邢小芬 ，盧 安 ，邊 巍

(1.河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050030;2.河北省疾病預防控制中心，河北 石家莊 050021;3.白求恩醫(yī)務(wù)士官學校，河北 石家莊 050081)

宮頸癌為婦科較常見、高惡性的腫瘤，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時予手術(shù)、單純放射治療，療效尚滿意;但在宮頸癌Ⅱb～Ⅳa期(晚期)行放射治療，常療效欠佳[1－2]。筆者觀察分析了中晚期宮頸癌同步放射及化學治療中應用紫杉醇(PTX)+奈達鉑(NDP)患者加用甲羥孕酮(MPA)治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2009年1月至2012年1月晚期宮頸腫瘤患者200例，按隨機數(shù)字表分為單獨放射治療組100例(A組)，同步放射、化學治療組100例(B組)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

1.2 給藥方法

納入患者在入院時積極完善輔助檢查，爭取早診斷并制訂個性化治療計劃。A組給予同步放射治療+化學治療，放射治療方案采用體外60Co放射治療聯(lián)合高劑量率192Ir后裝治療;化學治療方案為紫杉醇(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司，國藥準字H20057065，規(guī)格為每瓶30mg)35 mg/m2+奈達鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字，H20050563，規(guī)格為每支 10mg)20mg/m2，靜脈滴注，1次/周，總療程4～5次，并予常規(guī)支持、對癥處理[3]。B組在A組治療基礎(chǔ)上加用甲羥孕酮片(意大利法瑪西亞普強制藥公司，進口藥品注冊證號H20110081，規(guī)格為每片500mg)口服治療，于化學治療方案開始執(zhí)行前7 d口服500mg，1次/日，療程為1個月。

1.3 評價指標[4－5]

比較兩組患者的近期療效，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤療效標準分為惡化(PD)、穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，并記錄患者治療過程中毒副反應的發(fā)生情況。以后三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料行 t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。毒副反應中，消化道癥狀主要為嘔吐、惡心、食欲減退、乏力、大便不暢，泌尿系癥狀主要為尿急、尿頻。

表2 兩組患者近期療效比較[例(%)，n=100]

表3 兩組患者毒副反應比較[例(%)，n=100]

3 討論

中晚期宮頸癌治療的首選有效方法為放射治療，但根治性放射治療后，仍存在腫瘤復發(fā)可能，放射治療后5年生存率僅為7.00% ～12.00%[6]，且近年來超分割化照射、增量化照射的臨床相關(guān)治療研究顯示滿意度均欠佳[7]。2000年美國NCI(國立癌癥中心)認為，對中晚期的宮頸癌患者行放射治療的同時需附加化學治療[8－9]。

化學治療藥物紫杉醇和奈達鉑可減滅腫瘤增殖細胞的相關(guān)效應，同時也對放射治療效果有增敏效應，可促進受放射所抑制或過度損傷的細胞進入修復階段。放射治療效應時段主要為M期及G1期，化學治療效應則在非特異性細胞周期，兩者可起互補效應，在不延長總治療時間的基礎(chǔ)上全面提升抗腫瘤作用。奈達鉑為有機鉑類藥物，可與核苷作用生成鉑－核苷絡(luò)合物，從而與DNA的堿基相結(jié)合抑制DNA的快速復制;但其毒副反應不可忽視，甚至會影響臨床療效[10－11]。甲羥孕酮是一種具有促進同化蛋白效應的人工合成孕激素，可對化學治療患者的毒副反應起到積極的干預作用。大劑量使用甲羥孕酮可增加患者體重、改善食欲，削弱化學治療對胃腸道的生理學干擾，同時可促同化蛋白、減輕癌痛、降低化學治療藥對骨髓的功能影響，全面提高化學治療期癌癥患者的生活質(zhì)量及對治療的依從性。本研究近期臨床療效觀察證實，在放射治療過程中采用紫杉醇+奈達鉑化學治療的中晚期宮頸癌患者加用甲羥孕酮可顯著提高近期療效，治療過程中出現(xiàn)的消化道癥狀、泌尿系癥狀及骨髓抑制等不良反應均較少。因此，在中晚期宮頸癌患者中行同步放射及化學治療的近期效果滿意，但治療過程中出現(xiàn)的毒副性反應予甲羥孕酮控制后癥狀可緩解，臨床應用利大于弊。

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