權成全 (江蘇省徐州市銅山區(qū)利國鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院彩超室，江蘇 徐州 221138)

臍帶繞頸屬高危妊娠，隨時可引起胎兒宮內窘迫，孕晚期若臍帶有多處纏繞，胎兒是非常危險的，纏繞較緊者可影響臍帶血流的通過，從而影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒出現(xiàn)胎心率減慢，嚴重者可能出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎兒死亡［1］。產(chǎn)前明確胎兒臍帶繞頸的有無，準確判斷繞頸周數(shù)具有十分重要的臨床意義。超聲是診斷臍帶繞頸的首選診斷方法。筆者選取隨機抽取的25例經(jīng)彩超診斷的臍繞頸和25例經(jīng)B超診斷的臍繞頸住院分娩的孕婦，經(jīng)產(chǎn)后證實其正確率，旨在研究彩超和B超對臍帶繞頸的診斷價值上的差異和臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2006年5月1日～2013年5月12日在我院產(chǎn)科住院分娩，于產(chǎn)前4 d內進行超聲檢查，且診斷為胎兒臍帶繞頸的單胎孕婦。一組為觀察組，隨機抽取其中的25例經(jīng)SIEMENS G50彩色血流多普勒超聲診斷儀診斷的臍帶繞頸孕婦。另一組為對照組，隨機抽取其中的25例單純經(jīng)ALOKA 370 B超診斷儀診斷的臍帶繞頸孕婦。兩組患者年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)、初產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 儀器與方法:孕婦取仰臥位，觀察組采用美國生產(chǎn)的SIEMENS G50彩色血流多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.8～5.2 MHz凸陣探頭重點觀察胎兒頸項部皮膚軟組織有否臍帶壓跡聲像及臍帶回聲，然后進行彩色血流觀測。臍帶繞頸的彩色血流特征為:頸項部壓跡處見由兩條臍動脈和一條臍靜脈組成的紅藍相間的臍帶血管橫斷面圖像;在胎兒頸部橫斷面平行掃查時，見彩色血流環(huán)狀包繞頸部，一般呈“C”字形包繞，缺口在外側。并可以測量臍動脈收縮期血流速度(S)、舒張期血流速度(D)、S/D比值及阻力指數(shù)(RI)值(見圖1、圖2)。對照組采用上海生產(chǎn)的ALOKA 370 B超超聲診斷儀探頭頻率3.5 MHz的凸陣探頭檢查胎兒后頸部縱向探測，可見頸后皮膚呈“U”形或“W”形或“鋸齒”形壓跡。壓跡上方可見一個或多個圓形或扁圓形低回聲包塊，其內可見臍血管回聲呈“品”字形或多個“品”字形，橫向探測可見纏繞頸部的臍帶呈一條或多條帶狀回聲?！癠”形為1周或“W”形為2周或“鋸齒”形壓跡依照壓跡數(shù)具體診斷為多少周(見圖3)。均發(fā)超聲報告作為依據(jù)存放于病例中，待產(chǎn)后對照證實其正確性。產(chǎn)后診斷沒有臍繞頸及診斷周數(shù)不符者均為錯誤。

圖1 彩色多普勒超聲臍帶繞頸的橫切面圖

圖2 彩色多普勒超聲臍帶繞頸多普勒血流頻譜圖

圖3 B超臍帶繞頸2周縱切面圖

1.3 統(tǒng)計學處理:所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)結果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組比較，觀察組診斷符合正確率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果如表2。

表2 兩組診斷符合正確率比較

3 討論

正常臍帶聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內的繩索狀結構，臍動脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走［2］。過長的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢等。臍帶纏繞是產(chǎn)科的最常見的并發(fā)癥之一，其中以臍帶繞頸為首，臍帶繞頸的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的13% ～25%［3］。胎兒臍帶繞頸多與臍帶過長、羊水過多、胎位變化及胎動頻繁有關。對胎兒的影響與臍帶纏繞的松緊、周數(shù)及臍帶的長短有關，纏繞緊可影響臍血流，出現(xiàn)變異減速，嚴重者可致胎兒宮內窘迫，甚至死亡。還可引起第二產(chǎn)程延長，抬頭遲遲不能銜接，個別病例還可引起胎盤早剝。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍繞頸時不僅可以看到由于臍帶對胎兒頸項部的壓跡情況，還能看到臍帶的彩色血流回聲，來準確計算其纏繞的周數(shù)。而B超診斷臍帶繞頸，主要根據(jù)胎兒頸部有無壓跡進行判斷，其有無臍繞頸及壓跡的個數(shù)來分辨臍繞頸的周數(shù)，具有很大的局限性，診斷準確率較低［4］。主要原因為:①稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶易誤為臍帶壓跡，致假陽性;②臍帶過長，漂浮于胎兒的頸部附近，或在頸肩部走行而并非纏繞時，造成假陽性［5］。③由于B超不能顯示臍帶的彩色血流，其具體的繞頸周數(shù)也不容易分辨清，致纏繞的周數(shù)和出生后的不相符合，致假陽性。④胎兒頸部周圍羊水過少及近場B超圖像不清也可以導致錯誤的診斷臍繞頸。彩色多普勒超聲對臍帶血流顯示清晰，可避免上述因素的影響，可通過纏繞于胎兒頸部紅藍相間的臍帶血流信號來判斷臍帶繞頸的有無，并可清楚顯示臍帶遠端走行，從而確定是否有臍帶繞頸，可以細數(shù)臍帶的個數(shù)準確得到繞頸的周數(shù)，使產(chǎn)后的診斷正確率得到提高。診斷為臍繞頸在分娩過程中自行解脫，從而造成彩色多普勒超聲診斷臍繞頸而產(chǎn)后無臍繞頸，這可能是觀察組1例診斷不符的主要原因。同時彩色多普勒超聲還可以測定臍動脈血流阻力指數(shù)(RI)及臍動脈血流S/D，判斷胎兒臍帶繞頸的松或緊，判斷是否胎兒宮內窘迫，如果臍動脈血流S/D比值及RI正常時，應在嚴密觀察下試產(chǎn)，當S/D＞3.0和(或)RI＞0.7且胎心率明顯有改變時，應即時采取措施盡快結束分娩。本組彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸的準確性達96.0%，證明彩超是診斷臍帶繞頸的準確可靠的方法。當然臨床上還有產(chǎn)后為臍帶繞頸，彩色多普勒超聲未診斷臍帶繞頸，可能與檢查后至胎兒出生這段時間新纏繞形成有關。B超未診斷臍帶繞頸，原因除這一原因外，還可能與枕后位的胎兒不易發(fā)現(xiàn)壓跡有關［6］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在臍帶繞頸的診斷上具有重要價值，彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸可靠準確，可為臨床醫(yī)生觀察胎兒的宮內情況及選擇恰當?shù)姆置浞绞教峁┲匾罁?jù)，值得重視，并廣泛推廣。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135.

［2］王純正，徐智章.超聲診斷學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:425.

［3］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:255.

［4］閆革中.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸66例分析［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(36):6778.

［5］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:764－766.

［6］黃仁金.B超診斷胎兒臍帶繞頸［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，12(8):768.