吉艷紅

在婦科臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)的施行率越來越高，剖宮產(chǎn)手術(shù)中對腹式橫切口不同的處理方法對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、傷口的影響具有重要的作用［1，2］，筆者回顧性總結(jié)在河南省柘城縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦88例資料，旨在探討腹式橫切口剖宮產(chǎn)不同切口處理方法對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、傷口的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究資料對象來自于2010年1月至2011年12月期間在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦88例資料，年齡范圍為23～35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦38例，按照產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)原因進(jìn)行分類：胎兒子宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象的產(chǎn)婦10例，骨產(chǎn)道異?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦15例，胎位異?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦30例，產(chǎn)前出血現(xiàn)象產(chǎn)婦28例，活躍期停滯現(xiàn)象產(chǎn)婦5例，統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有出血傾向患者，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等對手術(shù)耐受性極差患者。

1.2 手術(shù)方法 對照組方法：手術(shù)切口部位取產(chǎn)婦髂前上棘的連線下3 cm左右，切口長度大約15 cm左右，從皮下脂肪中間切開后向兩側(cè)鈍性分離，切開腹直肌前鞘正中3 cm左右，剪開兩側(cè)后上下縱行方向分離兩個(gè)腹直肌的粘著部位，將腹直肌拉開后，鈍性分離腹膜外脂肪(在腹腔內(nèi)上下牽引拉開腹膜切口)，產(chǎn)后常規(guī)縫合。觀察組方法：按照對照組剖宮產(chǎn)方法進(jìn)行，當(dāng)進(jìn)行到上下縱行方向分離兩個(gè)腹直肌的粘著部位時(shí)，稍微對腹膜外筋膜進(jìn)行分離，手指經(jīng)過腹膜小洞深入腹腔內(nèi)，將腹直肌，筋膜和腹膜一起牽引拉開至生產(chǎn)所需大小，產(chǎn)后常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)中產(chǎn)婦腹腔內(nèi)視野的暴露情況，腹膜前筋膜出血情況和腹壁下血管損傷情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照文章統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)經(jīng)過百分比計(jì)算后錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較用卡方值檢驗(yàn)(χ2)。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間(7.8±3.2)min，手術(shù)后無腹膜前筋膜出血現(xiàn)象和腹壁下血管損傷現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)結(jié)果比較表

3 討論

本例觀察組患者采用改進(jìn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，針對腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷的弊端，采用腹直肌、腹膜外筋膜和腹膜進(jìn)行側(cè)分的方式［3］：在腹直肌上下分開后，不繼續(xù)單獨(dú)側(cè)拉腹直肌，二是在腹膜上開手指可以深入的小孔，伸進(jìn)手指將腹直肌、腹膜外筋膜和腹膜一起向兩側(cè)慢慢拉開，這樣的方式?jīng)]有增加手術(shù)的難度，而且減少了腹膜外筋膜剝離面的出血時(shí)間，是比較理想的剖宮產(chǎn)腹壁切開的方法。該新型剖宮產(chǎn)手術(shù)最初在本院應(yīng)用時(shí)，采取的方法為不縫合腹腔膜，采用腹壁縫合肌層、筋膜和脂肪層等，手術(shù)完成后用腹帶包扎以保護(hù)傷口(腹帶也可以起到加壓止血的作用)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象和腹部切口脂肪液化現(xiàn)象等，給產(chǎn)婦帶來了一定的痛苦，甚至可能增加患者醫(yī)療糾紛，在經(jīng)過本院手術(shù)醫(yī)師長期的臨床實(shí)踐和總結(jié)后，改進(jìn)了新型剖宮產(chǎn)手術(shù)，主要改進(jìn)點(diǎn)在于術(shù)后縫合腹膜、但是不縫合脂肪層，皮膚皮內(nèi)的縫合拆線和術(shù)后不使用腹帶等方法，取得了比較滿意的臨床效果。本院在實(shí)踐該手術(shù)方法時(shí)，發(fā)現(xiàn)施行該手術(shù)時(shí)，非常容易發(fā)生腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷，因此，本院摸索了一種改進(jìn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法，既能保留新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又能避免腹膜外筋膜血管及腹直肌面對腹壁下的血管損傷現(xiàn)象。

［1］ 李海英，馮立民，張生澎，等.下腹部橫切口二次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生的原因分析.山東醫(yī)藥，2009，49(25)：99-100.

［2］ 錢碧慧，魯勵(lì)，賀靜，等.改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：4-5.

［3］ 湯海霞.橫切口剖宮產(chǎn)腹直肌前鞘橫、縱切開在胎頭高浮娩頭困難中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20)：3821.