趙嘉勇，孟 宏

(1.中國醫(yī)科大學(xué)北京順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumatic brain injury，TBI)，是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一［1］。近年雖然顱腦損傷致死率有所下降，但是腦外傷后康復(fù)仍然是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)［2］;尤其術(shù)后汗證是腦外傷病人的常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療和生存質(zhì)量，且目前西醫(yī)尚無特殊療法。研究發(fā)現(xiàn)針刺治療顱腦外傷及其后遺癥顯示出優(yōu)勢［3］。筆者近年來采用針刺陰郄配復(fù)溜穴為主穴的方法治療顱腦損傷術(shù)后氣陰兩虛汗證的患者36例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年7月～2011年12月來我院就診的顱腦損傷術(shù)后氣陰兩傷汗證患者72例。按照隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為對照組36例和治療組36例，兩組間年齡、性別、汗出病程、腦外傷術(shù)后病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《神經(jīng)外科學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或 MRI等檢查確診為顱腦損傷;②經(jīng)手術(shù)治療并均為經(jīng)急性期治療后，仍有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀者;③符合氣陰兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］，以自汗、盜汗為主癥，伴有勞累后加重，神倦乏力，咽干口渴，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù);④患者知情同意;⑤病程在6個月以內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡﹤18或﹥55歲者;②意識不清，生命體征不平穩(wěn)者;③有心、肝、腎功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥;④不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組 采用針刺陰郄配復(fù)溜穴為主穴，隨癥加減:神倦乏力加中脘、脾俞、足三里、三陰交;咽干口渴加列缺、照海。將患者皮膚常規(guī)消毒，用0.30 mm×40 mm毫針直刺穴位，施行提插捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉手法，要以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等針感為度，得氣后留針30 min，每日治療1次，10次為一療程。

1.4.2 對照組 采用口服生脈飲(北京同仁堂出品，國藥準(zhǔn)字Z11020363)每日3次，每次10 ml，10次為一療程。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

日出汗量:囑患者每日使用統(tǒng)一規(guī)格(20 cm×20 cm×1層)的紙巾擦拭頭部，身體背部和手足心汗液，用分析天平(型號:ML204，梅特勒－托利多中國)測重，采用每日使用紙巾的總重量計(jì)算日出汗量，治療前、后各測量一次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

止汗療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。治愈:汗止，其他癥狀消失;好轉(zhuǎn):汗出明顯減少，其他癥狀改善;未愈:出汗及其他癥狀均無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組止汗療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組、對照組止汗療效總有效率分別為94.44%、72.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組止汗療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后汗出情況比較

治療前兩組間日汗出時間及日汗出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組日汗出時間及日汗出量均明顯降低(P＜0.01)，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)治療組汗止時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后汗出情況比較(±s)

表2 兩組治療前后汗出情況比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.01;與對照組比較bP ＜0.05，cP ＜0.01。

組別 例數(shù) 日出汗時間(min)日出汗量(g) 止汗時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 165.11 ±17.32 130.47 ±14.99ab 174.67 ±8.25 120.72 ±12.69ab 5.39 ±1.34c對照組 36 169.08 ±12.10 121.67 ±15.08a 175.44 ±7.56 111.22 ±9.11a 7.25 ±1.81

3 討論

采用針灸的方法治療汗證，在臨床上有滿意的療效［6］。汗證一般分為自汗和盜汗，自汗是指白晝時時出汗，且不受外界環(huán)境因素的影響，中醫(yī)認(rèn)為其動輒益甚，多屬氣虛不固;盜汗是指夜間寐中出汗，而醒來自止，中醫(yī)認(rèn)為其多屬陰虛［7］。患者在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后失血，多會出現(xiàn)明顯的自汗、盜汗。因?yàn)楹寡?，失血過多使病人耗氣傷陰導(dǎo)致氣陰兩虛，則心氣浮越，衛(wèi)外不固，心液不藏而成汗。故常以自汗、盜汗為主癥。因此調(diào)理上應(yīng)側(cè)重益氣養(yǎng)陰，對照組選用生脈飲，治療組選用陰郄和復(fù)溜。生脈飲為經(jīng)典方劑，歷代醫(yī)家多認(rèn)為出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》或認(rèn)為出自孫思邈《備急千金要方》［8］。生脈飲由紅參、麥冬、五味子組成。具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。常用于治療氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗［9］。

《標(biāo)幽賦》中記載:“瀉陰郄止盜汗，治小兒骨蒸。”陰郄為心經(jīng)的郄穴，汗為心之液，手少陰心經(jīng)的郄穴陰郄可治療汗證。《針灸甲乙經(jīng)》稱復(fù)溜主治“骨寒熱無所安，汗出不休”，針刺足少陰腎經(jīng)的母穴復(fù)溜能滋腎陰，榮筋脈。二穴相伍，可以調(diào)整盜汗、自汗等汗證。通過本治療觀察得出，顱腦損傷術(shù)后氣陰兩虛汗證患者，運(yùn)用針刺的方法治療，安全、有效、不良反應(yīng)少，適于臨床廣泛推廣。

［1］吳瑞岳.急救綠色通道臨床路徑在顱腦損傷救治中應(yīng)用的效果分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(4):627 －628

［2］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:204

［3］張毅敏.針灸治療顱腦損傷及其后遺癥的概況［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(7):135 －137

［4］趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:315

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:32

［6］林仁勇，王林淦，陳俊琦，等.歐陽群教授針灸治療汗證醫(yī)案3例［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(10):2302 －2303

［7］趙厚睿.從病例談自汗、盜汗的辨治［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4):14 －15

［8］李仁述.生脈飲出處小考［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988(3):45－46

［9］李明，程艷玲，麻京豫.生脈飲內(nèi)涵、外延及應(yīng)用探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(15):240 －241