吳 嬌，黃聚云

人口老齡化是今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)中國(guó)都要面臨的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，“十二五”期間中國(guó)老年人口將增加4 300多萬(wàn)，達(dá)到2.21億，80歲及其以上高齡老年人將平均每年增長(zhǎng)100多萬(wàn)，2015年將達(dá)到2 400萬(wàn)人，約占老年人口的11%[1]。到2050年，80歲及以上高齡老年人口將增長(zhǎng)到8 200多萬(wàn),占老年人口比重的26.2%，屆時(shí)中國(guó)將成為一個(gè)高齡化社會(huì)[2]。而上海是全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，當(dāng)前，上海戶籍人口期望壽命已經(jīng)超過(guò)82歲，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。在“十二五”期間，上海將進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展階段，老年人口比重平均每年增加近1.3個(gè)百分點(diǎn)，到“十二五”末，80歲及以上戶籍“高齡老人”將達(dá)到70萬(wàn)[3]。

人口老齡化為社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力和挑戰(zhàn)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》指出：“老齡問(wèn)題涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等諸多領(lǐng)域，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題?！薄吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》重申了“必須深刻認(rèn)識(shí)發(fā)展老齡事業(yè)的重要性和緊迫性”，不僅多處提及加強(qiáng)老年人體育、健身服務(wù)，還特別要求“開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究……做好老年人生活狀況追蹤調(diào)查，……為制定老齡政策提供決策依據(jù)?！薄渡虾Ｊ袊?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》也要求：優(yōu)先滿足高齡老人等的養(yǎng)老需求,加強(qiáng)老年人健康干預(yù),提高老年人健康水平和生活質(zhì)量，構(gòu)建健康城市和完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是高齡老年人維護(hù)身體健康、保持良好心態(tài)、營(yíng)造積極晚年的重要手段。世界衛(wèi)生組織明確提出缺乏體力活動(dòng)是導(dǎo)致慢性病的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素之一，并推薦每人每天至少進(jìn)行30 min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)[4]。2002年世界衛(wèi)生組織的主題是“體力活動(dòng)”,強(qiáng)調(diào)了各年齡組人群進(jìn)行體力活動(dòng)的意義。開(kāi)展適量體力活動(dòng)有助于維持肌肉正常生理狀態(tài)，消除壓力，對(duì)于高齡老人健康有良好的促進(jìn)作用[5]。從社會(huì)學(xué)角度來(lái)看，“體力活動(dòng)”比“體育活動(dòng)”涵蓋了更加廣泛、豐富的內(nèi)容，它不僅是孕育體育活動(dòng)的基礎(chǔ)，而且要比后者更加貼近大眾的生活邏輯。在我國(guó)養(yǎng)老、體育、健康和文化服務(wù)普及面還非常有限的情況下，研究和開(kāi)展高齡老年人體力活動(dòng)具有廣泛的積極意義，不僅能夠提升老年人的健康水平和生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，也能推進(jìn)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)尚，體現(xiàn)終極關(guān)懷，并為建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系提供智力支持。

2012年ACSM年會(huì)的397個(gè)議題中,以體力活動(dòng)為主的議題達(dá)到了50個(gè),占議題總數(shù)的12.6%[6]。盡管老年人群和體力活動(dòng)均已成為學(xué)界熱點(diǎn)議題，但是從目前我國(guó)已有文獻(xiàn)來(lái)看，針對(duì)高齡老年人體力活動(dòng)的研究還較少，且主要集中在醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)領(lǐng)域，而體育社會(huì)科學(xué)界關(guān)注的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本文采用社會(huì)學(xué)質(zhì)性方法對(duì)上海兩家敬老院的高齡老人體力活動(dòng)狀況進(jìn)行了調(diào)查研究，分析了影響高齡老人體力活動(dòng)的因素，并在此基礎(chǔ)上提出了相關(guān)對(duì)策與建議，希望能有拋磚引玉之效。

1 研究方法

采用方便抽樣方法選取上海市楊浦區(qū)兩家敬老院作為機(jī)構(gòu)個(gè)案（下文分別簡(jiǎn)稱為A、B），對(duì)住院的老年人進(jìn)行參與式觀察和非結(jié)構(gòu)式訪談。以敬老院而非居家老年人為對(duì)象的原因在于前者生活在一種獨(dú)特的制度化小環(huán)境里，高齡老年人高度集中并且互相影響，更能反映社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀。選取敬老院A和B的原因是筆者所在學(xué)校與它們有合作聯(lián)系，會(huì)不定期派遣人員從事志愿者服務(wù)，進(jìn)入“田野”環(huán)節(jié)較為容易，而且它們與學(xué)校空間距離較近，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)地研究。

