王貞

中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療慢性胰腺炎療效觀察

王貞

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療慢性胰腺炎的臨床療效。方法 2011年4月至2013年4月期間, 本院診治60例慢性胰腺炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)和觀察組(中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療), 每組各30例, 對(duì)兩組疼痛緩解程度、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間, 進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組疼痛得到了明顯緩解, 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于慢性胰腺炎患者, 中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療的療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；個(gè)性化；階梯性；慢性胰腺炎

慢性胰腺炎作為臨床比較常見(jiàn)的疾病之一, 是以胰腺不可逆性形態(tài)變化為主的進(jìn)行性炎癥反應(yīng), 以胰腺纖維化為主要病理變化［1］。慢性胰腺炎的常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、酶抑制劑、止痛、抗炎等對(duì)癥處理, 但臨床療效并不十分理想。本研究中, 2011年4月至2013年4月期間, 鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院診治慢性胰腺炎患者, 給予中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2013年4月期間, 本院診治60例慢性胰腺炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)和觀察組(中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療), 每組各30例。30例對(duì)照組患者中, 男14例、女16例, 年齡26.0~70.0歲, 平均年齡(38.0±7.0)歲；30例觀察組患者中, 男13例、女17例, 年齡27.0~71.0歲, 平均年齡(38.5±7.0)歲。兩組性別、年齡比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用西醫(yī)常規(guī)治療。禁食、胃腸減壓、酶抑制劑、止痛、抗炎等常規(guī)西藥治療, 治療7 d。

1.2.2 觀察組治療方法 采用中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療。對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 加用清胰湯加減治療, 主要包含柴胡15 g、白芍15 g、黃芩15 g、枳實(shí)15 g、大黃15 g、厚樸15 g等, 1劑/d, 2煎/d, 早晚1煎, 治療7 d。伴有濕熱患者,加用梔子、藿香等, 伴有血瘀患者, 加用丹參、郁金。對(duì)于保守治療療效不佳的膽胰結(jié)合部異常的慢性胰腺炎患者, 可以采用內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組疼痛緩解程度、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間, 進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)疼痛評(píng)分方法,對(duì)治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分, 判斷疼痛緩解程度, 治療后疼痛緩解程度=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%［2］。微效：0~25%；輕效：25%~50%；中效：50%~75%；顯效：75%~100%。總有效率=顯效+中效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解程度比較 與對(duì)照組相比, 觀察組疼痛緩解總有效率明顯升高(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組相比, 觀察組疼痛得到了明顯緩解, 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組疼痛緩解程度比較［例(%)］

表2 兩組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、通便恢復(fù)時(shí)間比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

根據(jù)慢性胰腺炎的發(fā)病因素, 結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn), 將其分為6個(gè)臨床類型, 中西醫(yī)結(jié)合治療以個(gè)體化、階梯性方式, 根據(jù)病因、疾病進(jìn)展、臨床表現(xiàn), 進(jìn)行個(gè)體化治療。中醫(yī)認(rèn)為, 慢性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“痞證”范疇, 發(fā)病與濕熱、氣血凝滯有關(guān), 治療多以清熱化濕、疏肝健脾、活血化瘀治療為主, 并針對(duì)伴發(fā)癥狀, 給予加減治療。其中,黃芩、大黃具有清熱、除濕、去火之功效, 厚樸、枳實(shí)具有清熱通腑之功效, 柴胡、白芍具有疏肝、理氣、止痛之功效。

慢性胰腺炎患者入院后, 常規(guī)給予西藥保守對(duì)癥處理,在此基礎(chǔ)上, 結(jié)合上述中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療, 通過(guò)抑制腸道致病菌, 提高抗細(xì)菌定植能力, 降低腸黏膜通透性,降解內(nèi)毒素, 提高機(jī)體免疫力等方式, 能夠發(fā)揮較好的臨床療效［3］。對(duì)于保守治療療效不佳的膽胰結(jié)合部異常的慢性胰腺炎患者, 可以采用內(nèi)鏡下切開手術(shù)治療。

慢性胰腺炎的發(fā)病因素較多、發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜, 臨床癥狀多樣化, 導(dǎo)致治療方法也相對(duì)較多, 臨床療效也各不相同。根據(jù)慢性胰腺炎患者的病因、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展, 給予中西醫(yī)結(jié)合治療, 以個(gè)體化、階梯性方式, 治療慢性胰腺炎,明顯抑制淀粉酶的分泌, 促進(jìn)血淀粉酶的恢復(fù), 有效緩解患者的疼痛程度, (P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之, 對(duì)于慢性胰腺炎患者, 中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體性階梯性治療的療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 崔志剛, 崔乃強(qiáng), 張大鵬, 等.慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化階梯性治療.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011,17(5):451-454.

［2］ 歐陽(yáng)春喜.中西醫(yī)結(jié)合治療43例輕型急性胰腺炎腹痛的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(1):200-201.

［3］ 陳益維.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013,22(2):269-270.