張軍建

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院兒科，河南平頂山 467000

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用非常普遍，有醫(yī)學(xué)原因必須采取剖宮產(chǎn)，也有其他個(gè)體原因，如產(chǎn)婦自行要求剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)是外科手術(shù)的一種，即手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。凡是手術(shù)均會(huì)涉及手術(shù)麻醉問(wèn)題，而針對(duì)產(chǎn)婦和新生兒這一特殊人群，麻醉藥物的應(yīng)用要求比較嚴(yán)格[1-2]。本研究探討了瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月于本院行全身麻醉剖宮產(chǎn)的56例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例，年齡 25～32 歲，平均（28.2±6.8）歲，對(duì)照組 31 例，年齡 24～32歲，平均（27.8±7.2）歲。兩組產(chǎn)婦分娩前的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030199）0.5 μg/kg、丙泊酚（河北九派制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）1 mg/kg、維庫(kù)溴胺（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）1 mg/kg行靜脈誘導(dǎo)，插管后行機(jī)械通氣，維持潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12/min。對(duì)照組則采用丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴胺1 mg/kg行靜脈誘導(dǎo)，同樣行氣管插管和輔助機(jī)械通氣，維持潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12/min。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胎兒在出生即刻，娩出后1、5 min的Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)出生后新生兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等5項(xiàng)體征來(lái)區(qū)別新生兒窒息的程度。每項(xiàng)2分，評(píng)分越高代表窒息程度越輕微。正常新生兒為滿分10分；7分以上僅需一般處理；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒在出生即刻、娩出后1、5 min的Apgar評(píng)分分別是（9.09±0.91）、（9.11±0.89）、（9.94±0.46）分，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＞0.05

組別 n Apgar評(píng)分出生即刻 娩出后1 min 娩出后5 min實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組25 31 9.09±0.91*9.11±0.89 9.11±0.89*9.12±0.88 9.94±0.46*9.89±0.51

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)被普遍應(yīng)用，剖宮產(chǎn)麻醉藥物的選擇應(yīng)用日益受到重視，有關(guān)剖宮產(chǎn)麻醉藥物的研究也很多[3-4]。目前臨床普遍應(yīng)用的是丙泊酚，它是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已被廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者的鎮(zhèn)靜。其用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，常與脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同時(shí)應(yīng)用，并和通常的麻醉前給藥如神經(jīng)肌肉阻滯藥，吸入麻醉藥以及鎮(zhèn)痛藥同用，未見明顯配伍禁忌，丙泊酚具有高親脂性，具有從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織快速分布的特點(diǎn)。靜注2.5 mg/kg，2 min后血藥濃度達(dá)峰值，血腦平衡半衰期為2.6 min，穩(wěn)態(tài)分布占分布容積的1/3，丙泊酚與血漿蛋白的結(jié)合率也很高。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其他芬太尼類似物明顯不同[5-6]。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受體激動(dòng)作用可被納洛酮所拮抗。瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼?。ㄈ缧乇诩。?qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加而作用加強(qiáng)。鹽酸瑞芬太尼劑量高達(dá)30 μg/kg靜脈注射（1 min內(nèi)注射完畢）不會(huì)引起血漿組胺濃度升高。靜脈給藥后，瑞芬太尼快速起效，1 min可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10 min。藥物濃度衰減符合三室模型，穩(wěn)態(tài)分布容積約350 ml/kg，清除率約為 40 ml/（min·kg）。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，用于全身麻醉誘導(dǎo)和全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛。該藥物逐漸在剖宮產(chǎn)全身麻醉的臨床應(yīng)用，收到了一定的效果[7-8]。

本研究探討了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚和維庫(kù)溴銨用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響，結(jié)果顯示，該組新生兒在出生即刻、1 min和5 min的Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明瑞芬太尼用于全身麻醉后對(duì)剛分娩的新生兒無(wú)明顯不良影響，新生兒出生后與其他藥物全身麻醉后出生情況即Apgar評(píng)分相當(dāng)，無(wú)明顯缺氧及呼吸抑制情況。

綜上所述，瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)全身麻醉對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響，新生兒無(wú)不良反應(yīng)，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]曹蓉，程斌，伍孟軍，等.剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)不同用藥方案對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)、麻醉深度及新生兒評(píng)分影響的比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1115-1118.

[2]王衛(wèi)華，王尚柯，李晉，等.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：80-81.

[3]王文法，王鶴，紀(jì)睿，等.異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1670-1672.

[4]馮顥，馬恒珍，高霞，等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：362-364.

[5]李麗梅，張婕，鄒傳惠，等.瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：65-66.

[6]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1394-1396.

[7]裴遠(yuǎn)賓.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（21）：72-73.

[8]駱志忠.瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果比較[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（4）：446-448.