A敬老院成立于2008年，屬私營(yíng)，每年接待老年人50~60名；2012年全院居住老年人數(shù)為163名，其中高齡老年人124名；女性約占70%，男性30%；該敬老院訪談對(duì)象平均年齡86.8歲。每層配備3名護(hù)工來(lái)護(hù)理，在一樓設(shè)醫(yī)務(wù)室，有2名醫(yī)務(wù)人員。

B敬老院屬公辦，多次被評(píng)為行業(yè)里的優(yōu)秀單位。該敬老院綠色覆蓋面積大、環(huán)境清幽。該敬老院訪談對(duì)象平均年齡為84.3歲，每年平均有20名左右老年人入住，今年是28名。目前實(shí)際入住131人,床位早在一年前就已經(jīng)出現(xiàn)飽和狀態(tài)，但是每天仍有將近10人前來(lái)問(wèn)詢。B敬老院現(xiàn)有正副院長(zhǎng)各1名、醫(yī)務(wù)人員3名、護(hù)工31名。護(hù)工都經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)入敬老院后還需接受繼續(xù)培訓(xùn)以提高專業(yè)技能。B敬老院在人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量方面均要好于A。

筆者在2012年5~12月間，利用課余時(shí)間到A敬老院從事志愿者服務(wù)，在參與服務(wù)的同時(shí)通過(guò)觀察、訪談等方式搜集數(shù)據(jù)資料，每次從敬老院返回后根據(jù)當(dāng)天所見(jiàn)所聞撰寫(xiě)田野日志。由于筆者的“愛(ài)打聽(tīng)”曾經(jīng)遭到了敬老院工作人員的“質(zhì)疑”，將研究動(dòng)機(jī)坦誠(chéng)相告之后，得到了他們的認(rèn)可和支持。起初，筆者的資料搜集過(guò)程是感性而零散的，直到堅(jiān)持?jǐn)?shù)月之后，研究問(wèn)題才逐漸聚焦，制訂了較系統(tǒng)的信息處理和編碼方案。為了擴(kuò)展研究視野，筆者從2012年9月起又利用空余時(shí)間到B敬老院進(jìn)行實(shí)地研究，并堅(jiān)持到2012年12月。進(jìn)入2013年1月后，為撰寫(xiě)本文，筆者又?jǐn)?shù)次到A、B敬老院進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)研。

截止目前，已對(duì)80名敬老院高齡老人、16名護(hù)工、1名醫(yī)護(hù)、3名管理者進(jìn)行了非結(jié)構(gòu)式訪談，并在征得被訪談?wù)咄獾那闆r下對(duì)其中5人進(jìn)行錄音、拍照；共計(jì)記錄田野日志2萬(wàn)4千余字，訪談筆錄1萬(wàn)1千余字，為本文撰寫(xiě)提供了豐富的資料依據(jù)。

2 高齡老人體力活動(dòng)現(xiàn)狀

2.1 高齡老人體力活動(dòng)行為

筆者在參考權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)的情況下，列出體力活動(dòng)具體表現(xiàn)及比例如下：高齡老人體力活動(dòng)以靜坐、聊天、自主吃飯和散步等輕、中強(qiáng)度為主，文體娛樂(lè)及健身活動(dòng)雖然占有一定比例，但是受個(gè)體健康狀況影響較大（見(jiàn)表1）。

表1 敬老院高齡老人體力活動(dòng)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)（N=8800）TableⅠ Physical Activity Categories of the Old People in the Homes for the Aged (N=80)

出于體育專業(yè)的敏感性，筆者還特別留意了敬老院老人的健身鍛煉活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)參加健身鍛煉的老人都是身體狀況相對(duì)較好的，他們可以較行動(dòng)自如地在敬老院里外活動(dòng)，每天堅(jiān)持在敬老院內(nèi)健身器材鍛煉1 h以內(nèi)，一般是在上午10：00~11:00或者下午14:30~15:30，夏季在清晨，冬季在黃昏。這部分人占受訪老人的52.5%，但在兩個(gè)敬老院總體入住老人中只占較小的比例。

個(gè)案1：鄒某，男，86歲，A敬老院老人，患有腦梗塞、記憶力衰退等疾病，2012年1月入住敬老院。鄒某每日從起床后就坐在輪椅上，在家屬幫助下吃飯、移動(dòng)位置，不會(huì)主動(dòng)看電視。每次調(diào)查其妻子都陪在身邊，由她協(xié)助完成調(diào)查。她說(shuō)：鄒某除了自己外，其他親屬和周?chē)娜硕家呀?jīng)不能辨識(shí)了；她必須每天到敬老院看望，如果不來(lái)，鄒某會(huì)出現(xiàn)急躁、亂叫等行為；在她陪伴下鄒某會(huì)長(zhǎng)時(shí)間安靜地坐在輪椅上，一天下來(lái)，除了完成吃飯、穿衣等基本生理活動(dòng)外（在她照顧下），就是睡覺(jué)或者在輪椅上靜坐，再無(wú)其他明顯體力活動(dòng)。

