郭炯光 劉 勇 陳柏謙 胡德明 李艷芳 廖華林 李玉芬 徐尼亞

廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東東莞 523220

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是外傷或腰椎退化后導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出并刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，形成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。本病多發(fā)于青壯年及體力勞動者，會降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響其生活、工作等。目前，非手術(shù)療法仍為治療LDH的主要方法。筆者于2011年10月～2013年5月，采用平衡針配合龍氏正骨推拿法治療LDH 60例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180 例患者均為廣東省東莞市中堂醫(yī)院門診或住院部診斷為LDH的患者。隨機(jī)分為平衡針結(jié)合龍氏正骨推拿組、單純平衡針組和單純龍氏正骨推拿組，其中平衡針結(jié)合龍氏正骨推拿組60例，男36例，女24例，年齡20～65歲，病程5 d～8年；單純平衡針組60例，男31例，女29例，年齡21～65歲，療程8 d～5年；單純龍氏正骨推拿組60例，男38例，女22例，年齡20～65歲，病程7 d～10年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①病史：慢性腰痛、腰部外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪；②多發(fā)年齡：青壯年；③典型癥狀：腰部疼痛的同時伴臀部及下肢放射痛，疼痛隨腹壓增大而加重，例如咳嗽、噴嚏等；④體征：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直或消失，腰部活動度受限，病變部位椎旁壓痛陽性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)查體：受累的神經(jīng)支配區(qū)域可出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，病程較長者相應(yīng)區(qū)域可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗或其加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥放射線檢查：X線片檢查可表現(xiàn)出脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，相鄰邊緣有骨贅增生，CT、MRI檢查均可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③自愿接受試驗方案所規(guī)定的治療措施，不自行采用其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②接受治療前7 d內(nèi)服用鎮(zhèn)痛類藥物或類固醇激素、兒茶酚胺；③馬尾神經(jīng)受壓者；④全身或局部有感染征象；⑤精神病患者；⑥合并妊娠、結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓病、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者；②出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

1.6 治療方法

1.6.1 平衡針結(jié)合龍氏正骨推拿組 ①平衡針：處方用腰痛穴。定位：此穴位于前額正中。取穴原則：定位取穴，交叉取穴原則。針刺手法：選用環(huán)球牌一次性0.3 mm×75 mm毫針平刺1～2寸，以出現(xiàn)局限性，強(qiáng)化性的酸麻脹的針感為宜，具體針刺方向為中間腰痛者向下平刺，右側(cè)腰痛者向左平刺，左側(cè)腰痛者與之相反，腰上部者向上平刺。②龍氏正骨手法[2]：第一步，患者取俯臥位，術(shù)者用揉法沿脊柱兩側(cè)從上至下反復(fù)揉按5～6遍，以使腰背部肌肉得到放松。第二步，采用搖腿揉腰法放松8～10 min，初步糾正排列偏歪的腰椎。第三步，側(cè)臥斜扳法，使腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位；對于腰弓反張或單椎體后凸并側(cè)擺式錯位者采用牽抖沖壓法。第四步，用拿捏、彈撥等放松手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)。最后可在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進(jìn)行點按。1次/d，10次為一個療程。

1.6.2 平衡針組 治療如1.61①所述。

1.6.3 龍氏正骨推拿組 治療如1.6.1②所述。

1.7 療效評價

1.7.1 評價指標(biāo) ①視覺模擬評分（VAS）：分別于治療1周、2周、4周、半年時評價患者疼痛程度用VAS評分法，用1條長10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，“0”分代表無痛或無麻，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛或麻木，將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛或麻木程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評分。②Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）[3]：分別于治療 1、2、4 周、半年時評價ODI。ODI量表共9個條目，包括對疼痛程度、個人起居、提/攜物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動和旅行等內(nèi)容的評定。每個條目有6個備選答案，依次賦值0～5分，分值越高，代表功能障礙的程度越重。各條目相應(yīng)分值累加后，計算其占該問卷滿分50分的百分比，即獲得ODI。ODI較單一疼痛評定更全面，顯示了患者因疼痛而導(dǎo)致的功能限制水平，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.7.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用改良MacNab評分評價療效。優(yōu)：無痛，無運動受限，恢復(fù)正常的工作和活動；良：偶發(fā)非神經(jīng)根性疼痛，主要癥狀和體征減輕，能參加比較輕的工作；可：一定程度的功能改善，個別癥狀消失或較治療前改善，影響工作和生活；差：檢出持續(xù)性的神經(jīng)根受損表現(xiàn)，治療后癥狀反復(fù)發(fā)作，與治療前無異。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%，有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均值比較采用單因素方差分析，若方差齊組間均值兩兩比較采用SNK法，方差不齊組間均值比較采用Dunnet′s法，治療前后自身比較采用配對t檢驗。等級資料以頻數(shù)（f）和平均radit值（R）表示，采用 u檢驗進(jìn)行組間平均 R值比較，采用PEMS3.0進(jìn)行統(tǒng)計。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后VAS評分的比較

以病例診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，共180例受試者進(jìn)入本試驗。每組60例。治療前，VAS評分平衡針合用龍氏正骨推拿組、平衡針組和龍氏正骨推拿組3組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與平衡針組和龍氏正骨推拿組相比，平衡針配合龍氏正骨推拿組治療后VAS評分顯著降低（P<0.01）；與龍氏正骨推拿組比較，平衡針組治療后VAS評分顯著降低（P<0.05）；與治療前相比，平衡針配合龍氏正骨推拿組、平衡針組和龍氏正骨推拿組治療后 VAS 評分均顯著降低（P<0.01）（表 1）。

