鄭開達(dá) 陳定啟 李俊豪 梁麥添 楊太生 陳德焱

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500

在臨床上的關(guān)節(jié)骨折中，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率相對(duì)較高，以中青年較為常見。對(duì)其的治療原理就是采用合適的方法使患者的關(guān)節(jié)面回復(fù)至原來的位置，從而讓其踝關(guān)節(jié)的作用恢復(fù)至常態(tài)。然而，若治療不當(dāng)將引起患者的關(guān)節(jié)劇痛更有甚者引起關(guān)節(jié)炎，因而，探討一個(gè)安全而恰當(dāng)?shù)闹委燉钻P(guān)節(jié)骨折的方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)。該研究對(duì)該院2009年1月—2010年12月診治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來該科進(jìn)行診治的60例采用中醫(yī)綜合治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者為Ⅰ組，男31例，占本組患者的51.7%，女29例，占本組患者的48.3%，患者控制在18～61歲，平均年齡為（34.2±1.2）歲，有33例的患者為左踝骨折，占本組患者的55.0%，有27例的患者為左踝骨折，占本組患者的45.0%；其中，有17例的患者因?yàn)榻煌ㄊ鹿识钦?，占本組患者的28.3%，有13例的患者因?yàn)楦咛幩钦?，占本組患者的21.7%，有30例的患者因?yàn)榈苟钦?，占本組患者的50%。

選取同期來我科就診的60例采用手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者作為Ⅱ組，男性患者30例，占該組的50%，女性患者30例，占本組的50%，患者控制在20～61歲，平均年齡為（34.7±1.5）歲，有32例的患者為左踝骨折，占本組患者的53.3%，有28例的患者為左踝骨折，占本組患者的46.7%；其中，有18例的患者因?yàn)榻煌ㄊ鹿识钦?，占本組患者的30%，有14例的患者因?yàn)楦咛幩钦?，占本組患者的23.3%，有28例的患者因?yàn)榈苟钦?，占本組患者的46.7%。

對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的診斷依據(jù)陳建琨、曹懷淼[1-2]文章中診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

Ⅰ組給予中醫(yī)綜合 （消腫止痛治療療法+手法復(fù)位+中藥熏蒸+相應(yīng)康復(fù)按摩）治療?；颊呷朐簳r(shí)，①采用消腫止痛治療療法緩解其疼痛。將大黃150 g+梔子30 g+乳香30 g+沒藥30 g+姜黃60 g+黃柏 30 g+木瓜60 g+膽南星 15 g+樟腦30 g+冰片 30 g+土鱉蟲30 g混合磨粉加入到溫開水中，添加適量的凡士林調(diào)和成糊狀，于患者石膏固定之前進(jìn)行涂均勻涂抹，隔4 h涂抹1次。②采用合適的手法對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位治療。采用局部麻醉的方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行麻醉，讓踝關(guān)節(jié)骨折患者仰臥，對(duì)其受傷的部位采取反方向擠壓的方式使其骨塊回復(fù)到原來的位置，復(fù)位結(jié)束之后，立即通過X線對(duì)復(fù)位結(jié)果進(jìn)行確診，之后采用石膏對(duì)其進(jìn)行完善的固定，每天對(duì)其松緊情況進(jìn)行合理的調(diào)整，7 d后再復(fù)查1次，若情況良好，繼續(xù)保持固定，同時(shí)密切關(guān)注患者腳趾運(yùn)動(dòng)情況。③每隔3 d對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸治療1次。具體藥方如下：草烏10 g+制川烏10 g+桂枝10 g+乳香10 g+沒藥10 g+紅花 15 g+當(dāng)歸15 g+川牛膝20 g+川芎20 g+伸筋草20 g+透骨草15 g+海桐皮20 g+威靈仙15 g+細(xì)辛6 g。將上述藥方加入至2 500 mL水內(nèi)共同煎煮，待沸騰10 min后，對(duì)患者骨折部位熏蒸，持續(xù)治療15～21 d。④在治療早期多幫助和指導(dǎo)骨折患者進(jìn)行合適的患肢運(yùn)動(dòng)并同時(shí)配合按摩治療，待治療21 d后，換中位石膏，48 d時(shí)進(jìn)行X光復(fù)查，若骨折線愈合正常，則將石膏撤掉，撤掉時(shí)配合合適穴位推拿，指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重行走，待90 d左右，再進(jìn)行進(jìn)行X光的復(fù)查，若愈合情況良好，患者就可以完全負(fù)重行走。

