劉惠芬

彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)評(píng)價(jià)左室各節(jié)段舒張功能減低的研究

劉惠芬

目的 應(yīng)用彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)(ICK)定量評(píng)價(jià)左室各節(jié)段不同程度的舒張功能減低。方法 用ICK對(duì)冠心病等患者和年齡匹配的正常人進(jìn)行左室各節(jié)段舒張期檢測(cè), 對(duì)結(jié)果比較分析。結(jié)果 舒張功能減低病例組及假性正常組的CK-DI值與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, CK-DI值在鑒別假性正常的患者時(shí)有顯著意義。結(jié)論 采用ICK軟件技術(shù)能夠定量分析CK舒張期圖像, 可準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)地反映左室各節(jié)段舒張功能。

左室；節(jié)段；舒張功能；彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)

近年來(lái), 心臟舒張功能評(píng)定引起了醫(yī)學(xué)界重視, 目前尚無(wú)一種類(lèi)似射血分?jǐn)?shù)(EF)那樣能有效評(píng)估收縮功能的簡(jiǎn)明指標(biāo)用于左室舒張功能的評(píng)價(jià)［1,2］。在臨床實(shí)際中依賴(lài)有創(chuàng)檢查,應(yīng)用有一定局限性。本研究應(yīng)用彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)(ICK)研究左室的局部與整體舒張功能, 簡(jiǎn)明定量地評(píng)價(jià)不同程度的舒張功能減低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常組100例, 男55例, 女45例, 年齡36~48歲(平均年齡53歲)；病例組100例, 其中高血壓患者38例, 冠心病患者37例, 擴(kuò)張性心肌病患者25例, 男58例, 女42例, 年齡30~82歲(平均年齡62歲), 排除了心包積液,各種類(lèi)型的心律失常, 心率<55次/min, 或大于100次/min, 瓣膜狹窄或/和中度返流, 右室流出道梗阻等疾患［3］,并經(jīng)年齡性別矯正后根據(jù)臨床表現(xiàn)及多普勒血流頻譜分為①正常組, ②舒張功能減低病例組, ③假性正?；M。

1.2 儀器設(shè)備 采用Philips公司IU22型彩色多普勒超聲診斷儀, 該機(jī)器具有彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)(CK)及回放分析功能。探頭S5-1, 頻率位2.0~2.5 MHz。連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,獲得清晰二維圖像超聲心動(dòng)圖像后, 固定探頭位置, 勾劃興趣區(qū), 啟用AQ系統(tǒng), 仔細(xì)調(diào)整儀器, 顯示完整心內(nèi)膜, 并使用跟蹤鍵確定感興趣區(qū), 啟動(dòng)CK系統(tǒng), 獲得理想CK圖像后連續(xù)錄像3~5個(gè)心動(dòng)周期。脫機(jī)將采集的圖像輸入到配置有ICK工作站的計(jì)算機(jī)上, 軟件可自動(dòng)將左室乳頭肌水平劃分6節(jié)段, 然后進(jìn)行自動(dòng)分析, 自動(dòng)化定量出各節(jié)段心內(nèi)膜位移CK-DI值(局部心肌在舒張?jiān)缙?0%時(shí)間內(nèi)舒張的面積占整個(gè)舒張時(shí)間內(nèi)變化地面積百分比值, CK diastolic index)。測(cè)定心尖四腔切面, 二尖瓣口血流圖的脈沖多普勒E峰與A峰比值(E/A), 結(jié)合心尖四腔心切面?zhèn)缺诙廪k環(huán)組織多普勒?qǐng)D像區(qū)分有無(wú)二尖瓣血流圖假性正?；?。

