馬燕英 馮輝煌

兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證[1]，未按規(guī)定接種的兒童，應(yīng)及時到預(yù)防接種單位進(jìn)行補種。根據(jù)衛(wèi)生部及教育部有關(guān)要求[2]，本縣從2006年開始進(jìn)行入托入學(xué)兒童接種證查驗及補種工作，機構(gòu)開展率及驗證率逐年上升，達(dá)到95%以上，但是補種率僅為40%。擴大國家免疫規(guī)劃后，本縣也加大了督導(dǎo)工作力度，但收到效果不是很理想。本縣2011年改進(jìn)了工作方法，并加強了督導(dǎo)的工作力度，取得了很好的工作效果，現(xiàn)將工作開展情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以全縣2010及2011年入托、入學(xué)（轉(zhuǎn)學(xué)）兒童為預(yù)防接種查驗對象。

1.2 方法 開學(xué)前15天家長帶接種證及兒童到接種單位辦理健康卡，接種單位負(fù)責(zé)接種證查驗，根據(jù)不同年齡兒童，按照免疫程序進(jìn)行結(jié)果判斷：<12個月齡兒童節(jié)接種1劑BCG、3劑HepB、3劑OPV、3劑DPT、1劑MV，1.5～2歲接種1劑DPT、1劑MV，4歲接種OPV，6歲接種1劑DT。達(dá)到年齡且按程序完成相應(yīng)劑次的兒童判斷為合格接種，否則為不合格接種。接種記錄以預(yù)防接種證為準(zhǔn)，無預(yù)防接種證/卡，按未接種處理。補種疫苗時，按衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》中未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童補種原則進(jìn)行[3]，對入托入學(xué)兒童原則上不予補種BCG。接種證查驗證工作程序如下。

1.2.1 接種單位提前通知 接種單位提前通知兒童家長在滿3歲時提前辦健康卡，將來補種疫苗及時補種。已經(jīng)上幼兒園大班學(xué)年準(zhǔn)備結(jié)束前時，下發(fā)致學(xué)生家長一封信，告知家長入學(xué)入托查驗證工作，在上學(xué)報名前必須到接種單位進(jìn)行查驗辦健康卡，入學(xué)注冊時交給學(xué)校。

1.2.2 學(xué)校開學(xué)前通知 開學(xué)前15天學(xué)校負(fù)責(zé)通知學(xué)生到接種單位辦理健康卡 。

1.2.3 學(xué)校負(fù)責(zé)收集健康卡及督促補種 學(xué)校在開學(xué)注冊時，檢查健康卡，并按健康卡內(nèi)容，按班填寫到查驗登記表中，督促沒有完成接種的兒童續(xù)繼到接種單位完成補種，已經(jīng)完成接種并蓋有接種單位公章的健康卡收下來歸檔和統(tǒng)計，9月30日完成漏種表統(tǒng)計報告給當(dāng)?shù)氐慕臃N單位。次年1月學(xué)期結(jié)束前，收回統(tǒng)計補種表上交給當(dāng)?shù)亟臃N單位。

1.2.4 接種單位做好查驗證工作培訓(xùn)和指導(dǎo) 按國家要求做好查驗及漏種疫苗的補種預(yù)約工作[4-5]，疾病預(yù)防控制中心根據(jù)全縣漏種情況統(tǒng)計表做好疫苗的采購計劃，嚴(yán)格做好接種證查驗程序，漏種兒童的健康卡必須補種完成后，接種單位才能給予蓋章（除非有特殊接種禁證）。

1.2.5 督導(dǎo)檢查 將驗證及補種工作列入免疫規(guī)劃綜合評估及學(xué)校傳染病管理檢查指標(biāo)范圍，每年開展不定期督導(dǎo)和定期年終檢查評分[6-7]，對好的單位進(jìn)行表彰，對差的單位給予通報批評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫苗接種情況 本縣新生（包括轉(zhuǎn)學(xué)）人數(shù)2010、2011年分別為8357、8421人，查驗人數(shù)分別為8232、8421人，查驗率分別為98.50%、100%。兩年度各種疫苗的接種率都達(dá)到90%以上。較低的有4歲脊灰疫苗、2歲乙腦加強、6歲的AC流腦及百破二聯(lián)疫苗等，其他疫苗的接種率都達(dá)到95%以上。見表1。

2.2 漏證補證情況 全縣2010、2011年開展接種證查驗機構(gòu)數(shù)分別為240、227個，持證率分別為達(dá)到96.97%、99.81%，漏證率分別為3.03%、0.19%，補證率分別為50.59%、92.45%。2011年補證率明顯高于2010年，見表2。

2.3 疫苗的漏種和補種情況 全縣調(diào)查16 653人，漏種3930人，漏種率為23.60%。2010年和2011年漏種率分別23.15%、24.04%，補種率為43.44%、91.55%。漏種的疫苗多為6歲的AC流腦及百破二聯(lián)疫苗、4歲脊灰2歲乙腦加強針，漏種主要原因為小孩逐漸長大，需要接種疫苗減少，家長容易忘記了；個別小孩隨父母外出。使用健康卡前后，2011年疫苗補種率、補全率都顯著高于2010年補種情況。見表3。

表1 大新縣2010-2011年新入學(xué)入托兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種率統(tǒng)計表 例（%）

表2 大新縣2010-2011年接種證持證情況統(tǒng)計表

表3 大新縣2010-2011年漏種補種情況統(tǒng)計表

3 討論

3.1 查驗證工作目的 在兒童入托入學(xué)時查驗預(yù)防接種證，對漏種兒童及時給予補種，將會進(jìn)一步提高兒童的整體免疫水平，預(yù)防相關(guān)傳染病在學(xué)校和托幼機構(gòu)的爆發(fā)與行[8]。許多地方都按國家要求開學(xué)接種查驗工作，發(fā)現(xiàn)漏種兒童發(fā)放補種通知，但是部分家長沒有按學(xué)校要求到接種單位補種[9]，學(xué)校也沒有督促家長，所以查驗率很高，但是補證和補種率很低，這是目前許多地方驗證工作的通病，特別是邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，驗證工作更難于落實到位。如果預(yù)防接種證查驗后不開展補種，免疫空白仍然存在，將達(dá)不到查驗的真正目的[10]。所以如何提高查驗后的補種率是做好查驗證工作的關(guān)鍵所在。

3.2 使用健康卡的優(yōu)點 （1）依從性更強，補種補證率較高。驗證工作由接種單位負(fù)責(zé)，驗證和補種工作直由接種單位開展，技術(shù)上比較準(zhǔn)確，威信更高，家長依從性更強。（2）由接種單位查驗并出俱健康卡，查驗準(zhǔn)確性更高。（3）減輕學(xué)校工作負(fù)擔(dān)，使學(xué)校更容易接受驗證工作。

3.3 查驗證工作的困難 預(yù)防接種證查驗僅靠衛(wèi)生部門不夠的，必須強化衛(wèi)生、教育部門的協(xié)作，開成多層面，多結(jié)構(gòu)相互協(xié)調(diào)、配合的管理模式[11-12]，學(xué)校、托幼機構(gòu)應(yīng)明確職責(zé)，落實責(zé)任，將查驗列入學(xué)注冊工作程序。2011年本縣除了用健康卡方法查驗證之外，加強了督導(dǎo)檢查工作，將接種查驗工作列入黃牌檢查考核范圍。每年進(jìn)行專項檢查有助于促進(jìn)驗證工作開展。

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