表1 3組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 3組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與龍氏正骨推拿組比較，*P＜0.05；**P＜0.01；與平衡針組相比，#P＜0.05，##P＜0.01；與治療前相比，◆P＜0.01

組別 n 治療前 治療后平衡針+龍氏正骨推拿組平衡針組龍氏正骨推拿組60 60 60 6.63±1.72 6.33±1.36 6.47±1.68 1.15±1.53**##◆3.24±1.67*◆4.05±2.05#◆

2.2 3組患者ODI評分的比較

治療前，3組間ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與平衡針組和龍氏正骨推拿組比較，平衡針配合龍氏正骨推拿組ODI評分顯著降低（P＜0.01）；而龍氏正骨推拿組與平衡針組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，3組的ODI評分均顯著降低（P＜0.01）。

表 2 3組患者 ODI評分的比較（分，±s）

表 2 3組患者 ODI評分的比較（分，±s）

與龍氏正骨推拿組比較，*P＜0.01；與平衡針組相比，#P＜0.01；與治療前相比，◆P＜0.01

組別 n 治療前 治療后平衡針+龍氏正骨推拿組平衡針組龍氏正骨推拿組60 60 60 23.4±9.67 24.0±10.25 22.7±12.19 5.42±1.44*#◆8.27±1.01◆8.63±1.87◆

2.3 3組臨床療效的比較

經(jīng)Radit分析，治療后，與平衡針組和龍氏正骨推拿組比較，平衡針配合龍氏正骨推拿組臨床療效（改良MacNab評分）優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而龍氏正骨推拿組與平衡針組治療后臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 3組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

平衡針灸是“京華王一針”王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的，它是以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合發(fā)展起來的，形成針灸與心理-生理-自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式，這種模式是以中醫(yī)、西醫(yī)的理論為基礎(chǔ)的，即中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說[4]。將腰椎間盤突出癥的病理定位在腰部軟組織，病因在于患者自身的中樞調(diào)控系統(tǒng)失衡，定位在大腦高級中樞，故此種針法的主要機(jī)理是通過針刺來調(diào)控人體系統(tǒng)自身平衡以達(dá)到治療目的。由此可見，疾病的療效與醫(yī)生的正確診斷、治法及患者本身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力息息相關(guān)。以LDH為例，其治療的主要機(jī)理是平衡針的腰痛穴受到良性針刺信號后，通過神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞調(diào)控系統(tǒng)，經(jīng)過一系列的、連續(xù)的平衡調(diào)控，使自身達(dá)到一個新的平衡狀態(tài)，從而起到止痛作用[5]。平衡針法強(qiáng)烈的針感傳導(dǎo)與疼痛刺激興奮了大腦皮質(zhì)，使腦組織內(nèi)5-羥色胺及β-內(nèi)啡呔含量顯著提高，對痛閾進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，反射性地抑制患處在大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的興奮灶，迅速鎮(zhèn)痛[6]。

龍氏手法是一套先進(jìn)的正骨推拿手法，臨床治療頸肩腰腿痛等疾患療效顯著，其創(chuàng)始人是我國著名的脊柱病專家龍層花教授、魏征教授。龍氏手法治療LDH的機(jī)理主要是通過手法改變和調(diào)整受壓迫神經(jīng)根和鄰近組織之間的位置關(guān)系，使其壓迫得以減輕，從而達(dá)到良好的止痛效果。宏觀上講，是通過手法調(diào)整局部失衡的腰椎內(nèi)外生物力，使之趨向平衡狀態(tài)；具體而言是通過手法調(diào)整腰椎，使其恢復(fù)正常的生理曲度，繼而使椎間隙和椎間孔擴(kuò)大，椎間盤壓力減小，正所謂“正則不痛”。另外龍氏手法作用于患處，可起到緩解局部肌肉痙攣及松解軟組織粘連的作用，減輕突出纖維組織的水腫，利于回縮，從而達(dá)到“松則不痛”的療效[7-9]。

本綜合療法采用中醫(yī)理論中“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治”的治療原則。平衡針療法，主要起到“急則治其標(biāo)”的作用，主要機(jī)理是通過針刺特定的靶穴，通過一系列的神經(jīng)反射和神經(jīng)傳導(dǎo)，使刺激信號從周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，繼而調(diào)節(jié)和修復(fù)大腦基因程序，使失衡、紊亂的中樞管理程序系統(tǒng)恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，達(dá)到快速止痛的作用；應(yīng)用龍氏手法對因治療，鞏固療效，使局部失衡的生物力學(xué)狀態(tài)趨向平衡，緩解局部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，達(dá)到止痛作用。上述兩種療法合用，達(dá)到了標(biāo)本兼治的作用，且可減少復(fù)發(fā)。該綜合療法治療LDH有調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞、調(diào)節(jié)腰椎生物力學(xué)失衡等作用，且沒有副作用。其具有取穴少、見效快、操作簡單、標(biāo)本兼治、減少復(fù)發(fā)等優(yōu)點，經(jīng)過多年的臨床實踐，證明確實有效，值得推廣應(yīng)用。

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