楊蕊花

大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者都認(rèn)為：在第一次分娩采取剖宮產(chǎn)方式后，以后的再分娩也應(yīng)該選用剖宮產(chǎn)方式，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)成功率越來越高，但是，剖宮產(chǎn)對孕婦術(shù)后造成的創(chuàng)傷要比陰道產(chǎn)大得多［1］，為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩方式的選擇，筆者總結(jié)在河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者150例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計的資料對象來自于2010年9月至2012年10月期間在本院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者150例資料，年齡范圍為27～38歲，經(jīng)產(chǎn)前臨床檢查：有134例患者符合如下陰道試產(chǎn)條件：B超影像學(xué)顯示患者子宮下段完整，未見薄弱部位，未見患者前次剖宮產(chǎn)指征和新的剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)前無傷口感染現(xiàn)象、下腹疼痛和陰道出血現(xiàn)象。

1.2 分娩方法 觀察1組患者常規(guī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩，而觀察2組患者在進(jìn)行陰道試產(chǎn)過程中，如遇到以下情況，則改為剖宮產(chǎn)：患者子宮頸擴(kuò)張停滯現(xiàn)象(停滯時間＞2 h)，患者子宮宮口全部張開后，胎頭卻仍未銜接，持續(xù)性的瘢痕疼痛現(xiàn)象(可能是子宮破裂的反應(yīng))。所有患者分娩后統(tǒng)計分娩結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 所有患者分娩時統(tǒng)計先兆子宮破裂情況，分娩后統(tǒng)計新生兒窒息情況和孕婦產(chǎn)后發(fā)熱情況，最后統(tǒng)計學(xué)方法比較分娩結(jié)果組間差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 按照統(tǒng)計指標(biāo)統(tǒng)計后，經(jīng)過百分率計算后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗方法比較組間差異性是否具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察1組無先兆子宮破裂現(xiàn)象，分娩后新生兒窒息18例(24.3%)，產(chǎn)后有發(fā)熱現(xiàn)象者33例(44.6%)，具體結(jié)果表如下表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)果比較表［n(%)］

3 討論

本項調(diào)查中，選擇陰道試產(chǎn)分娩方式的觀察2組患者中先兆子宮破裂發(fā)生率為27.6%，明顯高于剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩1組，這說明了再次妊娠分娩采取陰道試產(chǎn)方式存在一定的子宮破裂的風(fēng)險，因此，為了提高陰道試產(chǎn)的成功率，降低子宮破裂風(fēng)險是該分娩方式成功的關(guān)鍵，而子宮破裂的風(fēng)險主要來自于上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合情況，因此，患者在產(chǎn)前診斷時，上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合情況是決定患者可否進(jìn)行陰道試產(chǎn)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

當(dāng)前很多的孕婦選擇剖腹產(chǎn)是因為她們擔(dān)心自己的胎兒反在生產(chǎn)的時候會缺氧或者是不能夠耐受到生產(chǎn)的時候的擠壓而選擇的。但是很多的資料證明了［2］，用自然的陰道分娩生產(chǎn)的嬰兒因為在分娩的過程當(dāng)中經(jīng)過了陰道的擠壓，同剖宮生產(chǎn)的嬰兒相比，其避免了因為許多的肺液的存留二導(dǎo)致許多的癥狀的發(fā)生，例如嬰兒的窒息死亡、肺部不張、濕肺等。作者這組的資料也證明了，用剖宮生產(chǎn)的嬰兒的發(fā)熱率顯著的高于傳統(tǒng)的陰道生產(chǎn)的嬰兒，而且剖宮產(chǎn)并沒有明顯的減少嬰兒窒息死亡的窒息率。

總而言之，如果進(jìn)行的是剖宮生產(chǎn)，生產(chǎn)以后再次進(jìn)行妊娠的時候要從多個角度來綜合的評估和認(rèn)真的考慮。只有在生產(chǎn)過程中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧私怅幍郎a(chǎn)時候的適應(yīng)證狀和需要禁忌的癥狀，并且在醫(yī)院里面先進(jìn)的設(shè)備和豐厚的技術(shù)力量的支持下，可以降低孕婦再次進(jìn)行剖宮的概率。因此，以往說的再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對是指證是剖宮產(chǎn)史是不正確的。

［1］ 彭慧英．剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的臨床分析．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2010，1(4)：69.

［2］ 高彥韜．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的臨床分析．中國實用醫(yī)刊，2011，38(9)：64-65.