個(gè)案2：嚴(yán)某，女，80歲，A敬老院老人,患有帕金森、腦梗塞、左股骨頸嵌頓性骨折以及失語(yǔ)癥等疾病。嚴(yán)某每日起床后便靜坐在輪椅上，一般由護(hù)工幫助移動(dòng)身體，吃飯需要他人幫助，因言語(yǔ)不清與他人交流較少，主要文體活動(dòng)是看電視。該老人因?yàn)殚L(zhǎng)期處于坐位，身體上有2～3處褥瘡，而且身材消瘦，體重不超過(guò)30 kg。該老人屬于被動(dòng)型低強(qiáng)度體力活動(dòng)者，身心狀況影響了體力活動(dòng)的開(kāi)展，而缺乏體力活動(dòng)又導(dǎo)致了新的身體問(wèn)題。

個(gè)案3：方某，女，85歲，B敬老院老人，患有腦外傷、高血壓等疾病，能夠緩慢地自由行走，活動(dòng)范圍主要在自己所住的樓層，很少上下樓，主要文體活動(dòng)是在臥室看電視。由于曾在敬老院衛(wèi)生間不慎滑倒，導(dǎo)致左腿腳踝處受傷，至今都有疼痛感。這次負(fù)傷經(jīng)歷使方某開(kāi)始謹(jǐn)慎地對(duì)待自己的體力活動(dòng)，并養(yǎng)成了一種新的體力活動(dòng)習(xí)慣：每天都要扳腳踝和按揉腳部，每次持續(xù)時(shí)間在1~2 h左右。方某屬于高齡老人中能夠保持中等強(qiáng)度體力活動(dòng)者。

個(gè)案4：管某，男，88歲，A敬老院老人，患有腦梗、關(guān)節(jié)炎等。身體狀況相對(duì)較好、意識(shí)活躍、個(gè)性開(kāi)朗。該老人每天早上早起進(jìn)行20 min健身活動(dòng)，主要形式是圍著樓道轉(zhuǎn)圈，以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、甩腿等，然后在臥室靜坐休息，有時(shí)會(huì)看電視、讀報(bào)，或者和樓層護(hù)工聊天等；在天氣晴朗的時(shí)候，會(huì)到院內(nèi)曬太陽(yáng)以及到器材上健身。管某因?yàn)閮赡昵霸谀翅t(yī)院治病遺留下了腿部問(wèn)題，曾經(jīng)導(dǎo)致行動(dòng)不便，但他沒(méi)有灰心喪氣，而是積極主動(dòng)地鍛煉，如今，腿部疾病得到了緩解，腿部活動(dòng)幅度逐漸加大，對(duì)于堅(jiān)持健身活動(dòng)也信心十足。該老人屬于主動(dòng)型高強(qiáng)度體力活動(dòng)者，活躍的體力活動(dòng)對(duì)其應(yīng)對(duì)疾病以及豐富晚年生活都起到了積極作用。

總體來(lái)看，高齡老年人體力活動(dòng)以中低強(qiáng)度為主，由于疾病等的影響，他們?cè)隗w力活動(dòng)的等級(jí)、內(nèi)容和形式上存在很大差異。從對(duì)以上4個(gè)個(gè)案分析發(fā)現(xiàn)：體力活動(dòng)參與狀況不同，對(duì)身體健康的作用也不同。長(zhǎng)期不從事足夠強(qiáng)度的體力活動(dòng)，健康狀況會(huì)下降，并且會(huì)引起新的疾病，反之，則會(huì)增強(qiáng)自信心，延緩衰老，延年益壽。

2.2 高齡老人體力活動(dòng)意識(shí)

受訪的高齡老人對(duì)體力活動(dòng)主觀態(tài)度存在很大差異，這些態(tài)度整體上可以分成積極和消極兩大類(lèi)，盡管訪談中25%的高齡老人能夠認(rèn)識(shí)到主動(dòng)參與體力乃至健身活動(dòng)的價(jià)值，但仍有相當(dāng)一部分老人持有較被動(dòng)、消極的看法。

