田 霞 李 蕓 (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科，湖北 武漢 430064)

重瞼在亞洲人中的發(fā)生率明顯高于白種人，約為30%～60%〔1〕。隨著人們生活水平的提高，對外形美的追求與日俱增，重瞼成形術(shù)的應(yīng)用越來越多。目前，重瞼手術(shù)的方法主要有埋線法、切開法和韓式打孔法〔2〕，切開法基本無手術(shù)禁忌，適合于任何人，故是門診常行的美容手術(shù)方法之一〔3〕。傳統(tǒng)切開法可能因為醫(yī)者水平和經(jīng)驗的局限，使得滿意度不高。近年來，眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法的應(yīng)用成效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年5月至2012年4月收治100例(200只眼)行重瞼術(shù)的患者，男5例(5%)，女95例(95%)，年齡59～71〔平均(63.7±5.2)〕歲。所有入選者上瞼組織結(jié)構(gòu)均正常，多數(shù)有輕中度皮膚松弛，但對手術(shù)無影響。隨機分為治療組和對照組各50例(100只眼)。兩組患者的平均年齡、性別、上眼臃腫情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線特征〔n(%)，n=50〕

1.2 方法 治療組行眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定術(shù)。首先，術(shù)前使用1%利多卡因進行麻醉，需沿襲重瞼線，兩只眼睛的藥液麻醉量一致;然后，沿著6～8 mm的切口線進行操作，切開皮膚和眼輪匝肌，將多余皮膚和松弛皮膚以及其下的眼輪匝肌部分去掉，使上瞼提肌腱膜充分暴露;分離眼瞼板處的筋膜和眼輪匝肌間隙，將部分輪匝肌纖維適當剪去，同時注意保留切口處和緊貼瞼緣部位的眼輪匝肌，勿損傷Riolan肌。對于上瞼臃腫患者，眶隔后脂肪的處理方式和傳統(tǒng)手術(shù)的原則相同。接著，在重瞼線的瞳孔中央位置和近外、內(nèi)眥位置，用7-0單絲尼龍線縫合固定。囑患者睜開雙眼，平視對比雙眼重瞼的對稱性、寬度和弧度，若效果滿意則縫合皮膚切口。對照組行傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定法。

1.3 判斷和評估標準 根據(jù)受術(shù)者重瞼線的自然、流暢程度、有無明顯瘢痕、睫毛是否上翹、重瞼線以下的眼部皮膚是否緊繃、平整等，由醫(yī)生評價療效，分為優(yōu)、良、可和差四個層次，療效好為評價優(yōu)、良患者的總體比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后平均25個月(4～36個月)的隨訪，治療組整體效果較好，重瞼線自然、流暢，無明顯瘢痕，睫毛上翹明顯，重瞼線以下的眼部皮膚平整，僅2例患者的3只眼因固定不穩(wěn)定導(dǎo)致重瞼線變淺，二次手術(shù)后效果較好。對照組重瞼線較自然，7只眼出現(xiàn)明顯瘢痕，9只眼因拆線較早導(dǎo)致重瞼線消失或變淺，其他效果較好。治療組醫(yī)生整體療效評價顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效分析〔眼(%)，100只眼，n=50〕

3 討論

解剖學(xué)研究表明，單瞼形成的主要原因是上瞼提肌腱膜向上延伸和皮膚的延伸都較為缺乏，使得與眶隔之間的融合點較低、脂肪下界也較低〔4〕。基于該原理通過手術(shù)重新塑造該纖維延伸，使得皮膚形成粘連，從而形成重瞼〔5〕。重瞼術(shù)的手術(shù)方法分為切開法以及非切開法，因切開法臨床應(yīng)用已久，積累了較為成熟的經(jīng)驗，且適合于任何人，效果穩(wěn)定，保持時間長，立體感強〔6〕，盡管恢復(fù)時間長于埋線法，但也僅需＜1 w的時間，應(yīng)用仍較為廣泛。

