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      2型糖尿病患者血清胱抑素C水平及意義

      2013-09-22 01:01:28成飛醫(yī)院檢驗科四川成都610092
      中國老年學(xué)雜志 2013年10期
      關(guān)鍵詞:期組腎小球腎臟

      鄭 奇 唐 馨 (成飛醫(yī)院檢驗科,四川 成都 610092)

      糖尿病是一種慢性疾病,具體特征為高血糖,且具有長期消耗性特點〔1〕。其常見的并發(fā)癥之一即糖尿病腎病(DN)損害,其損害途徑較多,且可以對患者的整個腎臟結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重威脅,而臨床對DN的主要治療策略為早期防治,因此給予及時的診斷就顯得極為重要,早期發(fā)現(xiàn),及時治療,這是臨床治療的重點和關(guān)鍵所在。血清胱抑素C(CysC)緊密與腎小球濾過率(GFR)相聯(lián)系,因此能夠準(zhǔn)確地反映腎小球濾過功能,是一個極為重要的指標(biāo)〔2,3〕,但臨床較為常用的檢測指標(biāo)為血肌酐(Scr),這兩者之間的診斷差異具體情況有待研究。本文選擇了我院收治的老年2型糖尿病患者,并同期選擇正常老年健康者,對其進(jìn)行檢測,以便進(jìn)一步確定CysC的診斷價值。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 我院2010年3月至2011年3月收治的老年2型糖尿病患者96例,診斷依據(jù)參照《糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》(經(jīng)由WHO于1999年制定)〔4〕。DN分期則按照Mo-gensen分期準(zhǔn)則進(jìn)行,I期:DN前期階段,具體特征:腎臟表現(xiàn)增大,并顯現(xiàn)高過濾,GFR明顯升高;Ⅱ期:DN隱性階段,尿微量清蛋白排泄率(UAE)于活動后有所增高,腎小球結(jié)構(gòu)受損;Ⅲ期:早期 DN,UAE 維持在30 ~200 μg/min;Ⅳ期:臨床 DN,UAE超過30~200 μg/min,且GFR有下降表現(xiàn),功能減退。所選全部患者均需排除泌尿感染、心力衰竭以及原發(fā)高血壓等病癥,其中男54例,女42例,年齡58~83〔平均(64.2±6.8)〕歲,平均病程(11.2±4.2)d。并將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為三組,I期與Ⅱ期為一組共47例,Ⅲ期組32例,Ⅳ期組17例。正常對照組為我院體檢正常老年人82例,其中男45例,女37例;年齡55~80〔平均(61.7±7.2)〕歲。均經(jīng)血液生化及分析檢查,并通過B超及心電圖檢查確認(rèn)將肝腎功能不全、糖尿病、心血管等疾病排除。

      1.2 檢測方法 所選全部患者,包括正常老年健康者,均需在檢查前禁食10 h,再于次日的凌晨對血樣標(biāo)本進(jìn)行采集,在采集后需要及時送檢,并將患者24 h尿液留取保留。檢測設(shè)備選擇全自動生化儀OLYMPUS AU-400(日本)檢測方法選擇使用苦味酸法,所用試劑為上海長征試劑盒。血清CysC的檢測:血樣需取患者晨起3 ml肘靜脈血,并使用無抗凝劑的真空管盛裝。在2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理,離心時間及速度為(10 min,3 000 r/min),將分離的血清保存好,保存溫度為-20℃,并于2 w后用于測定,所用試劑盒選擇上海長征出產(chǎn)的試劑盒,檢測方法選擇免疫比濁法,儀器同樣選擇自動生化儀OLYMPUS AU-400(日本)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計量數(shù)據(jù)以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 各組血清CysC及血Scr水平比較 I期與Ⅱ期階段,糖尿病患者的CysC水平顯著高于正常健康者(P<0.05);而血Scr水平,Ⅰ、Ⅱ期糖尿病患者與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ期與Ⅳ期DN患者,兩個指標(biāo)均較正常組高(P<0.01)。見表1。

      表1 各組間血清CysC及血Scr水平比較(±s)

      表1 各組間血清CysC及血Scr水平比較(±s)

      與正常組比較:1)P<0.05

      組別 n CysC(mg/L) Scr(μmol/L)82 0.77±0.11 74.92±19.81Ⅰ~Ⅱ期組 47 1.09±0.231) 76.24±21.42Ⅲ期組 32 2.73±0.241) 148.22±24.121)Ⅳ期組 17 3.99±0.211) 293.14±53.931)正常組

      2.2 DN不同分期Scr與CysC對診斷GFR下降的敏感性比較分析 I期與Ⅱ期階段,CysC升高(51.06%),而Scy僅顯示升高了8.51%;在Ⅲ期階段中,CysC的異常診斷率也明顯高于血Scr,二者間有顯著性差異(P<0.05),在Ⅳ期階段兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 不同分期Scr與CysC對腎小球濾過率下降敏感性的影響〔n(%)〕