個(gè)案5：樊某，女，91歲，A敬老院老人,患有高血壓，是某上海市級(jí)重點(diǎn)中學(xué)退休教師，黨員，有3個(gè)兒子。她對(duì)高血壓不肯服輸，認(rèn)為自己是到敬老院養(yǎng)老。敬老院每次全體會(huì)議或者接見(jiàn)前來(lái)慰問(wèn)的領(lǐng)導(dǎo)，樊某都是入住老人代表。她個(gè)性十分開(kāi)朗，對(duì)上海高齡老年人認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)到的分析，她認(rèn)為：現(xiàn)在上海高齡老年人對(duì)老齡化意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有充分做足老齡準(zhǔn)備，到了年紀(jì)大后，不能自理；而大部分子女對(duì)老年人照顧又不到位。她建議：一是自制，就是要能照顧好自己；二是管理好收入，這樣才能經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，在衣食住行上會(huì)有所保障，兒女會(huì)更加孝順。樊某十分熱愛(ài)健身，她認(rèn)為健身的目的是為了追求身體健康、身心愉悅。她不僅自己積極鍛煉，還組織過(guò)20多人一起練易筋經(jīng)，并多次組織戲劇表演以及健身操活動(dòng)。此外，她還在5年前做過(guò)社區(qū)老年人的“文化沙龍”，得到了上級(jí)部門(mén)的支持與獎(jiǎng)勵(lì)。

筆者認(rèn)為樊某是高齡老人中營(yíng)造“積極晚年”的成功范例，但是并非所有高齡老人都能像該老人一樣。筆者注意到又另一位年齡以及身體健康條件與樊某相似但是體力活動(dòng)意識(shí)乃至人生態(tài)度都較為消極悲觀的老人：

個(gè)案6：張某，女，91歲，B敬老院老人，與個(gè)案5一樣患有高血壓等疾病。一年前剛?cè)胱【蠢显簳r(shí)身體狀況相對(duì)良好，能夠獨(dú)立自由行走，然而，入住3個(gè)月后，眼睛視力急速下降，目前只能看清1 m內(nèi)的事物，臉色也變黑，右腿出現(xiàn)問(wèn)題，走路速度減緩，不得不開(kāi)始拄拐杖。張某健康狀況的惡化固然有生理上的機(jī)制，但與其體力活動(dòng)上的消極態(tài)度不無(wú)關(guān)系，她認(rèn)為自己住到敬老院就是為了“了此殘生”，對(duì)今后的生活再?zèng)]有什么追求；認(rèn)為自己身體行動(dòng)不便，很多事情是“心有余而力不足”，自己不想多活動(dòng)，平時(shí)的生活內(nèi)容只有吃飯休息和少量走動(dòng)，也很少主動(dòng)與人交流。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：除了“消極”、“絕望”的生活態(tài)度之外，“力不從心感”是高齡老人在參與體力乃至各種文體活動(dòng)時(shí)普遍存在的心理感受和障礙，正如B敬老院一位高齡老人楊奶奶所說(shuō)的那樣：“（以前）可以做保健，但現(xiàn)在是做什么都‘力不從心’，動(dòng)手動(dòng)腳的健身做不來(lái)，做到的就是洗洗手、走走路。”楊奶奶能夠自由行走，接受筆者訪談時(shí)正在陽(yáng)臺(tái)上織毛線，是敬老院老人中體力活動(dòng)狀況較活躍者,那些缺乏自主體力活動(dòng)能力的老人要比楊奶奶更容易產(chǎn)生力不從心感。

個(gè)案7：李某，男，83歲，B敬老院老人，白天一直坐在屋子里的輪椅上，軀干不能自主活動(dòng)，頭部活動(dòng)度不超過(guò)900，只有上肢可以緩慢挪動(dòng),日常生活無(wú)法自理。在接受訪談過(guò)程中他的精神狀態(tài)顯得非常虛弱，說(shuō)話語(yǔ)速緩慢、聲音嘶啞低沉并且流著口水（由于肌肉控制力下降）。當(dāng)問(wèn)及體力活動(dòng)時(shí)，李某很無(wú)奈地說(shuō)：“你看我這情況還能怎么活動(dòng)？”

像李某這樣因?yàn)榛加袊?yán)重的身體疾病且伴有行動(dòng)不便，所以主觀上放棄了自主體力活動(dòng)愿望和要求的老人并不在少數(shù)。體力活動(dòng)對(duì)高齡老人而言似乎成了一種會(huì)觸及生死線的“禁忌”或者像他們久已逝去的青春一樣再也“無(wú)法挽回”。這種心理上的“失能感”是一種比軀體疾病更加嚴(yán)重的問(wèn)題。

