我院靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析

徐青青 莫玉芳

我國(guó)住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例很高。隨著醫(yī)藥的發(fā)展,新藥不斷增加,輸液中配伍藥物的品種也不斷增加,為疾病的治療帶來(lái)更多的選擇,但同時(shí)也帶來(lái)一定的配伍風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,藥物的合理應(yīng)用顯得更為重要。本院靜脈藥物配置中心于2010年建立,筆者對(duì)本院住院患者的輸液醫(yī)囑進(jìn)行抽樣分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選取2011年6月至12月在本院住院治療的患者靜脈輸液醫(yī)囑10000份,參照藥品說(shuō)明書(shū)及藥典等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍進(jìn)行審方,包括藥物配伍是否合理；溶媒選擇、給藥時(shí)間、給藥劑量、藥液濃度等是否正確。

2 結(jié)果

10000份住院輸液醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑有213份,約占2.13%,具體情況見(jiàn)表1。

表1 臨床不合理輸液使用情況

3 討論

3.1 用藥配伍不合理 臨床上常常根據(jù)治療需要將2種或2種以上藥物靜脈配伍使用,增加療效、也給臨床帶來(lái)方便。①抗菌藥物聯(lián)用不合理,如阿奇霉素和頭孢菌素合用,阿奇霉素是快速抑菌藥,而頭孢菌素為繁殖期殺菌藥,兩者合用必定降低后者的療效。②維生素C具有較強(qiáng)的還原性,與醌類(lèi)藥物維生素K1混合,可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低；因此維生素C及水樂(lè)維他等不宜與維生素K1配伍。③甘露醇和地塞米松合用：甘露醇為一過(guò)飽和溶液,加入其他藥物容易析出結(jié)晶。④慶大霉素與氨茶堿合用,慶大霉素pH值4～6呈酸性,氨茶堿pH值呈堿性,兩者聯(lián)合應(yīng)用屬于酸堿配伍禁忌。⑤中藥注射液已成為臨床安全用藥的隱患[2]。中藥注射液成分復(fù)雜,容易受pH等因素影響,使藥效降低。中西藥合用容易引起中藥注射液的理化性質(zhì)改變,導(dǎo)致不良反應(yīng)的上升[3]。如中藥注射液和氯化鉀等藥物合用容易導(dǎo)致中藥內(nèi)成分的鹽析。就中藥和中藥注射液的使用來(lái)說(shuō),作者還是主張單一使用,不可配伍。

3.2 溶媒選擇不合理 pH值是影響靜脈藥物與載體相容性的一個(gè)重要因素,在不適當(dāng)?shù)膒H下有些藥物會(huì)產(chǎn)生沉淀或加速分解。①如青霉素分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)在酸性和堿性溶液中都不穩(wěn)定,因此建議β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素宜用生理鹽水作為載體溶媒,以防主藥分解,療效降低。②水溶性維生素如水樂(lè)維他不宜用含電解質(zhì)溶液(如生理鹽水、葡萄糖氯化鈉注射液、氨基酸溶液等)作溶媒,應(yīng)選葡萄糖注射液作為載體溶媒。再如多烯磷脂酰膽堿注射液容易受電解質(zhì)影響,不應(yīng)使用氯化鈉作溶媒,只能用葡萄糖溶液稀釋。③紫杉醇注射液是用5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水稀釋后靜滴,但注射用紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%葡萄糖注射液作為載體溶媒。④甘利欣(甘草酸二銨注射液)和天晴甘美(異甘草酸鎂注射液)只能用10%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜滴。

3.3 給藥時(shí)間不合理 主要表現(xiàn)在抗菌藥物的給藥時(shí)間間隔上,如青霉素類(lèi)宜每24 h給藥3～4次,而臨床上有時(shí)將一天所需的藥量一次性溶于載體溶媒中慢慢靜滴；或縮短一天中的給藥間隔時(shí)間,將每日每12 h給藥1次改為每日1次或一天內(nèi)任意給藥2次,這樣達(dá)不到抗菌目的,反而容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

3.4 給藥劑量不合理 給藥劑量偏大或給藥劑量偏小,給藥劑量偏大容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性,給藥劑量偏小則沒(méi)有治療效果。特別表現(xiàn)在老人和兒童用藥上。

3.5 藥液濃度不合理 ①氯化鉀、氯化鈉注射液屬于高危藥品,有嚴(yán)格的用量和輸液濃度規(guī)定。如10%氯化鉀注射液在500 ml靜脈輸液中,10%氯化鉀注射液用量不能超過(guò)15 ml；氯化鈉注射液用于靜脈輸液中補(bǔ)鈉時(shí),其鈉離子的含量不能超過(guò)3%～5%。②抗生素靜脈給藥可致靜脈炎,給藥時(shí)應(yīng)注意輸液中藥物濃度、給藥速度。如萬(wàn)古霉素輸液濃度太高(超過(guò)1～5mg·ml-1)可致血栓性靜脈炎,滴速過(guò)快(超過(guò)15～20mg·kg-1·h-1)可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng),皮膚發(fā)紅(稱(chēng)紅人綜合征),故應(yīng)控制滴速和濃度[4]。

本院靜脈輸液配制中心自建立以來(lái),由藥師負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑,藥師參照藥品說(shuō)明書(shū)及藥典等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍進(jìn)行審方,避免了許多不合理醫(yī)囑的產(chǎn)生,提高了輸液的合理性；這也對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)水平提出了更高要求,藥師應(yīng)該不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí),多看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍,提高專(zhuān)業(yè)水平,做好藥學(xué)咨詢服務(wù),確保患者用藥安全有效,提高本院合理用藥水平。

[1] 徐軍,張?zhí)烊A,周華.建立靜脈藥物配置中心的利弊與對(duì)策.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,26(8):849-851.

[2] 張成拴,楊颶 ,吳榮才.194例藥物引起過(guò)敏性休克的中文文獻(xiàn)分析.藥物流行病學(xué)雜志,1999,8(1):9.

[3] 王蕾,潘巧儀.中藥不良反應(yīng)概述.藥物不良反應(yīng)雜志,2000,2(3):149.

[4] 謝曉慧,劉法永.萬(wàn)古霉素與紅人綜合征.藥物不良反應(yīng)雜志,2000,2(27):76-80.