1.3 數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析,檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常CK圖像以代表性舒張?jiān)缙诘乃{(lán)色為主,各節(jié)段色帶厚度較均勻,柱形圖中ICK值多在60%以上。曲線(xiàn)圖中各節(jié)段ICK曲線(xiàn)排列整齊一致,傾斜度較大。而隨著舒張功能減低,藍(lán)色色帶所占比例減小, ICK值減小。各組結(jié)果見(jiàn)表1。病例組及假性正常組舒張期左室各節(jié)段CK-DI值與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 假性正常組與病例組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但假性正常組E/A與正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而病例組E/A與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明即使在二尖瓣多普勒血流頻譜呈假性正常的患者, ICK仍能顯示其舒張功能異常。三組中室壁各節(jié)段間均未見(jiàn)等明顯差異。

表1 正常組與病例組CK-DI值( x-±s)

3 討論

舒張功能減低指左室收縮功能正常情況下,由于心臟主動(dòng)松弛功能受損,被動(dòng)充盈或擴(kuò)張能力下降,而致心室松弛性和順應(yīng)性降低,左室充盈減少和充盈壓升高,最終導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。早期評(píng)價(jià)舒張功能減低對(duì)及時(shí)逆轉(zhuǎn)心血管病程的進(jìn)展意義重大。心臟超聲技術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)左心室舒張功能的技術(shù)［4］。最常用的是二尖瓣和肺靜脈血流頻譜信號(hào)評(píng)價(jià)左室總體舒張功能。但如何快速準(zhǔn)確判定二尖瓣頻譜假性正常的患者是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。肺靜脈血流頻譜也不是所有患者都能清楚探及的,而且肺靜脈血流頻譜會(huì)受左房和左室收縮性、松弛性、順應(yīng)性等多種因素影響。本文采用CK技術(shù)從一個(gè)新的角度對(duì)左室舒張功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià), 它能夠?qū)崟r(shí)顯示左室局部和整體運(yùn)動(dòng), 在舒張?jiān)缙? 心肌舒張使左室腔變大, 心內(nèi)膜面由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng), 將舒張期每一幀圖像中的界面新位移標(biāo)以不同彩色并加以疊加, 最終形成貫穿整個(gè)舒張期的多層彩帶。同一色彩表示舒張期同一時(shí)相位移, 位移的寬度代表該時(shí)相中心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)幅度, 因此CK能從空間和時(shí)間兩方面定量分析左室舒張期局部和整體室壁運(yùn)動(dòng)。本研究利用ICK分析軟件測(cè)得CK-DI值結(jié)果分析提示, 病例組左室各節(jié)段CK-DI值明顯低于正常組, 表明CK值在心血管患者松馳功能受損、順應(yīng)性降低至心室充盈障礙時(shí)能反映心功能受損狀態(tài), 一定程度上能夠?yàn)榕R床提供心室各節(jié)段舒張功能下降的量化指標(biāo)。二尖瓣血流頻譜難以辨別假性正常表現(xiàn)時(shí), 與正常組CK-DI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明CK技術(shù)在鑒別二尖瓣血流頻譜呈假性正常的患者意義顯著。

研究結(jié)果表明采用ICK軟件技術(shù)能夠定量分析CK舒張期圖像, 可準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)地反映左室各節(jié)段舒張功能,為臨床評(píng)估患者預(yù)后提供快速、詳實(shí)資料, 有助于CK技術(shù)在臨床應(yīng)用的進(jìn)一步研究。

［1］ 朱秀玲, 馬琳.速度向量成像技術(shù)的研究及應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(2):338-339.

［2］ 李越,王青, 林強(qiáng),等.全方向M型超聲檢測(cè)左室局部舒張功能(一種新的檢測(cè)方法和指標(biāo)的研究).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2002,10(3):169-172.

［3］ Mor-Avi V, Vignon P, Koch R, et al.Segmental analysis of color kinesis images:new method for quantitative assessment of left ventricular contraction and relaxation.Circulation,1997,95:2082-2097.

［4］ 李恒.心臟超聲技術(shù)評(píng)價(jià)左室舒張功能研究現(xiàn)狀.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(10):148-150.

330008 江西省南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科