3 制約高齡老人體力活動(dòng)的因素

高齡高人體力活動(dòng)受到多方面因素的制約：在個(gè)體方面，高齡老人的健康狀況（身體條件、意識(shí)狀態(tài)）、主觀認(rèn)識(shí)的作用最為突出；在社會(huì)層面，場(chǎng)地設(shè)施、服務(wù)人員和群體性體力活動(dòng)組織開(kāi)展情況影響較為明顯。

3.1 高齡老人身體健康狀況

身體健康狀況是制約高齡老人體力活動(dòng)的首要因素。兩家敬老院入住的老人幾乎100%患有不同程度的軀體疾病，最常見(jiàn)的是：心臟病、腦梗塞、中風(fēng)、腦淤血、老年癡呆等；訪談對(duì)象中由于疾病導(dǎo)致身體行動(dòng)不便的高達(dá)60%，意識(shí)清醒的有50%左右，能夠自主進(jìn)行基本日?；顒?dòng)的約有40%。當(dāng)身體行動(dòng)不便并且意識(shí)不清醒的時(shí)候，自主體力活動(dòng)就無(wú)從談起。

需要指出的是：身體健康狀況與體力活動(dòng)情況之間的作用是相互的。由于各種老年疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、肌力減弱、關(guān)節(jié)僵化、感知覺(jué)能力下降以及軀體截癱、偏癱等癥狀必然會(huì)給高齡老人體力活動(dòng)帶來(lái)諸多限制和不便，而不當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)（例如導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的彎腰低頭動(dòng)作、憋氣、負(fù)重練習(xí)）也會(huì)增加高齡老人突發(fā)健康意外的風(fēng)險(xiǎn)；但是一味地在體力活動(dòng)面前“退守”，極有可能會(huì)加速身體機(jī)能的退化和精神狀態(tài)的惡化，反而不利于健康。適度的體力活動(dòng)是高齡老人保持晚年生活積極健康的必不可少的因素。

3.2 高齡老人主觀認(rèn)識(shí)

高齡老人的生活環(huán)境相對(duì)封閉，與社會(huì)存在脫節(jié)，對(duì)信息的捕捉與更新遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，身體及意識(shí)狀況限制了主觀認(rèn)識(shí)；在體力活動(dòng)觀念上也存在不少誤區(qū)。有3種主觀認(rèn)識(shí)阻礙了高齡老人體力活動(dòng)的參與質(zhì)量：（1）悲觀消極的人生態(tài)度；（2）對(duì)各種活動(dòng)的“力不從心”感；（3）不懂得體力活動(dòng)的功能價(jià)值和科學(xué)方法。由上述3種認(rèn)識(shí)合并而成的“自我效能感的缺失”是一種比軀體疾病更加嚴(yán)重的障礙。

自我效能感指的是人對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)行為的自信程度，當(dāng)確信自己有能力進(jìn)行某一活動(dòng)，主體會(huì)產(chǎn)生較高自我效能感，并會(huì)實(shí)施該活動(dòng)。反之，當(dāng)主體對(duì)完成某項(xiàng)行為的自我效能感較低時(shí)，即便客觀上具備足夠行為能力，主體也可能會(huì)放棄實(shí)施該行為；而長(zhǎng)期、多次的退縮和挫折反應(yīng)，會(huì)最終損害既有的行為能力，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)上的失能。對(duì)高齡老人而言，從事體力活動(dòng)的自我效能感不僅影響著體力活動(dòng)的參與度，更關(guān)聯(lián)到對(duì)自身能否掌控生活環(huán)境的感受，較低的體力活動(dòng)自我效能感，再加上周?chē)藛T（家屬、服務(wù)者）重復(fù)的消極反饋，會(huì)造成惡性循環(huán)，使高齡老人情緒抑郁、幸福感降低、社會(huì)交往減少，并進(jìn)而影響到健康存活期、晚年生活質(zhì)量和“臨終體驗(yàn)”。

3.3 場(chǎng)地設(shè)施情況

專為高齡老人服務(wù)的“無(wú)障礙設(shè)施”普及程度還很低，專門(mén)的體育設(shè)施更少。在實(shí)地研究中發(fā)現(xiàn)，A敬老院有7件體育器材，可以進(jìn)行手臂拉伸、腰部扭轉(zhuǎn)、腿部鍛煉，而其中有2件器材已經(jīng)損壞。B敬老院基礎(chǔ)設(shè)施要好于A敬老院，但健身設(shè)施數(shù)量并不見(jiàn)優(yōu)，院內(nèi)有健身器材4件，也以拉伸手臂、腰部扭轉(zhuǎn)、腿部伸展為主。上海老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)了老年文體事業(yè)的投入和支持力度，各種老年體育活動(dòng)的開(kāi)展和體育場(chǎng)地設(shè)施的建設(shè)為高齡老人從事體力活動(dòng)提供了更加豐富的保障，但是專門(mén)針對(duì)高齡老人體力活動(dòng)的設(shè)施體系還很薄弱。

