孫洪林

鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南鄭州 450007

創(chuàng)傷患者的常見損傷是骨折，臨床上多采用內(nèi)固定及外固定，再結(jié)合口服藥物的方法進(jìn)行治療，且大部分會(huì)痊愈，但有少部分患者則會(huì)出現(xiàn)延遲愈合的情況，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，甚至致殘。西醫(yī)手術(shù)治療盡管療效確切，但創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高。2010年3月—2012年3月，我院對(duì)收治的部分骨折延遲愈合患者采用了中醫(yī)綜合療法治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年3月—2012年3月共收治的86例骨折延遲愈合患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組中，23例男，20例女，年齡范圍19～65歲，平均年齡（36.3±4.7）歲；9例肱骨骨折，12例尺橈骨骨折，10例股骨骨折，12例脛骨骨折。參照組中，22例男，21例女，年齡范圍18～64歲，平均年齡（36.5±4.5）歲；8例肱骨骨折，13例尺橈骨骨折，12例股骨骨折，10例脛骨骨折。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍19～65歲；愿意采用本次研究所提供的治療方法完成整個(gè)療程；治療中不使用其他方法治療[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與骨折延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符者；年齡＜19歲，或＞65歲者；病理性骨折者；中藥依從性較差者；嚴(yán)重精神疾病患者或重要臟器疾患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組的治療方法 行手術(shù)將原有內(nèi)固定物去除，把骨折重新復(fù)位，再用鎖定板加壓內(nèi)固定，將同側(cè)髂骨取出，再于斷端植入骨碎片。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組的治療方法 給予針刺、穴位注射機(jī)自擬中藥益骨愈湯口服治療。

①針刺治療。對(duì)于肱骨骨折及尺橈骨骨折患者，取其曲池穴、肩髃穴、合谷穴及手三里穴；對(duì)于脛骨骨折及股骨骨折患者，取其伏兔穴、環(huán)跳穴、解溪穴、太沖穴及豐隆穴；上述骨折患者再同時(shí)取太溪穴、陽(yáng)陵泉穴、腎俞穴、足三里穴、太杼穴及絕骨穴，對(duì)其皮膚行常規(guī)消毒，然后用30號(hào)1.5～3.0 m·針刺上述穴位，留針約20 min，每天上午進(jìn)行一次。

②穴位注射。取骨折斷端周邊的3個(gè)穴位，對(duì)其局部進(jìn)行常規(guī)消毒，用5 mL一次性注射器與5號(hào)齒科注射針頭相配，抽取3 mL的丹參注射液后進(jìn)入皮下，每個(gè)穴位各注射1 mL，2 d一次。

③口服自擬中藥益骨復(fù)愈湯。選用藥方：30 g黃芪，熟地黃、鹿角膠、白術(shù)、骨碎補(bǔ)、枸杞、當(dāng)歸各15 g，木香、續(xù)斷、黃精、丹參、自然銅、地鱉蟲、紅花各12 g，山藥、川穹、甘草、茯苓各9 g。將所選藥方煎成口服劑，每劑煎2次，每次加500 mL水，煎取200 mL，早晚各服用1劑，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目

測(cè)定兩組患者治療前、治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶（ALP）；對(duì)其隨訪4個(gè)月，并每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次X線攝片，檢查其骨痂的生長(zhǎng)情況和斷骨的愈合程度，評(píng)價(jià)其臨床療效[3]。

1.5 療效判定

顯效：骨折斷端位置和力線良好，局部癥狀消去，運(yùn)動(dòng)功能未見受限，X線攝片顯示骨折線不清晰，斷端有大量骨痂生成；有效：骨折端端和力線相對(duì)較好，局部癥狀較之前輕，運(yùn)動(dòng)功能有改善，骨折斷端模糊，周圍見大量骨痂；無(wú)效：局部癥狀無(wú)變化，運(yùn)動(dòng)受限，X線攝片仍見骨折線，斷端骨痂較少[4]。其中，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的堿性磷酸酶含量對(duì)比

兩組患者治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶含量均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后10 d、30 d的堿性磷酸酶含量明顯少于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的堿性磷酸酶含量對(duì)比(n、U/L)

2.2 兩組患者在4個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間段的起效人數(shù)比較

在治療的1、2個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的起效人數(shù)明顯多于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療3、4個(gè)月內(nèi)，兩組的起效人數(shù)對(duì)比則無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者在4個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間段的起效人數(shù)比較[n(%)]

表3 兩組患者治療4個(gè)月后的臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療4個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

3 討論

①骨折延遲愈合極易發(fā)生在骨折手術(shù)后，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能是由骨折類型、骨折術(shù)后復(fù)位等因素導(dǎo)致。臨床上治療骨折延遲愈合，主要是行手術(shù)將內(nèi)固定物取出，再把骨折斷端重新復(fù)位、內(nèi)固定、植骨，盡管療效較好，但創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高，很多患者均不適合。所以，采取一種安全、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉的治療方法就成為了臨床研究的一大課題。

②中醫(yī)認(rèn)為，肢體損傷會(huì)導(dǎo)致氣血不足、脾胃虛弱及臟腑失和，進(jìn)而不利于吸收水谷精微，從而引起腎氣虧虛、骨枯髓萎，造成骨折延遲愈合。治療該癥時(shí)，一般主要采用調(diào)和氣血、健脾補(bǔ)腎及活血化瘀的辦法。藥方中的白術(shù)、黃芪、茯苓、熟地黃具有益氣補(bǔ)腎健脾的功效；黃精具有補(bǔ)中益氣、脾腎的功效；木香具有理氣和中的功效；丹參、川穹、地鱉蟲及紅花則具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效；山藥、熟地黃可以滋陰補(bǔ)腎；自然銅可以續(xù)筋接骨、散瘀止痛；鹿角膠、續(xù)斷、枸杞、骨碎補(bǔ)可以補(bǔ)腎填精和接骨續(xù)筋；當(dāng)歸、黃芪、甘草則可益氣活血，故調(diào)和整個(gè)藥方則可起到調(diào)和氣血、健脾補(bǔ)腎及活血化瘀的作用。針刺則能調(diào)節(jié)三經(jīng)經(jīng)氣，具有健脾、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎的功效。丹參注射液具有活血化瘀、為骨折端增加血氧供應(yīng)，最終促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)及血管修復(fù)。

③在本次研究中，在治療的1、2個(gè)月，使用中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)組起效人數(shù)要明顯多于使用西醫(yī)的參照組，表明中醫(yī)綜合療法的早期治療效果要優(yōu)于西醫(yī)治療。治療4個(gè)月后，使用中藥綜合療法的效果與西醫(yī)治療的療效并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明兩種治療方法的效果相當(dāng)，但中醫(yī)綜合療法無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低，能夠有效減輕患者的負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，故值得推廣應(yīng)用。

[1] 譚銳泉,王立新,余闐.中醫(yī)綜合療法在骨折延遲愈合中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,19(4):27-29.

[2] 徐存立，張清波.經(jīng)皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,17（11):1490-1492.

[3] 文光彬.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(8):1296.

[4] 黃民興,韓轉(zhuǎn)定,吳威.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合29例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22):129-130.