余韶衛(wèi) 葉 欣 許敏鴻 王紅利

廣州市紅十字會醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院，廣東廣州 510220

小兒支氣管炎指小兒支氣管發(fā)生的炎性反應，分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。由支氣管黏膜產生炎癥所造成，是常見的小兒呼吸道疾病，多見于嬰幼兒，屬繼發(fā)性上呼吸道感染[1]。臨床以咳嗽、痰多或干咳，或伴氣喘，或見發(fā)熱等為主要特征。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎，而細菌與病毒雙重感染頗為常見[2]。大多數(shù)由細菌、肺炎支原體或病毒感染所致，如果早發(fā)現(xiàn)并及時治療，往往預后較好；若治療不及時或不徹底，則容易引起慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管肺炎和支氣管擴張等[3]。病情嚴重時會并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至導致患兒死亡。本研究采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎患者49例，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月本院收治的小兒支氣管炎患兒98例，診斷符合文獻[1]標準。其中，男57例，女41 例，年齡 8 個月～13 歲，平均（6.8±2.5）歲，病程 6 個月～3年，平均（1.13±0.27）年。臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰多或干咳，或伴氣喘，可聞及較粗呼吸音，少數(shù)伴有干濕性啰音，X線胸片檢查顯示肺紋理有所增粗。同時排除先天性喉喘鳴、結核感染、先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，支氣管異物等疾病[4]。將所有患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各49例，兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒入院后均給予保持呼吸通暢、平喘、止咳、吸氧、吸痰、靜脈補液、糾酸及止喘鎮(zhèn)咳、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療及對癥處理?？诜萧斔咎剽c咀嚼片（商品名：順爾寧片）5 mg，1次/d，睡前服用；觀察組則在對照組的基礎上加用酮替芬1 mg/次，2次/d口服；兩組患兒均治療2周，治療前后對患兒血、尿常規(guī)，肝腎功能等項目進行觀察，對兩組患兒隨訪6個月。

1.3 療效標準

顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀消失，精神和食欲情況良好，胸部X線檢查正常，且炎性因子水平得以迅速恢復；有效：咳嗽、咳痰、咽干、頭痛、發(fā)熱等相關癥狀、體征恢復較為明顯，肺部哮鳴音及濕啰音減輕，肺部聽診改善顯著；無效：治療后患兒相關癥狀均未改善，X線檢查均無好轉或加重者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.92%，而對照組為83.67%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、干濕啰音消失時間及肺部喘鳴音消失時間均低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

與對照組比較，△P<0.05

組別 n 體溫恢復時間咳嗽消失時間干濕啰音消失時間肺部喘鳴音消失時間觀察組對照組49 49 2.1±0.6△4.9±0.6 3.3±1.4△5.2±1.8 3.6±1.6△6.2±1.3 4.9±1.3△6.3±1.5

3 討論

支氣管炎是兒科的常見病、多發(fā)病之一，且一年四季均可發(fā)生，但以冬春氣候多變季節(jié)較常見。嚴重影響嬰幼兒的身體健康和生長發(fā)育[5]。支氣管炎是小兒時期常見的呼吸道疾病，本病常在病毒感染的基礎上，因黏膜纖毛受損而繼發(fā)細菌感染[6]。許多研究均發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染后呼吸道局部和（或）體液中半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平明顯升高，Cys-LTs合成和分泌增加是感染誘發(fā)喘息的重要機制之一[7]。Cys-LTs是氣道炎癥反應過程中的重要環(huán)節(jié)，可減少腺體分泌黏液并抑制炎癥細胞聚集、增殖及活化，從而起到抗炎的作用。

酮替芬作為抑制抗原誘發(fā)的肥大細胞釋放組胺和過敏的慢反應物質，是抗變態(tài)反應藥物，可穩(wěn)定肥大細胞膜、抑制組胺及慢反應物質的釋放，配合治療可提高療效。還可直接對抗組胺和慢反應物質收縮支氣管平滑肌，同時還可以抑制抗原、血清、高粒子介導劑誘發(fā)的嗜堿粒細胞或中性細胞釋放組胺和過敏性物質[8]。

孟魯司特鈉是一種強效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，白三烯由白細胞產生，是目前已知最強炎性細胞催化劑，是一種新型的非甾體抗炎藥物，能有效降低呼出氣中NO的釋放，能抑制細胞LTC4的釋放，能快速和長期地改善肺功能，減少癥狀，減少喘息的再次發(fā)作，能夠抑制白三烯多肽的活性，特異性阻斷與受體結合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應被中斷，從而減輕黏膜水腫，能減輕變應原、運動等誘發(fā)的支氣管痙攣，預防和抑制白三烯引起的氣道通透性增加、支氣管平滑肌收縮、氣道嗜酸粒細胞浸潤、氣道水腫、黏液分泌增加，減輕氣道炎癥[9-10]，降低血管通透性。

本研究結果表明，觀察組總有效率為95.92%，而對照組為83.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、干濕啰音消失時間及肺部喘鳴音消失時間均低于對照組（P＜0.05）。

總之，孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎能明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，快速退熱，縮短病程，減少住院時間，提高患者的生存質量，值得臨床應用和推廣。

[1]吳文.喜炎平注射液在小兒支氣管炎中的臨床運用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：314-316

[2]孫寶金.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，32（9）：1508-1509.

[3]閆秀華，張德蘊.中醫(yī)分型論治小兒支氣管炎54例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：976-978.

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[6]鄭淑霞.李福強加味旋覆夏麻湯配合西藥治療小兒支氣管炎100例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（3）：279-280.

[7]Bisgaard H，Study Group on Montelukast and Respiratory Syncytial Virus.A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus postbronchiolitis[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167（3）：379-383.

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