儲海軍（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

距骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，距骨是足的支撐和活動中心，其表面多被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，本身缺少滋養(yǎng)血管，一旦發(fā)生骨折會破壞其血液供應(yīng)，因此目前對距骨骨折的治療方法存在較大的爭議[1]。在臨床工作中嘗試使用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年10月我院收治的距骨骨折患者62例為研究對象。使用計算機(jī)隨機(jī)方法分為對照組與試驗(yàn)組，每組31例。對照組男18例，女13例，年齡24～59歲，平均（43.25±4.58）歲。HawkinsⅡ型22例，Ⅲ型9例。試驗(yàn)組男19例，女12例，年齡25～60歲，平均（43.77±4.05）歲。HawkinsⅡ型23例，Ⅲ型8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予保守治療方法。試驗(yàn)組患者給予經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定方法，患者取硬膜外麻醉方法，在麻醉成功后，于患者的踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做一個切口，并注意期間盡量減少對軟組織及骨膜的剝離，在充分地顯露出內(nèi)踝后，首先進(jìn)行內(nèi)踝截骨，顯露出距骨頭頸及距骨體，暴露骨折部位。隨后醫(yī)生對骨折處進(jìn)行復(fù)位，使用空心螺紋釘做好固定。隨后通過C型臂X線觀察患者的骨折復(fù)位滿意度，并修復(fù)踝周的損傷韌帶?；颊咴谑中g(shù)后2 d開始進(jìn)行患側(cè)肢體的韌帶鍛煉，并主動活動足趾，隨后根據(jù)患者的情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的治療效果，其療效判斷標(biāo)準(zhǔn)使用Hawkins評分標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、跛行三個方面，滿分共15分。優(yōu)秀：13～15分。良好：10～12分。尚可：7～9分。差：≤6分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后，其優(yōu)良率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討論

距骨表面有70%為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，其骨折多會涉及到關(guān)節(jié)面，既往臨床治療多采用保守治療，保證解剖復(fù)位結(jié)合早期的活動。1970年Hawkins提出對距骨骨折要在恢復(fù)關(guān)節(jié)面的基礎(chǔ)上采用加壓固定，并降低缺血性壞死，避免固定不當(dāng)導(dǎo)致的活動不便[3]。

我院使用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定方法。此方法從踝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)入路，可以更充分地暴露距骨頸、體的骨折情況，并且能夠?qū)?nèi)踝向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，可以有效地保護(hù)三角韌帶，保證距骨內(nèi)側(cè)血運(yùn)受到的影響最小。使用空心釘內(nèi)固定具有較好的硬度，不容易發(fā)生斷裂，且螺釘更細(xì)小，對軟骨面的破壞小，可以更容易地埋入到距骨內(nèi)，且不需要將螺釘取出[4]。從本次試驗(yàn)結(jié)果也可以看出，試驗(yàn)組使用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，效果優(yōu)于保守治療方法。

為更好地提高經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定的治療效果，筆者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：①要對發(fā)生移位的距骨骨折患者取早期手術(shù)，避免距骨骨折后發(fā)生缺血的時間過長，防止缺血性壞死的發(fā)生。②在手術(shù)中要避免對踝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生破壞，以保證距骨血運(yùn)良好。③如果距骨下關(guān)節(jié)有明顯的破壞，且無法修復(fù)，要采用距骨下關(guān)節(jié)融合手術(shù)。④將切口關(guān)閉的過程中要盡量地修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，避免踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。手術(shù)后叮囑患者免負(fù)重3個月以上，康復(fù)鍛煉要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，促進(jìn)距骨的愈合。

綜上所述，使用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定對HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折進(jìn)行治療具有較好的療效，值得應(yīng)用。

[1] 張文海,盧艷東,王敬博,等.內(nèi)、外側(cè)雙切口治療HawkinsⅢ型距骨頸骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(8)：745.

[2] 施軍凱,萊浙軍,韓成相,等.空心鈦合金螺釘治療HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨頸骨折26例報告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(48)：99.

[3] 廖 維,王志強(qiáng),辜兆昆,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療Hawkins Ⅱ型距骨頸骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2011,24(2)：137.

[4] 樊 健,俞光榮,周家鈐,等.距骨頸骨折治療的近期療效分析[J].臨床骨科雜志,2012,15(3)：309.