周雅婷，何揚(yáng)子

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510630)

耳鳴是指病者自覺(jué)耳內(nèi)有鳴響的感覺(jué)而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。耳聾是指不同程度的聽(tīng)力障礙［1］。《諸病源候論·耳病諸候》曰:“耳鳴不止，則變成聾?！薄秹凼辣Ｔざ　吩?“凡是有聾者，勢(shì)必耳鳴?！笨梢?jiàn)耳鳴耳聾兩者常常相隨出現(xiàn)，故本文把兩者一并論述。

在臨床上針灸醫(yī)生治療耳鳴耳聾并非依據(jù)“腎開(kāi)竅于耳”，從腎經(jīng)入手治療，而是多從手少陽(yáng)三焦經(jīng)取穴，并取得較好的療效。為什么耳鳴耳聾要從三焦經(jīng)論治?本文試追根溯源，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍中獲得理論依據(jù)，然后通過(guò)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)量化分析古今耳鳴耳聾臨床治療的取穴趨勢(shì)，最后再?gòu)膶?shí)驗(yàn)研究成果尋找三焦經(jīng)與耳存在特定聯(lián)系的佐證。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 三焦經(jīng)循行與耳竅直接相連

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“三焦手少陽(yáng)之脈……循屬三焦;其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角……其支者從耳后入耳中，出走耳前……是動(dòng)則病耳聾渾渾焞焞……耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。此處不僅直接闡明手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈過(guò)于耳，而且三焦經(jīng)病，首言耳聾，說(shuō)明耳竅與手少陽(yáng)經(jīng)的關(guān)系非常密切?！鹅`樞·厥病》載:“耳鳴，取耳前動(dòng)脈?！泵鞔R蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》對(duì)這段經(jīng)文的解釋是:“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門(mén)穴，系手少陽(yáng)三焦經(jīng)?！币虼嗽谂R床中治療耳鳴耳聾常取耳門(mén)穴，此為三焦經(jīng)穴位，取“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”之意。此外，耳的功能要正常運(yùn)行，有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而氣血津液的正常運(yùn)行必須依靠三焦經(jīng)，故《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰:“手少陽(yáng)之上，血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)，耳色美;血?dú)饨陨賱t耳焦惡色?！贝送?，清代張璐《張氏醫(yī)通》指出:“耳疹屬少陽(yáng)三焦”，認(rèn)為耳內(nèi)外起紅疹，稱為耳疹，應(yīng)該從少陽(yáng)三焦進(jìn)行辨證論治。

1.2 三焦功能與耳聽(tīng)力關(guān)系密切

1.2.1 三焦主持諸氣 《難經(jīng)·三十八難》載:三焦“主持諸氣”，明確指出了三焦具有調(diào)節(jié)諸氣的功能。氣的運(yùn)行有賴于三焦的調(diào)節(jié)，如果三焦的功能不能正常發(fā)揮，氣不能上達(dá)，則致氣陷，《靈樞·口問(wèn)》曰:“故上氣不足……耳為之苦鳴”，此處明言氣陷可致耳鳴。肝氣疏泄失常，氣機(jī)郁結(jié)，不能調(diào)達(dá)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，也可致耳聾，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”《呂氏春秋·盡數(shù)》曰:“郁處頭則為腫為風(fēng)，處耳則為挶為聾”，故氣郁可致耳聾。氣不能調(diào)達(dá)于周身，故可致耳聾，《景岳全書(shū)·耳證》曰:“耳聾證，總因氣閉不通耳”，又曰:“氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或恚怒，或因憂郁，氣有所結(jié)而然?！备文憵鈾C(jī)逆亂，不循常道，耳竅被擾，故氣閉可致耳聾。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“肝病者……氣逆，則頭痛、耳聾不聰、頰腫?！备沃魃l(fā)，肝氣升之太過(guò)，發(fā)為頭痛、耳聾、頰腫，故氣逆可致耳聾。三焦主持諸氣的功能失常則致氣陷、氣郁、氣閉、氣逆，故發(fā)為耳鳴耳聾。正如《靈樞·經(jīng)脈》中“三焦手少陽(yáng)之脈……是主氣所生病者”所說(shuō)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，三焦的功能失常，則致耳鳴耳聾等三焦經(jīng)上的病變。

