、7、12 天腫脹改善度比較(%)

腫脹改善度為=[（治療前患肢周徑-治療后患肢周徑)/(治療前患肢周徑-健肢周徑)]x100%

治療后第3 天兩組間經(jīng)獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，P=0.633<0.05,差異五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

治療后第7 天兩組間經(jīng)獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，P=0.001<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組在治療后第7 天患肢腫脹度具有可比性。

治療后第12 天兩組間經(jīng)獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，P=0.025<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組在治療后第12 天患肢腫脹度具有可比性。

3 討論

人體血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，運(yùn)行不息。骨折后，經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失常，營(yíng)血離經(jīng)聚集于局部，故見(jiàn)腫脹之征。而且手術(shù)更會(huì)不同程度地加重組織的損傷，瘀積不散，進(jìn)一步加重肢體腫脹。正如《靈樞.五癃津液別篇》：三焦出氣，以溫肌肉充皮膚為其精；其流而不行著為液。陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故而脛腫?！镀諠?jì)方.折傷門(mén)》中亦有“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為痛”之說(shuō)。《醫(yī)宗金鑒》亦做描述：“人之氣血，周流不息，稍有塑滯，即作腫矣”。

現(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于氣虛濕瘀為下肢骨折術(shù)后腫脹主要病理，腫脹屬于傷后正虛，血溢于外，陽(yáng)氣受損，氣血周流不暢，氣血淤積所致。脾為后天之本，脾虛則飲食不健，營(yíng)養(yǎng)之源日絀，代謝緩慢，筋骨損傷修復(fù)能力下降[3]。

下肢骨折術(shù)后，瘀血?dú)埩?，由于肢體長(zhǎng)期內(nèi)、外固定，活動(dòng)減少，氣血運(yùn)行不暢，日久損傷正氣，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，以虛為主。而氣血津液密切相關(guān)，氣能行血，血液的運(yùn)行有賴(lài)于氣的推動(dòng)，氣旺血行，氣虛血滯而瘀，且氣能化津，水液的運(yùn)行有賴(lài)于氣的氣化功能而化為尿液、汗液排出體外，故氣虛血瘀水濕不化而腫脹難消?？v觀(guān)外傷后期肢體腫脹，不外有氣血虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱交熾型、脾腎陽(yáng)虛型，而因“虛”、“瘀”致外傷后期肢體腫脹者在臨床上可占90%以上[4]。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)及祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行合理治療，有虛則補(bǔ)，有瘀則化，則益氣化瘀消腫法可起到事半功倍之效，而十全大補(bǔ)湯組方完全體現(xiàn)了益氣化瘀消腫，故臨床效果較好。

[1] 鄭光新.下肢骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及其早期康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000,4（1）：11-14

[2] 吳毅，范振華，屠丹云，等.制動(dòng)對(duì)兔膝關(guān)節(jié)韌帶特性和形態(tài)的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1992，11（1）：1-5

[3] 陳應(yīng)文，康旭卉.中藥內(nèi)服外洗治療下肢骨折肢體遠(yuǎn)端腫脹[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，3（29）：31

[4] 孫之鎬．中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：203．