陳 力 田 克 郭奎元 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人群，因骨折后需長期臥床，患者往往會(huì)形成復(fù)雜的心理問題。既往的研究表明患者的心理狀況是決定患者能否有效恢復(fù)的主要因素〔1〕，而患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)及對(duì)疾病治療的誤解又會(huì)加重心理障礙。由于中老年股骨頸骨折后臥床時(shí)間長，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，因此心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒〔2〕。此外，剛住院的患者由于還不能接受意外傷害所致疾病的突然性和不同程度的軀體損傷這一重大應(yīng)激事件，常表現(xiàn)為情緒異常;需要手術(shù)的患者術(shù)前對(duì)手術(shù)缺乏了解，易懷疑手術(shù)效果，害怕手術(shù)疼痛等，常造成緊張情緒〔3〕。本研究對(duì)我院住院治療的股骨頸骨折不良情緒患者應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行干預(yù)治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2009年8月至2010年10月住院治療的股骨頸骨折情緒不良患者56例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組30例和安慰劑組26例。56例中男37例，女19例;年齡55～80〔平均(68.08±9.10)〕歲。文化程度:小學(xué)及文盲11例，初中及高中32例，中專及中專以上13例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首發(fā)，單側(cè)骨折;無其他關(guān)節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;(2)無藥物過敏史及急性酒精及巴比妥類中毒;(3)既往無精神類疾病;(4)患者入組前簽訂知情同意書。排除不合作、有理解認(rèn)知障礙及有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)濫用史的病人。兩組入組時(shí)年齡，性別，受教育程度等方面未見顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 艾司西酞普蘭組患者口服艾司西酞普蘭治療，10 mg，1次/d，口服〔4〕。對(duì)照組治療給予安慰劑。兩組療程均6 w。兩組患者根據(jù)病情均常規(guī)性治療。

1.2.2 評(píng)定方法 于治療前及治療2、4、6 w末采用漢姆頓焦慮量表(HAMA)、漢姆頓抑郁量表(HAMD)及藥物副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。由同一位研究人員作量表評(píng)定。以HAMA、HAMD減分率判定抑郁療效，以減分率≥75%為痊愈，減分率75% ～50%為顯效，減分率30% ～50%為有效，減分率≤30%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后HAMA評(píng)分比較 兩組治療后HAMA評(píng)分均有下降，艾司西酞普蘭組治療后各個(gè)時(shí)間段評(píng)分明顯優(yōu)于安慰劑組(P＜0.05)，說明艾司西酞普蘭抗焦慮療效優(yōu)于安慰劑。見表1。

2.2 兩組治療后HAMD評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分均有下降，艾司西酞普蘭組治療后各個(gè)時(shí)間段評(píng)分明顯優(yōu)于安慰劑組(P＜0.05)，說明艾司西酞普蘭抗抑郁療效優(yōu)于安慰劑。見表2。

表1 兩組治療后HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療后HAMA評(píng)分比較(±s，分)

與治療前比較:1)P＜0.05;與安慰劑組比較:2)P＜0.05;表2同

組別 n 治療前 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w艾司西酞普蘭組 30 15.71±5.32 12.8±3.611)2)10.2±2.941)2)7.8±2.651)2)安慰劑組 26 15.20±5.23 13.9±5.821)11.8 ±2.421)9.3±2.421)

表2 兩組治療后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w艾司西酞普蘭組 30 20.21±3.12 16.34±2.621)2)13.72±2.741)2)11.40±3.511)2)安慰劑組 26 22.02±2.30 18.22±2.411) 15.41±3.151)13.16±2.421)

2.3 兩組患者療效比較 艾司西酞普蘭組總有效率明顯高于安慰劑組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較〔n(%)〕

2.4 不良反應(yīng) 艾司西酞普蘭組出現(xiàn)輕度嗜睡3例，失眠2例，食欲減退1例，口干1例，頭暈2例，2例因興奮激越退出實(shí)驗(yàn)。其他患者因不良反應(yīng)輕微，無需特殊處理。安慰劑組4例不愿堅(jiān)持用藥退出實(shí)驗(yàn)。兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查均無變化。

3 討論

骨科患者80%以上是由交通事故、工傷、人為傷害以及其他意外事故所致，其中人身傷害具有突然性和不可預(yù)見性，后果難料〔4，5〕。由于突發(fā)意外而致股骨頸骨折患者缺乏思想準(zhǔn)備，且肢體骨折導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，治療過程漫長，生活習(xí)慣的改變和局部疼痛的刺激，尤其老年股骨頸骨折患者往往會(huì)形成復(fù)雜的心理問題，會(huì)出現(xiàn)不同的心理狀況，無形中給患者增加了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使他們情緒變得異常，這對(duì)患者的早期康復(fù)產(chǎn)生不利影響〔6，7〕。

艾司西酞普蘭是高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，為西酞普蘭的S-異構(gòu)體，該藥可以同時(shí)結(jié)合于5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)，故能快速抗抑郁和焦慮〔8〕。研究顯示〔9〕，艾司西酞普蘭溶出吸收迅速，能有效緩解疼痛，可顯著減輕焦慮和抑郁，在治療初期就顯示較好的療效。本研究表明艾司西酞普蘭片對(duì)股骨頸骨折病人不良情緒有較好的治療效果，其安全性高，依從性好，值得臨床推廣。

1 牟成志，張海山，曲元明，等.艾司西酞普蘭對(duì)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后抑郁癥狀療效的對(duì)照研究〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012;25(3):207-9.

2 谷 巖，姜 濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對(duì)照研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2010;24(6):445-9.

3 顏景祥，王 健，杜 波，等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012;28(5):340-3.

4 張迎黎，梁 煒，孟 焱，等.艾司西酞普蘭治療老年廣泛性焦慮障礙的療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(33):3393-5.

5 章秀峰，吳麗華，王梅芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者心理癥狀與應(yīng)對(duì)方式的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(26):112-3.

6 李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(15):1955-6.

7 范征莉，楊 輝，周小燕.兩種艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(15):1492-3.

8 于桂蘭，張春燕，王俊霞，等.心理干預(yù)對(duì)腎性骨病致股骨頸骨折患者焦慮及并發(fā)癥發(fā)生率的影響〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(11):1480-2.

9 郭 力，白淵翰，孫潤珠，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究〔J〕.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012;12(2):114-6.