1.2.2 三焦是水液運(yùn)行的通路 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，又《靈樞·本輸》曰:“三焦者，中瀆之府也，水道出焉”，明確指出三焦是水液運(yùn)行的通路。三焦的通路不暢則出現(xiàn)腹脹、小便不利等癥候，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留即為脹?！彼哼\(yùn)行不暢，必定會(huì)影響腎主水的功能，進(jìn)而通過(guò)“腎開(kāi)竅于耳”，影響聽(tīng)力，發(fā)為耳鳴耳聾。

2 文獻(xiàn)研究

2.1 《針灸甲乙經(jīng)》治療耳鳴耳聾三焦經(jīng)穴最多

徐彥龍［2］通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)行檢索，結(jié)果顯示其治療耳鳴耳聾的腧穴共41個(gè)，通過(guò)分析41穴所屬經(jīng)脈發(fā)現(xiàn)，三焦經(jīng)11穴、小腸經(jīng)10穴、膽經(jīng)8穴、大腸經(jīng)5穴，胃經(jīng)與心包經(jīng)各2穴，督脈與肺經(jīng)、腎經(jīng)各1穴。從以上數(shù)據(jù)可看出三焦經(jīng)穴最多。更值得一提的是三焦經(jīng)穴總共才23個(gè)，說(shuō)明三焦經(jīng)多數(shù)腧穴都能治耳鳴耳聾。

2.2 唐代以下10部古籍治療耳鳴耳聾三焦經(jīng)穴位居前三

萬(wàn)文蓉［3］對(duì)唐代以下包括《千金要方》、《針灸大全》、《針灸大成》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸全生》、《針灸逢源》、《秘傳楊敬齋針灸全書(shū)》、《普濟(jì)方》和《醫(yī)學(xué)綱目》等10部古籍，一共16個(gè)針灸治療耳鳴耳聾的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中涉及9條經(jīng)脈，77個(gè)穴位，手少陽(yáng)三焦經(jīng)在9條經(jīng)脈中處于前三的領(lǐng)先地位。說(shuō)明三焦經(jīng)是醫(yī)家在治療耳鳴耳聾是選穴的主要經(jīng)脈，難怪三焦經(jīng)有“耳脈”之稱。

2.3 古籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)治療耳鳴耳聾三焦經(jīng)均處于高頻次

杜萬(wàn)銀［4］對(duì)《中華醫(yī)典》涉及針灸治療耳鳴耳聾的31部中醫(yī)古籍及1949至2010年國(guó)內(nèi)涉及針灸治療耳鳴耳聾的181篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出古今治療耳鳴耳聾的穴位在十四經(jīng)分布見(jiàn)表1、表2。

表1 腧穴個(gè)數(shù)分布經(jīng)脈表

表2 腧穴頻數(shù)分布經(jīng)脈表 次

由表1可見(jiàn)歷代醫(yī)家治療耳鳴耳聾選取的經(jīng)脈主要集中在手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。手少陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)穴位都為24穴，但腧穴總數(shù)手少陽(yáng)經(jīng)僅23穴，足少陽(yáng)經(jīng)為44穴，顯然手少陽(yáng)經(jīng)穴位應(yīng)用機(jī)會(huì)明顯高于足少陽(yáng)經(jīng)。也就是說(shuō)在臨床上醫(yī)家選穴時(shí)更偏重于手少陽(yáng)經(jīng)。

由表1結(jié)合表2可知手少陽(yáng)經(jīng)現(xiàn)代文獻(xiàn)腧穴個(gè)數(shù)比古籍減少，但現(xiàn)代文獻(xiàn)腧穴的頻次卻比古籍增加，說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)家并沒(méi)有輕視手少陽(yáng)三焦經(jīng)，反而更加重視，在不斷的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)某4個(gè)穴位可能療效不好或取穴不方便被淘汰，說(shuō)明醫(yī)家取穴的范圍更集中，相對(duì)固定在手少陽(yáng)經(jīng)上的翳風(fēng)、耳門(mén)、中渚、外關(guān)等10個(gè)腧穴。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1 三焦經(jīng)與耳存在某種特殊聯(lián)系

