羅偉權(quán) 黃志勇

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東廣州 528400

腦梗死是由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)[1]。其中大約有30%的患者不清楚自己的病因，稱為隱源性腦梗死[2]。心源性栓塞性腦梗死（cardio-embolic cerebral infarction，CES）是引起腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的一個(gè)重要原因。研究表明，心臟超聲技術(shù)可有效診斷CES的病因及其嚴(yán)重程度[3]。由于許多隱源性腦梗死被確診為心源性腦梗死，因此，本研究對(duì)來(lái)本院接受診斷的46例隱源性青年腦梗死患者均進(jìn)行經(jīng)食道心臟超聲（transesophageal echocardiography，TEE）技術(shù)診斷及經(jīng)胸壁心臟超聲（transthoracic echocardiography，TTE）技術(shù)診斷，評(píng)估兩者在診斷CES中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年4月來(lái)本院接受治療的46例隱源性青年腦梗死患者 （25～60歲）為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男 30例，女 16例，平均年齡（35.2±1.9）歲。 對(duì)所有患者結(jié)合臨床癥狀/體征以及神經(jīng)影像學(xué)MRI檢查，均診斷為急性腦梗死。頸動(dòng)脈超聲以及頭顱MRA掃描檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 研究方法

46例患者全部進(jìn)行TEE和TTE兩種檢測(cè)，對(duì)比兩者診斷數(shù)據(jù)，分析兩種診斷技術(shù)的差異。入院患者行常規(guī)心電圖、血液生化、頸動(dòng)脈或經(jīng)胸壁超聲檢查，收集年齡、性別、腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素等臨床資料。

TEE技術(shù)檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為2.5、4.0 MHz的雙平面及180°平面經(jīng)食道探頭?；颊邍?次1%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉[4]。連接呼吸阻抗電極以及心電圖，左側(cè)臥，按規(guī)范操作插入食道探頭。選擇食道中間房間隔水平兩房切面，并旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行180°掃描，仔細(xì)檢查心臟結(jié)構(gòu)以及血液動(dòng)力學(xué)變化。

TTE技術(shù)檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為2.5、4.0 MHz的雙平面探頭，經(jīng)肋骨旁四腔切面，及劍下切面對(duì)心臟進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)跨隔壓力、分流速度以及檢測(cè)有無(wú)其他伴發(fā)畸形變化等。

1.3 CES判斷依據(jù)

根據(jù)臨床癥狀的強(qiáng)度不同可區(qū)分為肯定、很可能以及可能，并可區(qū)分為高危性以及低危性[5]。根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果不同，高危性CES主要有嚴(yán)重的左心室功能不全、左心房/左心室血栓、左心房黏液瘤、主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊、主動(dòng)脈/二尖瓣贅生物等。低危性/不確定的CES主要有卵圓孔未閉、房間隔瘤、房間隔缺損、二尖瓣脫垂、左房自發(fā)聲學(xué)顯影、主動(dòng)脈或二尖瓣鈣化/增厚等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TEE共檢出CES患者 15例（占32.6%），TTE檢出CES患者 4例（占8.7%），TEE的檢出率明顯高于TTE檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其中，TEE檢出房間隔缺損5例，房間隔瘤3例，卵圓孔未閉2例，左房自發(fā)聲學(xué)顯影1例，這4種CES采用TTE沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；TTE檢出主動(dòng)脈斑塊1例，二尖瓣脫垂1例，二尖瓣增厚2例，而這3種CES采用TEE同樣也全部被檢測(cè)出來(lái)（表1）。

表1 兩種技術(shù)對(duì)于CES檢出情況的比較[n（%）]

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可以將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性腦梗死等類(lèi)型。其中，腦血栓形成是腦梗死的主要類(lèi)型[6]。而對(duì)腦梗死病因的確定是腦梗死治療過(guò)程中的重中之重。根據(jù)對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，大約30%的腦梗死患者不清楚自己的病因，臨床上稱為隱源性腦梗死。許多隱源性腦梗死最終被確診為心源性腦梗死。因此，心源性腦梗死來(lái)源的確定對(duì)治療隱源性腦梗死至關(guān)重要。

參與本次研究的患者入院后均進(jìn)行常規(guī)心臟檢查、心電圖或經(jīng)胸壁超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲以及頭顱MRA掃描檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。通過(guò)對(duì)所有患者采取不同檢測(cè)手段進(jìn)行診斷分析，發(fā)現(xiàn)TEE對(duì)CES的檢出率明顯高于TTE，且TEE對(duì)房間隔缺損、房間隔瘤、卵圓孔未閉、左房自發(fā)聲學(xué)顯影等病變的檢測(cè)更敏感，而TTE沒(méi)有檢測(cè)出上述病變。TTE檢出主動(dòng)脈斑塊1例，二尖瓣脫垂1例，二尖瓣增厚2例，而這3種CES，TEE同樣也全部檢測(cè)。從以上結(jié)果可以看出，在檢測(cè)CES方面，TEE比TTE更有優(yōu)勢(shì)。

TEE是近年來(lái)心臟診斷的新技術(shù)，由于其自身特性，使得它能更好地檢測(cè)CES的情況[7]。TEE探頭緊貼食管內(nèi)，靠近心房，診斷時(shí)患者的體位以及胸壁厚度對(duì)其影響很小，聲束探測(cè)方向與間隔近似垂直，且其探測(cè)位置遠(yuǎn)離肺部，肺氣對(duì)其影響不大。諸多因素決定了TEE的優(yōu)勢(shì)，TEE可以更直觀地對(duì)心臟情況進(jìn)行了解，對(duì)CES的診斷更敏感，為對(duì)腦梗死病因的確定起了重要作用。對(duì)比TEE技術(shù)，TTE技術(shù)對(duì)靠近脊柱的心臟結(jié)構(gòu)觀察處于劣勢(shì)[8]。TTE由于是經(jīng)位于胸骨旁的四腔切面和劍下四腔切面對(duì)ASD最大直徑進(jìn)行測(cè)量，肺氣對(duì)TTE的影響較大，觀測(cè)視野不好等，可能會(huì)影響TTE對(duì)CES的診斷結(jié)果。

總的來(lái)說(shuō)，TEE的出現(xiàn)對(duì)查找隱源性的青年腦梗死病因發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，對(duì)腦梗死的治療提供了堅(jiān)實(shí)的保障，因此，TEE在對(duì)CES的診斷中有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李春生，李保全.大面積腦梗死首次CT征象31例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002，20（4）：34-35.

[2]陳仲良.常規(guī)CT檢查在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像，2008，46（l8）：225-226.

[3]國(guó)麗茹，劉青蕊，陳金虎，等.急性腦梗死早期的CT灌注成像研究[J].臨床薈萃，2005，20（18）：1027-1030.

[4]安荷娣，黃東雅，余飛，等.經(jīng)食道心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].中華腦血管病雜志，2010，4（6）：440-445.

[5]胡剛.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振DWI在腦梗死診斷方面的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7772-7774.

[6]唐立，李華，牛銘.經(jīng)食道三維超聲與經(jīng)胸超聲在診斷房間隔缺損中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（30）：161-162.

[7]隋昕，盧潔，李坤成.CT腦灌注成像在超急性期腦梗死中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（12）：1464-1466.

[8]楊運(yùn)俊.CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23（7）：634.