Ⅱ組采用手術(shù)治療。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的操作時(shí)，要保證內(nèi)固定，骨折部位對(duì)準(zhǔn)，操作方法參照文獻(xiàn)[2-3]的方法。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

該研究中臨床療效評(píng)價(jià)依據(jù)AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。治療后，AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：75～100分；良：50～74分；差：0～49分。 待患者出院后，進(jìn)行2年的隨訪工作，調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的AOFAS評(píng)分情況及院內(nèi)治療時(shí)間和花費(fèi)比較

從表1中可以看出2組患者的AOFAS評(píng)分情況以及院內(nèi)治療時(shí)間和花費(fèi)。

2.2 治療后患者滿意度比較

表1 Ⅰ組和Ⅱ組患者AOFAS評(píng)分情況及院內(nèi)治療時(shí)間和花費(fèi)

對(duì)Ⅰ組和Ⅱ組隨訪滿意度的調(diào)查結(jié)果為：Ⅰ組中，非常滿意為32例，占該組患者的53.3%；比較滿意26例，占該組患者的43.3%；不滿意2例，占該組患者的3.33%；總體滿意度為96.7%。對(duì)于Ⅱ組來說，非常滿意為26例，占該組患者的43.3%；比較滿意26例，占該組患者的43.3%；不滿意8例，占該組患者的13.3%；總體滿意度為86.7%，兩組患者總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.788,P=0.023）。

3 討論

目前，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率在臨床上比較常見，且大多為中青年，給患者及家人帶來了諸多不便。因而及早對(duì)其控制和治療尤為重要。通常狀況下，踝關(guān)節(jié)骨折的部位在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部，這樣一來，骨折部位的對(duì)位就十分重要，若有差池，將會(huì)引起不同類型的關(guān)節(jié)炎癥，對(duì)患者的健康有著極大影響。可見，準(zhǔn)確的骨折對(duì)位和堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定是踝關(guān)節(jié)骨折治療成功的保障。

踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法有很多種，有研究認(rèn)為[1-2]及時(shí)采用手術(shù)并配合合適的鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折有著較好的效果。還有研究認(rèn)為[3-5]，中醫(yī)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折也有較好的療效，而中醫(yī)綜合治療在具有較好的療效的同時(shí)，還能緩解患者的疼痛和避免患者軟組織水腫癥狀的出現(xiàn)。該研究中，Ⅰ組AOFAS評(píng)分為（91.3±5.99）分，院內(nèi)治療時(shí)間為（19.56±5.94）d，花費(fèi)（6329.87±42.98）元，Ⅱ組 AOFAS 評(píng)分為（77.7±4.62）分，院內(nèi)治療時(shí)間為（24.39±8.24）d，花費(fèi)（7723.89±51.66）元，Ⅰ組治療效果明顯優(yōu)于Ⅱ組，且患者滿意度更高（P﹤0.05）。這與前人的研究結(jié)果[3，5]是相似的。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合（消腫止痛治療療法+手法復(fù)位+中藥熏蒸+相應(yīng)康復(fù)按摩）治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折有較好的療效，值得在臨床上推廣。

[1] 陳建琨.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療213例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012（6）:74-75.

[2] 曹懷淼.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療,2011（11）:32-33.

[3] 曹玉凈，呂秋霞.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效觀察[J].是時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,32(4):82-85.

[4] 陳軍，張立平，丁有霞，等.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折81例[J].陜西中醫(yī),2013（3）:56-57.

[5] 張林虎.中醫(yī)綜合療法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1522-1523.