為了證實(shí)三焦經(jīng)與耳的存在聯(lián)系，不少學(xué)者進(jìn)行了這方面的實(shí)驗(yàn)研究。姜松林等［5］觀察針刺外關(guān)穴對(duì)家兔耳溫的影響，把11只家兔放到固定箱中，待耳溫穩(wěn)定后進(jìn)行針刺干預(yù)，觀察耳溫的變化。發(fā)現(xiàn)針刺外關(guān)穴后耳溫降低者有4例，耳溫升高者有6例，無(wú)反應(yīng)者1例。某些家兔的耳溫降低，某些升高，這或許和家兔的體質(zhì)有關(guān)系，正好說(shuō)明了腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用。其中1例無(wú)反應(yīng)，有可能是這只家兔對(duì)經(jīng)絡(luò)的感傳不敏感?？偟膩?lái)說(shuō)，針刺三焦經(jīng)外關(guān)穴能使大部分家兔耳溫出現(xiàn)變化，說(shuō)明三焦經(jīng)與耳存在某些特殊聯(lián)系。

3.2 三焦經(jīng)穴有改善聽(tīng)力作用

付平等［6］將60只豚鼠以每組12只分為正常組、對(duì)照組、針刺A組、針刺B組和針刺C組。對(duì)照組、針刺A、B、C組建立慶大霉素藥物中毒性聽(tīng)力損害模型，針刺組在造模的同時(shí)進(jìn)行針刺:針刺A組針刺翳風(fēng)，針刺B組針刺耳門(mén)，針刺C組針刺中渚。正常組則僅注射同等劑量的生理鹽水，各組保持相同飼養(yǎng)條件，連續(xù)20天。耳毒性藥物能明顯損害豚鼠聽(tīng)力，提高ABR閾值，故以ABR閾值來(lái)衡量聽(tīng)力的恢復(fù)程度。對(duì)5組豚鼠中的每只豚鼠兩耳分別于實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行ABR閾值的測(cè)試。實(shí)驗(yàn)前各組間ABR閾值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)后，對(duì)照組，針刺A、B、C組ABR閾值明顯高于正常組(P＜0.01)。但針刺 A、B、C組ABR值與對(duì)照組比較差異有非常顯著意義(P＜0.01)，針刺三焦經(jīng)的翳風(fēng)、耳門(mén)、中渚穴均可以降低ABR閾值，減輕慶大霉素的耳毒性，改善聽(tīng)力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明三焦經(jīng)穴可治療耳聾。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，耳鳴耳聾從三焦經(jīng)論治有理論、文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。三焦經(jīng)與耳鳴耳聾的關(guān)系密切，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，針灸治療耳鳴耳聾可以首選手少陽(yáng)三焦經(jīng)，再按辨證論治進(jìn)行加減。另外三焦不但“主持諸氣”運(yùn)行，還是水液運(yùn)化的通路，筆者設(shè)想是否可以從三焦功能入手，通過(guò)調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)的運(yùn)行及三焦水液的運(yùn)化來(lái)治療耳鳴耳聾，為耳鳴耳聾的治療提供新思路，有待今后臨床上進(jìn)一步探索。

［1］王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:77

［2］徐彥龍.《針灸甲乙經(jīng)》治療耳鳴耳聾的特點(diǎn)分析［J］.上海針灸雜志，2008，27(2):49 －50

［3］萬(wàn)文蓉.古籍文獻(xiàn)針灸治療耳鳴處方特點(diǎn)探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，15(4):38 －41

［4］杜萬(wàn)銀.古今文獻(xiàn)中針灸治療耳鳴耳聾的處方整理及取穴規(guī)律的研究［D］.山東:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011

［5］姜松林，于濱，王新梅，等.手少陽(yáng)三焦經(jīng)傳導(dǎo)途徑的探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1978(1):7－14

［6］付平，滕秀英，徐敏，等.針刺三焦經(jīng)腧穴對(duì)慶大霉素中毒性聽(tīng)力損害的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，21(4):52－53