3.4 服務(wù)（和陪護(hù)）人員情況

高齡老人服務(wù)行業(yè)工資待遇低，從業(yè)人員供應(yīng)短缺，自我職業(yè)認(rèn)同度不高，對(duì)于高齡老人服務(wù)態(tài)度有待改進(jìn)。不同經(jīng)營(yíng)模式下（公辦與民辦）的工作要求和素質(zhì)條件也不統(tǒng)一。護(hù)工技能培訓(xùn)以滿足老年人基本生理、生活需求為主內(nèi)容，對(duì)于高齡老人的擴(kuò)展需求和生活質(zhì)量提升相對(duì)關(guān)注不足；服務(wù)人員缺乏健康教育和健康促進(jìn)、健身方法指導(dǎo)、組織開(kāi)展文體活動(dòng)的專業(yè)知識(shí)和技能。

需要指出的是，參與敬老院高齡老人照料的不僅有服務(wù)人員，家屬和志愿者也是非常重要的力量。各家敬老院都有與家屬陪護(hù)配套的服務(wù)項(xiàng)目，有些敬老院甚至設(shè)有“夫妻房”。配偶和子女是最主要的陪護(hù)者。在家人探望期間，大部分受訪的高齡老人會(huì)在家屬陪伴和幫助下進(jìn)行各種室內(nèi)活動(dòng)，身體條件允許的老人還會(huì)到健身器材上鍛煉，比如B敬老院的范奶奶，每當(dāng)她的女兒來(lái)看望她時(shí)，就會(huì)到健身器材處一邊活動(dòng)筋骨一邊和女兒聊天，一般每次能持續(xù)1 h左右。

志愿者對(duì)高齡老人體力活動(dòng)的影響也不容忽視，他們除了參與陪護(hù)服務(wù)外，還通過(guò)組織文體娛樂(lè)、專題講座、知識(shí)咨詢、節(jié)慶慰問(wèn)、互動(dòng)聯(lián)歡、宣傳教育等豐富高齡老人的日常生活，拓展高齡老人的公共活動(dòng)空間，提高體力活動(dòng)參與率。但是就目前來(lái)看，敬老院志愿者服務(wù)體系還非常薄弱，覆蓋面不夠廣，可持續(xù)性和日常堅(jiān)持性都較差，而且缺乏體力活動(dòng)的專業(yè)性和針對(duì)性。

3.5 群體性體力活動(dòng)組織開(kāi)展情況

高齡老人在心態(tài)和生活方式上極易受到同齡群體的影響，組織豐富多樣的文體活動(dòng)可以吸引老年人有意無(wú)意地實(shí)施體力活動(dòng)，從而保持新陳代謝、預(yù)防疾病。從實(shí)地調(diào)研來(lái)看，兩家敬老院會(huì)舉辦各種集體活動(dòng)，A敬老院主要有：早晨保健操、看電視、打麻將、文藝演出、救生演習(xí)等；另外還會(huì)和養(yǎng)老協(xié)會(huì)以及街道、社區(qū)等合辦活動(dòng)。B敬老院每周四上午8：30~10：00在活動(dòng)室有集中活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括徒手操、讀報(bào)等，經(jīng)常參加人數(shù)30名左右，占入住老人比例25%略低。相對(duì)于A而言，B敬老院的志愿者活動(dòng)更多，附近各大院校、以及合作單位有東方肝膽醫(yī)院、上海體育學(xué)院PEC社團(tuán)、長(zhǎng)海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)以及轄區(qū)內(nèi)企業(yè)等都會(huì)定期或不定期前來(lái)進(jìn)行志愿服務(wù)和慰問(wèn)活動(dòng)。因?yàn)橹驹富顒?dòng)頻繁，為了確保老年人正常生活節(jié)奏，B敬老院會(huì)有意識(shí)地加以協(xié)調(diào)、控制，保持每個(gè)志愿團(tuán)一個(gè)月一次志愿行，在節(jié)日當(dāng)天，則只接受一支志愿團(tuán)服務(wù)。

敬老院自主舉辦的活動(dòng)主要有看書(shū)讀報(bào)、做原地身體關(guān)節(jié)操、早晨保健操、消防演習(xí)，高齡老人百歲大壽、高齡老人配合獎(jiǎng)和長(zhǎng)壽獎(jiǎng)評(píng)比等。來(lái)自敬老院之外的活動(dòng)主要有社區(qū)獻(xiàn)愛(ài)心慰問(wèn)表演、高校志愿者服務(wù)、各省市老齡辦領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)等。敬老院老人是這些活動(dòng)的重要參與者、旁觀者和目標(biāo)人群，但參與的比例具有一定局限性。

