郭曉麗

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠時(shí)發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，發(fā)生率為1%～14%［1］。孕婦易發(fā)生妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等并發(fā)癥，處理不當(dāng)容易出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。由于羊水過(guò)多導(dǎo)致胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)。血糖升高導(dǎo)致巨大兒。子代畸形、成年期肥胖、高血壓、2型糖尿病發(fā)生率增大［2］。因此，加強(qiáng)GDM 患者管理是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文對(duì)我院2013－01—2013－06收治的GDM患者的飲食和運(yùn)動(dòng)管理效果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013－01—2013－06在我院保健的100例GDM患者。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。均為第1次妊娠，無(wú)早孕出血、前置胎盤、血壓正常，無(wú)心、腦、血管病病史。

1．2 方法

1．2．1 飲食、運(yùn)動(dòng)方法：對(duì)照組常規(guī)保健。試驗(yàn)組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，按照測(cè)評(píng)結(jié)果合理飲食及每天晚飯后戶外步行30min到分娩的運(yùn)動(dòng)方案。教會(huì)患者自我進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）餐后1h血糖值＜7．8mmol／L，判斷為血糖控制理想。（2）新生兒低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后全血血糖＜2．2mmol／L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 36周及分娩前血糖對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖控制情況對(duì)比 （±s，mmol／L）

表1 2組患者血糖控制情況對(duì)比 （±s，mmol／L）

組別 n 孕13周，餐后1h 36周 臨產(chǎn)前試驗(yàn)組50 11．47±3．20 8．78±3．15 7．14±2．12對(duì)照組50 11．39±3．35 9．51±3．10 8．25±2．37

2．2 孕產(chǎn)期妊娠并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2．3 新生兒出生體質(zhì)量及低血糖發(fā)生率 試驗(yàn)組出生體質(zhì)量為（3．5±0．42）kg，對(duì)照組（3．9±0．97）kg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。產(chǎn)后48h內(nèi)新生兒低血糖發(fā)生率：試驗(yàn)組6例（12%），對(duì)照組10例（20%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。巨大兒：試驗(yàn)組7例（14%），對(duì)照組為13（26%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

GDM患者存在胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能障礙的先天遺傳易感性，飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等后天生活方式等因素交互作用導(dǎo)致GDM的發(fā)生［3］。目前公認(rèn)的GDM治療方法是飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素治療［4］。

飲食治療以營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)軟件進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，做到合理控制患者總熱量攝入。根據(jù)患者體重指數(shù)和工作強(qiáng)度來(lái)計(jì)算總熱量。早孕前3個(gè)月，總量供給與孕前相同。孕4～6個(gè)月，總熱量，每日增加600～800kJ；孕7～9個(gè)月，總熱量，每日增加800～1 000kJ。合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，在保證熱量的同時(shí)，注意蛋白質(zhì)、維生素、鋅、鈣、鐵等元素的足量攝入。合理調(diào)整餐次：按照早、中、晚餐各占食物總量的20%、35%、30%，中午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚上10點(diǎn)3次餐各占5%的原則，根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、孕周、血糖水平的個(gè)體差異調(diào)整飲食，并由患者監(jiān)測(cè)血糖值，防止血糖過(guò)高，預(yù)防低血糖發(fā)生。

缺乏運(yùn)動(dòng)是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，使肌肉血流中的胰島素介質(zhì)增加，提高葡萄糖攝取。妊娠前開(kāi)展一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在提倡孕婦運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)對(duì)孕婦和胎兒造成的危害。步行適合大多數(shù)孕婦。游泳，騎自行車，孕婦體操，從孕前開(kāi)始的適當(dāng)強(qiáng)度的長(zhǎng)跑等可為孕婦采用，長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中。騎馬、滑雪、籃球、足球等對(duì)抗性比賽孕婦不宜參加。需要中止運(yùn)動(dòng)的指證包括：乏力、腓腸肌疼痛或腫脹、呼吸困難、陰道出血、子宮收縮等。孕婦不應(yīng)在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止空腹運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。對(duì)有心臟病、早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的患者禁止運(yùn)動(dòng)。

總之，對(duì)GDM患者，在妊娠不同階段根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行合適的飲食和運(yùn)動(dòng)治療，有助于血糖調(diào)節(jié)，防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠、分娩質(zhì)量。

［1］袁榮，涂新枝，王晨虹 ．血清抗谷氨酸脫羧酶抗體對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥及產(chǎn)后I型糖尿病的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：5－7．

［2］閆婕，楊慧霞．“第七屆國(guó)際妊娠期糖尿病大會(huì)”會(huì)議紀(jì)要［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜，2013，16（6）：379－380．

［3］Retnakaran R，Qi Y，Sermer M，et al．Pregravid physical activity and reduced risk of glucose intolerance in pregnancy：the role of insulin sensitivity［J］．Clin Endocrinol（Oxf），2009，70：615－622．

［4］林軼凡 ．妊娠期糖尿病及其醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2008，35（5）：307－309．

［5］郭廣玲，周莉，魏振彤，等 ．妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2009，2：4 527－4 529．