扶世杰 沈驊睿 汪國(guó)友 關(guān)鈦元 趙加松 曾勝?gòu)?qiáng) 郝奇 李婷

氟骨癥是機(jī)體長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟化物，造成骨骼及骨周軟組織損害。生活在地方性氟中毒病區(qū)的人群，出現(xiàn)氟骨癥的臨床表現(xiàn)，X線片有氟骨癥征象，可診斷為地方性氟骨癥［1］。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的以和解少陽(yáng)為治法的外用中藥，局部熏洗治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將本院研究情況報(bào)道于后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3組83例氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，均為本院骨傷科門(mén)診患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例、對(duì)照組25例和空白對(duì)照組30例。治療組28例中，男10例，女18例;平均年齡(51.13±6.12)歲;平均病程(6.04±2.47)個(gè)月;雙側(cè)疼痛11例;WOMAC評(píng)分為(34.50±16.57)分。對(duì)照組25例中，男9例，女16例;平均年齡(58.50±7.33)歲;平均病程(7.40±5.59)個(gè)月;雙側(cè)疼痛12例;WOMAC評(píng)分為(37.40±17.70)分。空白對(duì)照組30例中，男13例，女17例;平均年齡(59.40±5.82)歲;平均病程(4.26±9.39)個(gè)月;雙側(cè)疼痛9例;WOMAC評(píng)分為(31.33±13.23)分。3組性別、平均年齡、平均病程以及WOMAC評(píng)分等資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)淮［2］;②符合入選年齡標(biāo)準(zhǔn)40～65歲之間患者;③氟骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;④符合Kellgren和Lawrence法I～I(xiàn)II級(jí);⑤符合中醫(yī)肝腎不足、筋脈閼阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例;③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急救創(chuàng)傷等。④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤過(guò)敏體質(zhì)反對(duì)多種藥物過(guò)敏者。⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神抑郁癥患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 選天然硫酸葡萄糖胺提取物膠囊(生產(chǎn)廠家:新西蘭奈氏力斯健康產(chǎn)品有限公司)，口服0.7 g/次(1粒/次)，1次/d，隨餐服用，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

2.2 治療組 采用本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的和解少陽(yáng)法外洗方，每日藥物熏洗膝關(guān)節(jié)40 min，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

2.3 空白對(duì)照組 采取每日用熱毛巾外敷膝部40 min，并口服塞來(lái)昔布膠囊(生產(chǎn)廠家:輝瑞公司生產(chǎn))0.2 g，兩次/d。四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 WOMAC評(píng)分 對(duì)3組患者的疼痛、僵硬、日常生活3個(gè)大類(lèi)共24個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判，評(píng)判方法均用0～100 mm視覺(jué)量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。分為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴(yán)重為3分，極嚴(yán)重為4分，分?jǐn)?shù)越高者表示其機(jī)體功能越差，且對(duì)生活的影響程度也越大。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理;組間數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)、方差齊性檢驗(yàn);P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。臨床控制:癥狀、體征全部消失，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本正常;顯效:癥狀和體征大部分消失或者減輕，試驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀和體征有減輕實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無(wú)變化。

3.4 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 3組治療結(jié)果及療效比較(n，%)

3.5 3組治療前及治療3周后WOMAC評(píng)分情況比較(見(jiàn)表2)。

表2 3組治療前及治療3周后WOMAC評(píng)分情況比較(±s)

表2 3組治療前及治療3周后WOMAC評(píng)分情況比較(±s)

注:治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＞0.05;△分別與對(duì)照組和空白對(duì)照組比較，均P＜0.05

周后治療組 28 35.50±15.56 10.04±15.31組別 n WOMAC 評(píng)分治療前 治療4＊△對(duì)照組 25 39.40±17.71 22.20±23.54*空白對(duì)照組 30 30.33±13.23 28.87±21.86＊＊

4 討論

氟骨病患者均有骨性關(guān)節(jié)炎，我們稱(chēng)之為“骨平衡紊亂性骨性關(guān)節(jié)炎”中醫(yī)屬“痹證”范疇，目前尚無(wú)特效療法，西醫(yī)的治療手段單一，以對(duì)癥治療的藥物為主，中醫(yī)治療多從腎入手，療效有限。

中醫(yī)治法分內(nèi)治和外治。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法中非常重要的治療方法之一，也是非常常用的治療方法之一。通過(guò)對(duì)上述經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，根據(jù)“骨痹通天丸”的處方結(jié)構(gòu)，采取和解少陽(yáng)的治療原則，配合舒經(jīng)通絡(luò)的中藥外用熏洗治療，使藥力由內(nèi)達(dá)里，達(dá)到全身治療的效果。它是借助于中藥的藥力與熱力，以達(dá)到舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，通絡(luò)止痛的目的。通過(guò)熏洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，明顯改善局部的血液循環(huán)，減輕病變組織的充血水腫，降低血液黏稠度，降低骨內(nèi)壓，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)外病理變化的惡性循環(huán)，同時(shí)能清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變組織中過(guò)多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及基質(zhì)所造成的損害;本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀，采用封閉式設(shè)計(jì)，能夠滿(mǎn)足科學(xué)化和規(guī)范化治療的要求，同時(shí)可以通過(guò)對(duì)溫度和熏洗時(shí)間等進(jìn)行精確控制設(shè)定，實(shí)現(xiàn)熏洗過(guò)程的局部密封和自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療。

本臨床觀察結(jié)果表明，中藥局部熏洗儀治療配合和解少陽(yáng)法外洗中藥治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定療效，故臨床上有進(jìn)一步研究的必要。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治司．地方性氟中毒防治手冊(cè)．哈爾濱:中國(guó)地方病防治中心，1991.

［2］ 邱貴興．骨關(guān)節(jié)炎診治指南．中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社，1994:48-49.