實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)缺血后處理在犬心肌缺血再灌注后左室收縮功能

秦悅洋 張旭 霍虹 彭敏 李春輝

實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)缺血后處理在犬心肌缺血再灌注后左室收縮功能

秦悅洋 張旭 霍虹 彭敏 李春輝

目的 采用RT-3DE定量觀察缺血后處理對(duì)犬心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能。方法 實(shí)驗(yàn)犬分3組：對(duì)照組(Con組,7只),后處理組(IPostC組,7只), Gli+IPostC組, 3組分別于基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血后及再灌注后行RT-3DE檢查。結(jié)果 再灌注后120 m后, IPostC組與Con組比較, 有明顯差異。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 再灌注后各參數(shù)逐漸恢復(fù),恢復(fù)率IPostC組最高。3組缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)間取不同觀測(cè)點(diǎn), IPostC組與Con組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 缺血后處理可對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用, 本研究應(yīng)用RT-3DE可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室整體及局部收縮功能, 可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流再通的治療效果, 判斷預(yù)后有重要的意義。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；缺血后處理；左室整體及局部收縮功能

急性心肌梗死(AMI)治療學(xué)的重大進(jìn)展是再灌注治療。臨床迫切需要尋找一種最安全的可能方式, 使缺血心肌再灌注, 同時(shí)避免缺血再灌注損傷。缺血后處理(ischemic postconditioning, IPostC)現(xiàn)象是在再灌注開始時(shí), 迅速、短暫的反復(fù)缺血、再灌注, 可以減少再灌注心律失常的發(fā)生, 縮小心梗面積, 減少冠脈微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等。本研究用實(shí)時(shí)三維超聲(RT-3DE)評(píng)價(jià)缺血后處理對(duì)心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康成年雜種犬21只, 雌雄不分, 體質(zhì)量14.0~18.0 kg, 平均 (15.5±0.9) kg。

實(shí)驗(yàn)犬隨機(jī)分3組：對(duì)照組(Con組, 7只),LAD結(jié)扎180 min, 再灌注120 min;后處理組(IPostC組, 7只), LAD結(jié)扎180 min后, 使用動(dòng)脈夾, 再灌注30 s, 缺血30 s, 反復(fù)3次,然后再灌注118 min 30 s; Gli+IPostC組,再灌注前10 min經(jīng)靜脈給予Gli (天津藥物研究所) 0.3 mg/kg彈丸式注射,其余同IPostC組。3組分別于基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血后及再灌注后行RT3DE檢查。

1.2 儀器及方法 用Philips IE33彩色多普勒超聲儀, 3組分別于基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血后及再灌注后行RT-3DE檢查。

1.3 數(shù)據(jù)分析 用Ql ab軟件3DQ Advance分析圖像。選舒張末及收縮末切面,標(biāo)記二尖瓣瓣環(huán)和心尖點(diǎn),自動(dòng)得出心臟三維圖像。測(cè)量指標(biāo)：左室整體舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。測(cè)前壁、前間壁中間段和心尖段的局部舒張末期容積(rEDV)及收縮末期容積(rESV),算出局部射血分?jǐn)?shù)rEF,rEF=(rEDV-rESV/rEDV)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示數(shù)值。采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左室整體收縮功能比較 3組基礎(chǔ)狀態(tài)EF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,缺血180 min后EF降低,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再灌注后120 min后, IPostC組與Con組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再灌注后各參數(shù)逐漸恢復(fù),但未恢復(fù)到缺血前數(shù)值, 恢復(fù)率IPostC組最高。見圖1。

2.2 左室局部收縮功能(rEF)比較 3組基礎(chǔ)狀態(tài)rEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再灌注后各參數(shù)逐漸恢復(fù),但均未恢復(fù)到基礎(chǔ)值。不同時(shí)間取不同觀測(cè)點(diǎn), IPostC組與Con組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖2。

3 討論

缺血后處理(ischemic postconditioning, IPostC)現(xiàn)象, 可減少發(fā)生再灌注心律失常的幾率, 縮小梗塞面積, 降低冠狀動(dòng)脈微血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷等［1］。本研究采用RT-3DE評(píng)價(jià)缺血后處理對(duì)心肌缺血再灌注后左室整體及局部收縮功能的作用。

圖2 左室局部收縮功能比較注： 與缺血前比較,#P<0.01；與Con組比較,*P<0.01；與IPostC組比較,△P＜0.01

本研究結(jié)果顯示心肌缺血后EF顯著下降, 提示左室收縮功能下降, 再灌注后120 min后, IPostC組與Con組比較, Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 再灌注后各參數(shù)逐漸恢復(fù),但未恢復(fù)到缺血前數(shù)值, 恢復(fù)率IPostC組最高, 表明再灌注可以改善左室收縮功能。IPostC組比Con組EF恢復(fù)快, 且恢復(fù)程度大, 提示IPostC可以促進(jìn)左室收縮功能恢復(fù), 對(duì)改善預(yù)后具有重要的臨床意義。3組基礎(chǔ)狀態(tài)rEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,缺血后rEF降低,與缺血前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明局部心肌收縮性嚴(yán)重異常, 運(yùn)動(dòng)速度下降, 收縮功能減低。再灌注后各參數(shù)逐漸恢復(fù),但均未恢復(fù)到基礎(chǔ)值, 表明再灌注可以改善局部心肌收縮功能。不同時(shí)間取不同觀測(cè)點(diǎn), IPostC組與Con組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gli+IPostC與IPostC組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示缺血后處理可以促進(jìn)局部心肌收縮功能恢復(fù)。此種方法簡(jiǎn)單、可行性高、應(yīng)用前景廣泛。本研究應(yīng)用RT-3DE可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室整體及局部收縮功能, 可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流再通的治療效果, 判斷預(yù)后有重要的意義。

［1］ Depre C,Va tn er S F.Card iop rot ecti on in stu n ned and hibernati ngmyocardium.Heart Fail R ev, 2007,12(3):307-317.

150036 哈爾濱 , 黑龍江省醫(yī)院