彭 軼，劉 浩

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科／重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心 400015）

保存活髓是治療齲病、齒科手術(shù)操作及創(chuàng)傷所致牙髓暴露的理想方法。理想的蓋髓材料應(yīng)具有誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化、修復(fù)性牙本質(zhì)形成和保存活髓的特性。目前，臨床常用的蓋髓材料均不理想。眾所周知，礦物三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的封閉能力和生物相容性［1］，與其他類似材料相比，其具有更優(yōu)異的性能［2］，但缺點(diǎn)是價(jià)格太貴，操作困難，填放時(shí)需要一些特殊的器械，抑菌效果較差，僅對(duì)少數(shù)兼性菌有抑菌效果［3］。氫氧化鈣也是應(yīng)用最廣泛和療效較肯定的一類蓋髓劑，氫氧化鈣能夠誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋的形成及其明確的抗菌功效［4］，但也存在穿髓點(diǎn)處的封閉性較差，細(xì)菌會(huì)滲漏進(jìn)髓腔［5］，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其抗菌性下降，最終導(dǎo)致蓋髓術(shù)失敗。隨著粘結(jié)材料的發(fā)展，有學(xué)者提出，采用粘結(jié)材料可以阻斷細(xì)菌進(jìn)入牙髓組織，具有良好的抗微滲漏能力，從而提高直接蓋髓的效果［6］。樹脂作為永久充填材料，如果其粘結(jié)劑能夠作為蓋髓材料使用，將極大地簡(jiǎn)化臨床操作，并為患者節(jié)省費(fèi)用。可樂麗菲露SE3BOND是新一代自酸蝕粘結(jié)劑，有報(bào)道稱其對(duì)牙髓僅有很小的刺激作用［7］。現(xiàn)將本院采用可樂麗菲露SE3BOND牙本質(zhì)粘接劑和Dycal氫氧化鈣蓋髓術(shù)治療患者95例103顆牙的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2009年7月本院收治的直接或間接蓋髓術(shù)的患者95例103顆牙，按投幣法隨機(jī)方式分為兩組，采用可樂麗菲露SE3BOND牙本質(zhì)粘接劑蓋髓術(shù)患牙49顆為SE3BOND組，其中，男23例，女26例，年齡8～54歲。采用Dycal氫氧化鈣蓋髓術(shù)患牙54顆為Dycal組，其中，男32例，女14例，年齡8～54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無全身系統(tǒng)性疾病，依從性良好，治療6個(gè)月和12個(gè)月后完成復(fù)查；（2）無明顯牙周疾患，X線片示無明顯根尖病變；（3）患者術(shù)前無自發(fā)痛、夜間痛、放散痛病史，齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，腐質(zhì)去凈后接近牙髓組織但未探及穿髓孔；（4）因創(chuàng)傷冠折露髓的年輕恒牙，牙髓露髓時(shí)間在24h內(nèi)，露髓孔直徑小于或等于1mm，并不伴牙齦嚴(yán)重?fù)p傷及齒槽骨骨折；治療期間意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm者。

1.2 蓋髓劑 Dycal購(gòu)自美國(guó)Densply公司產(chǎn)品?？蓸符惙坡禨E3BOND購(gòu)自日本可樂麗醫(yī)療器材株式會(huì)社。光固化機(jī)Curing light購(gòu)自杭州四方醫(yī)療器械公司。

1.3 治療方法 患者均在局部麻醉下，盡量去除齲損組織，用生理鹽水沖洗窩洞，隔濕，柔和風(fēng)吹干。近髓或者穿髓者以投幣法隨機(jī)的用可樂麗菲露SE3BOND粘結(jié)系統(tǒng)或Dycal，按照廠家使用說明書進(jìn)行蓋髓操作，穿髓孔處消毒棉球充分止血，所有窩洞均以可樂麗菲露AP－X復(fù)合樹脂進(jìn)行窩洞充填，打磨拋光。所有操作均由同一醫(yī)生完成。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考 Blanco標(biāo)準(zhǔn)［7－8］。（1）成功：術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，患牙無自發(fā)痛及冷熱不適感，牙髓活力正常，X線片顯示根尖無破壞，并有鈣化牙本質(zhì)橋形成。（2）失敗：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛、放散痛，牙髓溫度測(cè)示冷熱敏感或遲緩性痛，或6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)牙髓壞死、X線片顯示根尖出現(xiàn)密度減低區(qū)。

2 結(jié) 果

Dycal組6、12個(gè)月直接蓋髓術(shù)成功率均高于SE3BOND組（P＜0.05），Dycal和SE3BOND材料應(yīng)用于間接蓋髓術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較［顆（%）］

3 討 論

牙體修復(fù)的治療原則是盡量保留活髓，蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法，蓋髓術(shù)即是用蓋髓劑覆蓋露髓孔，刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)形成修復(fù)性牙本質(zhì)橋封閉露髓孔，隔絕外界刺激，永久保留牙髓活力的一種治療方法［9－10］。蓋髓劑有很多種，氫氧化鈣制劑仍是目前應(yīng)用最廣泛和療效較肯定的一類蓋髓劑［11］。直接蓋髓術(shù)中，所有病例均充分止血，充分止血已被證明是決定直接蓋髓術(shù)成敗的一個(gè)重要因素。Arrais等［12］研究證明，在置放蓋髓材料之前沒有充分的止血會(huì)嚴(yán)重影響蓋髓效果。因?yàn)檠龎K形成的屏障阻止了材料和牙髓的接觸，并且血塊中含有誘導(dǎo)壞死和退化的物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)因?yàn)槠湟饔脤?dǎo)致炎癥及壞死的發(fā)生。Dycal是化學(xué)固化型氫氧化鈣，可自然快速凝固，固化前流動(dòng)性好，無需加壓就位，故不會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生壓力。固化后有一定的粘結(jié)力，具有良好的生物封閉作用，可防止細(xì)菌侵入，但是存在雙糊劑調(diào)和方式、放置不太容易的缺點(diǎn)。可樂麗菲露SE3BOND是新一代自酸蝕粘結(jié)劑，具有良好的抗微滲漏能力。陸玉等［13］報(bào)道粘結(jié)系統(tǒng)所形成的樹脂突較其他自酸蝕類材料更短且不影響其粘結(jié)強(qiáng)度，可樂麗菲露SE3BOND對(duì)牙髓的刺激性較?。?4］，牙體質(zhì)粘接材料對(duì)牙髓組織存在較強(qiáng)的刺激［15］。本研究認(rèn)為，Dycal和可樂麗菲SE3BOND都是較好的間接蓋髓劑，Dycal有良好的抗微滲漏能力、脫敏性和操作方便準(zhǔn)確，在深齲間接蓋髓后牙齒的抗齲壞能力增加，有助于減少繼發(fā)齲的發(fā)生，并且可以縮短臨床操作時(shí)間，減少患者使用樹脂充填后的敏感不適癥狀，建議所有未穿髓窩洞都可以使用可樂麗菲SE3BOND。而對(duì)于露髓的患牙，Dycal直接蓋髓成功率顯著高于可樂麗菲SE3BOND，說明在直接蓋髓術(shù)中，不宜使用可樂麗菲露SE3BOND，更適合使用Dycal蓋髓劑。

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