趙繼斌 馬 雷 靳永成 朱 薇

河南省沈丘縣人民醫(yī)院兒科，河南沈丘 466300

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。因小兒較易受各種病毒感染，故本病是小兒常見(jiàn)的疾病，多數(shù)由腹瀉感染病毒引起，病毒侵犯心臟引起病毒性心肌炎[1]。本研究中筆者就丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)對(duì)小兒病毒性心肌炎的療效與安全性進(jìn)行觀察，并分析其對(duì)患兒心肌酶譜的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月～2013年1月本院收治的88例病毒性心肌炎患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和觀察組44例。對(duì)照組44例患兒中，男性24例，女性20例，年齡 3.3～13.1 歲，平均（6.3±1.3）歲；病程 3.5～21.0 d，平均（14.3±3.1）d。觀察組 44例患兒中，男性 25例，女性 19例，年齡 3.4～12.8 歲，平均（6.2±1.5）歲；病程 3.4～22.0 d，平均（14.1±3.3）d。兩組患兒均無(wú)近期感染史，并且各項(xiàng)基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組的患兒?jiǎn)渭円晕魉庍M(jìn)行治療，主要為給予患兒抗病毒藥物、抗生素及促進(jìn)心肌能量代謝的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予患兒控制心力衰竭的藥物進(jìn)行治療，要嚴(yán)格按照小兒的年齡及體重計(jì)算給藥量，其中主要為采用病毒唑 10～15 mg/kg，1，6-二磷酸果糖 100～200 mg/kg靜脈滴注，并給予100～200 mg/kg維生素C靜脈滴注。觀察組采用丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)的治療方案進(jìn)行治療，西醫(yī)治療方案與對(duì)照組相同，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液進(jìn)行治療，給予患兒0.5 ml/（kg·d）丹參注射液加入5%葡萄糖中靜脈滴注。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.2.2 檢測(cè)方法 取患兒當(dāng)日晨起空腹血5.0 ml送檢，采用BECKMAN貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒的癥狀及體征均恢復(fù)至正常，同時(shí)心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均顯示在正常范圍；有效：患兒的癥狀、體征、心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均有顯著性改善；無(wú)效：患兒的癥狀、體征、心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均無(wú)改善或加重[2]。治愈與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效與安全性的比較

經(jīng)治療2周后，觀察組的療效與安全性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）（表 1）。

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的比較

治療前兩組患兒的血清AST、CK、LDH、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后 1周與2周觀察組的血清AST、CK、LDH、CK-MB水平均低于對(duì)照組，且觀察組治療后1周與2周均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）（表 2）。

表1 兩組患兒療效與安全性的比較[n（%）]

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的比較（U/L，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與治療前比較，&P＜0.05

組別 AST CK LDH CK-MB對(duì)照組（n=44）治療前治療后1周治療后2周觀察組（n=44）治療前治療后1周治療后2周80.53±6.13 61.34±5.78 50.34±5.56 536.43±37.85 315.76±32.88 221.04±30.89 80.67±5.98 45.86±5.89#&36.25±7.17#&432.50±31.11 227.95±30.51 189.63±28.47 38.26±4.10 29.81±3.93 24.06±3.67 535.19±38.05 254.86±36.73*&159.36±34.31*&434.63±29.88 182.65±28.65*&150.20±30.54*&37.96±3.98 22.35±3.46#&13.12±3.19#&

3 討論

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，癥狀、體征取決于病變的廣泛程度與部位，重者可致猝死，其危害性較大[3]，治療中應(yīng)該引起重視，否則可能影響患兒的生存質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及患兒的生命。其治療主要為抗病毒、改善心肌狀態(tài)等，適當(dāng)給予患兒改善免疫狀態(tài)的治療極為重要[4-5]。丹參注射液是臨床常用的活血化瘀性中成藥，被廣泛應(yīng)用于多種疾病，尤其在心血管疾病中的應(yīng)用率較高，且應(yīng)用效果較佳，其主要為通過(guò)擴(kuò)張血管及改善血液黏滯度來(lái)達(dá)到改善疾病的作用[6]，而上述兩個(gè)方面對(duì)于心肌的保護(hù)及改善作用較為突出，故認(rèn)為用于心肌炎的效果值得肯定，但是相關(guān)研究并不足，需要進(jìn)一步探討。

以往研究顯示，病毒性心肌炎患兒心肌酶譜均有較大的變化，其與疾病的分期及嚴(yán)重程度等有極大的相關(guān)性，其治療可以影響患兒血清AST、CK、LDH、CK-MB水平的變化，故這些因子的檢測(cè)對(duì)于評(píng)估疾病的治療效果有一定的意義。

本研究對(duì)丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的效果進(jìn)行觀察，并將觀察結(jié)果與單純運(yùn)用西藥治療患兒的各項(xiàng)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，加用丹參注射液后患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后的心肌酶譜等多方面均表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢(shì)，其中心肌酶不僅僅改善幅度大，且改善速度也更快，說(shuō)明患兒心肌受損的狀態(tài)得到了快速且有效的改善，這是疾病得到有效改善的重要反映，均與丹參注射液通過(guò)改善血供等來(lái)達(dá)到改善心肌狀態(tài)有關(guān)[7-8]。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的效果較好，不良反應(yīng)少，可顯著改善患兒的免疫狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白希玲.小兒病毒性心肌炎心肌酶變化與心功能關(guān)系的探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（2）：87-88.

[2]Rothwell DT，Jendrzejczak B，Becker M，et al.Lactate dehydrogenase activity will be increased if detergent and plateletes are present[J].Clin Chem，2002，23（9）：1056-1057.

[3]于小華，李雙杰，楊英珍，等.柯薩奇-腺病毒受體與病毒性心肌炎[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25（6）：443-446.

[4]Tapanainen JM，Lindgren KS，Makikallio TH，et al.Natriuretic peptides as predictors of non-sudden and sudden cardiac death after acute myocardial infarction in the beta-blocking era[J].J Am Coll Cardiol，2004，43：757-763.

[5]高祺，胡文杰.靜脈滴注美心力治療泵衰竭的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（4）：483-484.

[6]Cooper LT，Baughman KL，F(xiàn)eldman AM，et al.The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease：a scientific statement from the American Heart Association，the American College of Cardiology，and the European Society of Cardiology.Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J].J Am Coll Cardiol，2007，50（19）：1914-1931

[7]王孝欽，張燕.生脈注射液合復(fù)方丹參注射液治療小兒急性病毒性心肌炎 64 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1184-1185.

[8]龍艷麗，胡大清.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合紅花注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2011，9（1）：32-33.