4 推進(jìn)高齡老人體力活動(dòng)的對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)高齡老人體力活動(dòng)的研究

除繼續(xù)保持醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等的研究增長(zhǎng)勢(shì)頭外，還要拓展人文社會(huì)學(xué)視角的研究，加強(qiáng)多學(xué)科合作。對(duì)體育學(xué)而言，單純的運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)式研究已經(jīng)無(wú)法滿足智力支持的需要，與體育人文社會(huì)學(xué)等的結(jié)合研究勢(shì)在必行：前者可以提供體力活動(dòng)監(jiān)控和運(yùn)動(dòng)處方，后者可以搜集調(diào)查資料、揭示制約高齡老人生活質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)。設(shè)置和發(fā)布高齡老人體力活動(dòng)研究的專項(xiàng)課題，鼓勵(lì)和資助學(xué)者開(kāi)展深入、系統(tǒng)研究。

4.2 構(gòu)建高齡老人健康檔案和體力活動(dòng)處方

為上海市近百萬(wàn)高齡老人建立健康檔案，定期或不定期進(jìn)行健康檢查；動(dòng)態(tài)監(jiān)控高齡老人健康狀況，及時(shí)掌握他們的健康及生活訴求，構(gòu)建“上海市高齡老人健康數(shù)據(jù)庫(kù)”；建設(shè)高齡老人體力活動(dòng)及健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并開(kāi)展熱線服務(wù)；綜合各界的研究結(jié)果，針對(duì)高齡老人的年齡、性別及健康狀況制定體力活動(dòng)處方，編寫(xiě)《老年人體力活動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》在敬老院發(fā)放，并提供公益指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)服務(wù)。

4.3 在高校、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立資源共享機(jī)制

從筆者調(diào)研來(lái)看，目前高校、醫(yī)院介入養(yǎng)老服務(wù)的方式還非常局限，以派遣志愿者為主，志愿服務(wù)的形式雖然多樣，但是持續(xù)時(shí)間過(guò)于短暫，內(nèi)容停留于“獻(xiàn)愛(ài)心”的層次，流于形式而缺乏專業(yè)水準(zhǔn)和針對(duì)性。應(yīng)當(dāng)在高校、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立資源共享機(jī)制，充分發(fā)揮高校和醫(yī)院的學(xué)科、專業(yè)、人才和知識(shí)優(yōu)勢(shì)，在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立教學(xué)實(shí)習(xí)（或見(jiàn)習(xí)）、社會(huì)實(shí)踐、科學(xué)調(diào)研基地，指導(dǎo)和推進(jìn)高齡老人體力活動(dòng)，探索人才培養(yǎng)與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的工作模式。

4.4 建設(shè)高齡老人體力活動(dòng)服務(wù)專項(xiàng)試點(diǎn)單位

選擇某些社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為高齡老年人體力活動(dòng)服務(wù)專項(xiàng)試點(diǎn)單位，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將成功模式在全市乃至全國(guó)推廣。為試點(diǎn)單位提供免費(fèi)或優(yōu)惠的健身設(shè)施、人員培訓(xùn)及專家指導(dǎo)服務(wù)。組織開(kāi)展不同范圍內(nèi)的高齡老人體力活動(dòng)交流、研討，表彰相關(guān)活動(dòng)先進(jìn)單位和個(gè)人。

4.5 將體力活動(dòng)參與納入“老伙伴”計(jì)劃中

上海市正在開(kāi)展“為10萬(wàn)高齡老人提供家庭互助服務(wù)”活動(dòng)，以“健康生活方式”為主題，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)覆蓋范圍，在“老年慢性病患者家庭自我保健與急救知識(shí)技能普及”、“老年人生命教育”、“預(yù)防長(zhǎng)者被忽視”3個(gè)子項(xiàng)目基礎(chǔ)之上，增加“高齡老人體力活動(dòng)促進(jìn)”項(xiàng)目?！袄匣锇椤币徽淄暾?jì)劃實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，形成家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間友好互動(dòng)，可以借助這一平臺(tái)，加強(qiáng)高齡老人體力活動(dòng)的開(kāi)展，促進(jìn)高齡老人間的互助合作，幫助他們交流生活感受和保健經(jīng)驗(yàn)，維護(hù)身體、心理和社會(huì)健康。