      3 討論

      糖尿病患者易并發(fā)DN,這是一種臨床較為常見的慢性微血管癥之一〔5〕,也是糖尿病致死的主要因素之一,在DN發(fā)展至Ⅳ期階段,會對患者造成極為嚴(yán)重的不可逆性損害,直至最后發(fā)展為晚期腎衰竭,或者并發(fā)心血管疾病最終導(dǎo)致患者死亡。因此早期的診斷顯得極為關(guān)鍵和重要,早期干預(yù)治療,能夠逆轉(zhuǎn)對患者腎臟的損傷,并緩解病情,延緩其發(fā)展。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),GFR可以作為最好的評價腎功能的方法之一,正常健康者的GFR會伴隨著自身年齡的增加而逐漸下降,在年齡達(dá)到40歲后,腎臟開始趨于萎縮,且重量呈現(xiàn)減輕的狀況〔6〕,直至年齡到80~90歲,重量可減少至約30%左右,因此老年患者的腎臟要與兒童及成年人有所區(qū)別,老年患者會受到年齡的影響,而正常人在40歲后,其血Scr會逐漸下降,約為平均10年可下降8 ml·min-1·1.73 m-2〔7〕。因此老年人因為自身年齡所致,其腎臟皮質(zhì)已經(jīng)發(fā)生明顯萎縮,且腎小球有所硬化表現(xiàn),出現(xiàn)的GFR維持在62~89 ml·min-1·1.73 m-2應(yīng)屬于正常情況〔8,9〕。對于老年人患者,在對其診斷GFR下降因素時,很難區(qū)別到底是因年齡問題導(dǎo)致,還是由于慢性疾病所致。

      老年患者早期發(fā)生腎功能損害時,其臨床特征不具有明顯性,因此發(fā)病具有隱匿性〔10〕,且進(jìn)展速度慢,具體癥狀可表現(xiàn)為食欲下降,有厭食以及疲乏無力等不適,因為其較為隱匿,多數(shù)會因在對其他系統(tǒng)疾病診治時而被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),也多會快速發(fā)展并惡化。老年人因為年齡原因,其肌肉呈現(xiàn)萎縮,其組織量也相應(yīng)減少,進(jìn)一步出現(xiàn)內(nèi)源肌酐減少的現(xiàn)象,因此當(dāng)Scr呈現(xiàn)下降,并達(dá)到50%以下時,對于老年患者來說,其血Scr仍顯示為正常。這就說明了,血Scr對于老年患者,并不可準(zhǔn)確地反映腎功能情況。本文研究結(jié)果顯示,CFR會伴隨腎臟的慢性病發(fā)展而降低,CysC與血Scr的水平則會隨著病情惡化而增高,但CysC的敏感性更高,要比血Scr更能夠清晰反映腎臟受損的過程,可見其準(zhǔn)確性及可靠性,因此對于老年2型糖尿病患者并發(fā)DN的早期診斷,具有十分重要的價值。

      1 張紅霞,原 杰,柳 潔,等.三種腎小球濾過率評估方程對早期糖尿病腎病的診斷價值比較〔J〕.中華腎臟病雜志,2011;27(5):341-5.

      2 孫艷虹,姜 儻,曾智杰,等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與血肌酐的匹配研究〔J〕.中華腎臟病雜志,2008;24(8):592-3.

      3 Ho E,Teo BW.Assessing kidney function in Asia〔J〕.Singapore Med J,2010;51(11):888-93.

      4 Chudleigh RA,Ollerton RL,Dunseath G,et al.Use of cystatin C-based estimations of glomerular filtration rate in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetologia,2009;52(7):1274-8.

      5 都寶順,張 輝,劉雪蓮,等.糖尿病早期腎病患者血管內(nèi)皮功能的超聲研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011;5(18):5331-5.

      6 李劍波,成玉澤,戴 慶,等.血漿同型半胱氨酸水平對于2型糖尿病早期腎病的獨立預(yù)測意義〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2010;4(5):574-7.

      7 潘 娟.還原型谷胱甘肽治療2型糖尿病早期腎病的臨床療效觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(3):716-8.

      8 王少波,付文金,周善存.初發(fā)2型糖尿病腎小球高濾過的相關(guān)因素分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2011;9(7):1018-9.

      9 梁仲城,彭契六,周鳳燕.血清胱抑素C對糖尿病腎病早期診斷的意義〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009;10(10):905-6.

      10 張 睿,崔麗娟,張 冕.多項檢測指標(biāo)對糖尿病腎病早期診斷價值的探討〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2008;12(12):1523-4.

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