傳統(tǒng)切開法效果并不穩(wěn)定，如果線結(jié)縫合松弛，拆線時間較早，將導(dǎo)致重瞼線效果不好，變淺甚至消失;如果線結(jié)縫合過緊，則導(dǎo)致凹陷，閉眼或者緊繃時形態(tài)欠佳。因此，該方法對醫(yī)者要求較高，偶然性較大〔7〕。另外，該方法采用的是間斷的縫合方式，需要逐針固定，造成手術(shù)時間較長且需要患者不斷配合調(diào)整。根據(jù)報道和術(shù)后隨訪調(diào)查，該傳統(tǒng)方式的醫(yī)患滿意度不高〔8〕。

本研究治療組采用的切開方式效果較為理想，整體療效顯著高于對照組。根據(jù)我院的手術(shù)經(jīng)驗:(1)有效地與上瞼瞬目力量進行對抗，使切口線無張力愈合，加強牢固和穩(wěn)定性;(2)切口的縫合線如果脫落也難以影響術(shù)后的穩(wěn)定性和重瞼線流暢形態(tài)，適于任何患者;(3)三針固定法能夠減輕張力，避免切口的瘢痕增生，達到微創(chuàng)效果，但應(yīng)注意的是，若患者內(nèi)側(cè)的提肌腱膜較薄弱，可在三針的基礎(chǔ)上進行1～2針加固〔9〕;(4)注意眼輪匝肌與瞼板前筋膜的分離，該法能夠促進粘連的形成，加強穩(wěn)定性;(5)因該法使皮膚平整，緊繃狀態(tài)佳，會出現(xiàn)手風琴效應(yīng)〔10〕，使得睫毛自然上翹，效果持久穩(wěn)定;(6)該法操作簡便，銳性分離能夠使提肌腱膜充分暴露，患者術(shù)中做睜眼動作較為容易，利于配合手術(shù)的順利進行和醫(yī)者觀察效果;(7)應(yīng)注意術(shù)后患者的護理，告知受術(shù)者傷口的輕、中度疼痛是正常的，不必急于服用止痛藥，預(yù)防術(shù)后傷口血腫、出血等，保證傷口清潔不被感染，避免用眼過度活動。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開法比較，眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定切開縫合方法療效確切，美容效果顯著，手術(shù)方法操作簡便，手術(shù)用時適當，術(shù)后效果持久，符合現(xiàn)代提倡的微創(chuàng)治療要求，值得臨床推廣。

1 Bravo FG.Preoperative asymmetry of upper eyelid thickness in young Chinese women undergoing double eyelid blepharoplasty〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012;65(9):1181.

2 張自強，畢 波，劉天一.重瞼術(shù)后上瞼松弛的修復(fù)〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2011;12(21):16-7.

3 Bi YL，Zhou Q，Hu XS，et al.Small-incision orbicularis-levator fixation technique:a modified double-eyelid blepharoplasty for treating trichiasis in young Asian patients〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011;64(9):1138-44.

4 賈萬新，黃一雄，沈尊理.切開法重瞼術(shù)后不良重瞼的原因及處理原則〔J〕.中國美容整形外科雜志，2009;20(3):144-7.

5 Cho BC，Byun JS.New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid〔J〕.Plast Reconstr Surg，2010;125(1):324-31.

6 劉 英，徐林杰，許言平.上瞼提肌腱膜在重瞼術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012;18(2):115-7.

7 趙煜楠，薛春雨，李軍輝，等.三點式小切口重瞼成形術(shù)229例分析〔J〕.中國美容整形外科雜志，2010;21(7):425-7.

8 Fan J，Low DW.A two-way continuous buried-suture approach to the creation of the long-lasting double eyelid:surgical technique and long-term follow-up in 51 patients〔J〕.Aesthetic Plast Surg，2009;33(3):421-5.

9 劉曉偉，侯典舉，樊東力，等.眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011;17(2):139-40.

10 畢燕龍，周 祁，王晗敏，等.眼輪匝肌層間分離重瞼成形術(shù)治療青少年上瞼倒睫的臨床療效〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009;15(6):391-4.