4.6 加強(qiáng)對(duì)高齡老人體力活動(dòng)的宣傳教育

在家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宣傳體力活動(dòng)的科學(xué)知識(shí)，糾正高齡老人中的“悲觀消極”、“力不從心”等負(fù)面認(rèn)識(shí)，幫助他們正確對(duì)待體力活動(dòng)，并掌握開(kāi)展體力活動(dòng)的科學(xué)方法。在組織機(jī)構(gòu)和媒體宣傳構(gòu)建“積極晚年”的成功典型，在高齡老人中間營(yíng)造樂(lè)觀、積極、健康的心理氛圍。

4.7 加大對(duì)高齡老人無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)力度

積極研究和開(kāi)發(fā)針對(duì)高齡老人多樣化需求的各種服務(wù)設(shè)施和技術(shù)；利用體育彩票公益金等增加高齡無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)的資金投入力度；在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)公益的老年無(wú)障礙設(shè)施，增加體育設(shè)施的數(shù)量和比例，免費(fèi)配發(fā)設(shè)施使用說(shuō)明；組織專門(mén)人員維護(hù)設(shè)施和提供設(shè)施利用指導(dǎo)服務(wù)。

4.8 提升從業(yè)人員培訓(xùn)質(zhì)量

針對(duì)管理者、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員和志愿者進(jìn)行分類(lèi)、分級(jí)培訓(xùn)；編寫(xiě)專門(mén)的培訓(xùn)教材，在培訓(xùn)內(nèi)容中設(shè)置或添加體力活動(dòng)及健康促進(jìn)等專題；提高從業(yè)人員的工資待遇和社會(huì)地位，吸引更多青年人投身老年服務(wù)行業(yè)和關(guān)注老年體力活動(dòng)；在全市范圍內(nèi)定期或不定期組織高端人才培訓(xùn)、輪訓(xùn)，督促和支持各社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化的培養(yǎng)、訓(xùn)練；鼓勵(lì)高校、科研機(jī)構(gòu)相關(guān)專家學(xué)者到社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展公益性的教育、講座、學(xué)術(shù)研討活動(dòng)。

5 結(jié)語(yǔ)

在人口日益老齡化、高齡化的大背景下，研究高齡老人體力活動(dòng)具有非常重要的理論和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。本文采用社會(huì)學(xué)質(zhì)性研究方法，對(duì)上海兩家敬老院以及住院的高齡老人進(jìn)行了長(zhǎng)期實(shí)地觀察和大量非結(jié)構(gòu)式訪談。研究發(fā)現(xiàn)：高齡老人體力活動(dòng)以中低強(qiáng)度為主，多數(shù)自主性的體力活動(dòng)都是為了滿足老人基本的生理、生活需求，有意識(shí)的健身鍛煉活動(dòng)占有一定比例，但是參與面還比較有限。高齡老人體力活動(dòng)參與狀況受到了身體健康狀況、主觀認(rèn)識(shí)、設(shè)施條件和服務(wù)人員等的制約。身體健康狀況是制約他們參與體力活動(dòng)的首要因素，而“悲觀消極”的人生態(tài)度、“力不從心”的自我意識(shí)等則是阻礙他們從體力活動(dòng)受益的深層因素。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)使老年人身體機(jī)能活躍，心態(tài)積極、自信、滿足。體力活動(dòng)提升高齡老人生活質(zhì)量的機(jī)制并不僅限于生理方面（如保持能量代謝），社會(huì)心理及社會(huì)關(guān)系的作用更加重要。保持高水平體力活動(dòng)的高齡老人展現(xiàn)出了對(duì)社會(huì)人生更加積極、滿足的面貌，而且更容易與他人、家庭和外界建立良性的社會(huì)關(guān)系，彼此之間帶來(lái)“正能量”，從而編織出一張維持高質(zhì)量人生的“保障網(wǎng)”。

本研究發(fā)現(xiàn):“自我效能感”的喪失在高齡老人當(dāng)中相當(dāng)普遍，該現(xiàn)象直接而深刻地影響著高齡老人體力活動(dòng)的參與水平及生活質(zhì)量，是今后學(xué)界在研究高齡老人時(shí)必須高度重視和重點(diǎn)加強(qiáng)的課題。

由于經(jīng)費(fèi)等的限制，我們未能在全市范圍內(nèi)進(jìn)行大樣本抽樣調(diào)查，再加上很多高齡老人自身伴有嚴(yán)重的生理功能障礙和意識(shí)不清問(wèn)題，使得我們無(wú)法進(jìn)行面對(duì)面的深入溝通，從而在一定程度上影響了研究的廣度和深度，這也是后續(xù)研究將會(huì)改進(jìn)的地方。

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[6] 王超,陳佩杰.2012年第59屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)專欄體力活動(dòng)研究的現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35（8）:44