臨床護(hù)理路徑在腸癰患者中的應(yīng)用

李文秀

廣東省龍川縣中醫(yī)院外科，廣東龍川 517300

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院相關(guān)科室人員共同制訂的針對某一種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的按照準(zhǔn)確的時間和工作順序依次進(jìn)行的護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到較少康復(fù)時間及節(jié)約醫(yī)療資源的目的，最終使患者得到最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，以臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢，順應(yīng)我國醫(yī)療改革及緩解看病貴看病難問題[1]。本研究探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式在腸癰患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年12月本院收治的腸癰患者160例，所有患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。男性98 例，女性 62 例，年齡 25～47 歲，平均（30.1±1.3）歲。 隨機(jī)將160例患者分為對照組和干預(yù)組，每組80例，對照組男49 例，女 31 例，平均年齡（29.9±1.1）歲，初中及其以下學(xué)歷患者20例，高中學(xué)歷43例和大學(xué)學(xué)歷17例，患者發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為26、19、13例和79例；干預(yù)組中男 52例，女 28例，平均年齡（31.5±1.7）歲，初中及其以下學(xué)歷患者23例，高中學(xué)歷39例和大學(xué)學(xué)歷18例，患者發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為29、21、11例和78例。兩組患者性別、年齡、文化程度以及病情程度臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和干預(yù)組均為以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組按照常規(guī)模式實(shí)施護(hù)理，干預(yù)組嚴(yán)格按照臨床路徑實(shí)施護(hù)理。實(shí)施過程：①由護(hù)理部主任、科主任和護(hù)士長以及主治醫(yī)生等人員構(gòu)成，特別要對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理路徑知識的全面培訓(xùn)。②該中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表應(yīng)有中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組內(nèi)的成員依據(jù)腸癰患者的病情并參照現(xiàn)有的中醫(yī)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)共同參與制訂的具有嚴(yán)格時間框架的路徑表[2-3]，本路徑表的預(yù)住院時間為6 d，執(zhí)行臨床路徑期間若病情有所發(fā)展和變化各人員應(yīng)視情況修改路徑表。③實(shí)施流程：手術(shù)前1 d進(jìn)行入院評估，其內(nèi)容包括一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等，術(shù)前教育和術(shù)前宣教；手術(shù)后第1天護(hù)士應(yīng)及時觀察患者病情變化，囑托患者下床活動以利于腸道功能恢復(fù)，觀察患者進(jìn)食后身體狀況和其他不良反應(yīng)并及時上報(bào)；手術(shù)后第2天觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動有助于腸道功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣，給予患者飲食指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)飲食中的注意事項(xiàng)；手術(shù)后3～4 d觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動有助于腸道功能恢復(fù)；手術(shù)后5～6 d應(yīng)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉和飲食注意事項(xiàng)，囑咐患者繼續(xù)保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院天數(shù)、平均護(hù)理費(fèi)用、患者對護(hù)理的滿意程度，對護(hù)理效果進(jìn)行評價。腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥狀。因此，臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查作為參考。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈為患者臨床癥狀消失，血象正常，B超檢查闌尾未見液暗區(qū)；顯效為患者臨床癥狀基本消失，血象基本正常，B超檢查闌尾液暗區(qū)明顯縮??；無效為患者臨床癥狀體征無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

對照組總有效率為81.2%，干預(yù)組總有效率為97.5%，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較

干預(yù)組平均住院天數(shù)、平均護(hù)理費(fèi)用均明顯低于對照組（P<0.05），且干預(yù)組患者對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組（表 2）。

表2 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較

3 討論

腸癰，西醫(yī)稱為急性闌尾炎，是常見的因細(xì)菌感染導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、食欲減少、體溫升高和中性粒細(xì)胞增多的一種腹部疾病[1]。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對腸癰的治療技術(shù)和方法已經(jīng)成熟和完善，但由于人們的醫(yī)療意識比較薄弱，不及時治療仍有0.1%～0.5%的死亡率。長期以來醫(yī)護(hù)工作者采用了多重方法提高患者對腸癰疾病的了解和按照醫(yī)囑規(guī)范行為，由于大部分患者對疾病知識的匱乏和思想認(rèn)識不足導(dǎo)致患者治療后遵醫(yī)行為不到位而影響最終的治療效果，因此臨床護(hù)理路徑的實(shí)行非常必要。

臨床護(hù)理路徑是一種集合多學(xué)科和多科室協(xié)調(diào)合作的整體護(hù)理工作模式，是專門為某一疾病患者制訂的，是一種以時間為橫軸參考點(diǎn)，以檢查化驗(yàn)項(xiàng)目、用藥時間、治療方法、護(hù)理流程、飲食禁忌、出院指導(dǎo)時間等為縱軸參考點(diǎn)而制訂的流程表；是一種對做檢查項(xiàng)目進(jìn)行明確的時間規(guī)定，對治療方法和護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說明，對出院時間進(jìn)行量化的一種管理模式[4]。臨床護(hù)理路徑要求按照嚴(yán)格的時間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，最終達(dá)到縮短疾病痊愈的時間和節(jié)約醫(yī)療公共資源的目的，讓患者獲得高滿意度的護(hù)理服務(wù)，從患者就診開始以最高效率完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，從而收到良好的社會效益[5]。臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理流程的工作效率，提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量，升華了護(hù)理工作的內(nèi)涵，不但滿足了護(hù)士工作者的事業(yè)成就感，而且最大程度地滿足了患者的心理、病情和社會需求，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會和諧[6]。臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和溝通，增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任與理解。

總之，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腸癰患者的應(yīng)用可減少住院時間和護(hù)理費(fèi)用，讓患者對治療效果更滿意，應(yīng)用全程中醫(yī)護(hù)理路徑對腸癰患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣[7-8]。

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