張建秀

慢性盆腔炎是婦科常見病，是女性盆骨內(nèi)組織器官的炎性改變，癥狀易反復(fù)發(fā)作難以治愈[1]，患者往往在盆腔疼痛的同時(shí)出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者身心健康，影響著患者的生活質(zhì)量。本研究對隨機(jī)挑選的120例患者采用VAS疼痛評分和HAMA焦慮量表進(jìn)行調(diào)查，探討慢性盆腔炎患者疼痛程度與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性，以期為今后臨床及護(hù)理工作提供相關(guān)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月-2012年3月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者120例。年齡23～57歲，平均（32.5±1.78）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（1.8±0.26）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：按第7版婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，典型癥狀：下腹墜脹、疼痛，子宮附件區(qū)活動受限、壓痛，B超提示：子宮一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗，呈條索狀，婦檢子宮常呈后位，還可觸到單側(cè)或雙側(cè)炎性包塊；月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、白帶增多，色黃；輔助檢查：血象白細(xì)胞級中性粒細(xì)胞增高，B超下120例患者均有慢性盆腔炎的超聲波改變，其中單側(cè)附件區(qū)包塊（直徑4～5 cm）48例，子宮后方包塊（直徑4～5 cm）36例，雙側(cè)附件包塊（直徑4～6 cm）36例。排除肝腎心腦等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無長期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史，無精神疾病患者，患者意識清楚，自愿參加本次調(diào)查，能閱讀并可以正確回答問題。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 所有患者均選用VAS進(jìn)行疼痛程度評估，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高，分為3個(gè)等級，<4分（無疼痛或輕微疼痛），4～6分（有疼痛并影響睡眠，尚耐受），6～8分（有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍）。選用HAMA進(jìn)行焦慮狀態(tài)評估，分為4個(gè)維度，即嚴(yán)重焦慮（>29分），明顯焦慮（14～29分），存在焦慮（7～14分）和無焦慮（<7分）。所有納入評估對象，均被詳細(xì)告知VAS及HAMA的基本使用方法、疼痛及焦慮狀態(tài)的程度分級等，患者理解后進(jìn)行現(xiàn)場觀察，并給予評估。

1.2.2 樣本量 本研究為描述性研究，樣本量根據(jù)所采用的維度數(shù)決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及焦慮狀況評分結(jié)果 120例患者中，疼痛評分<4分者59例，4～6分者48例，6～8分者13例。有焦慮狀態(tài)者占75.8%（91/120），其中，焦慮狀況>29分者12例（嚴(yán)重焦慮），>14分者33例（明顯焦慮），14～7分者46例（存在焦慮），<7分者29例（無焦慮）。

2.2 疼痛程度與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性分析 以疼痛程度為分類指標(biāo)，將焦慮評分納入其中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疼痛評分<4分者，焦慮評分平均為（9.2±1.6）分；4～6分者，焦慮評分平均為（14.5±2.7）分；6～8分者，焦慮評分平均為（19.2±2.4）分，經(jīng)方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，提示疼痛評分與焦慮評分有顯著正相關(guān)（P<0.01）。詳見表1。

3 討論

慢性盆腔炎系指婦女內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變[2]，近年來有發(fā)病率明顯上升趨勢，該病發(fā)病誘因復(fù)雜，病情較頑固，有研究表明，多由急性盆腔炎轉(zhuǎn)化而來，主要致病因子是細(xì)菌性陰道病和支原體感染[1]，一般認(rèn)為，患者多有宮腔操作史、不良孕育史、經(jīng)期同房史、婦科手術(shù)史等，其病理表現(xiàn)為廣泛的盆腔組織粘連、纖維結(jié)締組織增生、炎性包塊形成、輸卵管僵硬等。疼痛是該病患者就診的主要原因，患者往往會出現(xiàn)一系列的疼痛反應(yīng)，有研究顯示，疼痛是一種急性刺激，會出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng)：如面色蒼白、呼吸急促、血壓升高、心動過速、心肌氧耗增加、血液高凝狀態(tài)、免疫抑制和持續(xù)分解代謝增強(qiáng)等[3]；情緒反應(yīng)：如緊張、焦慮、恐懼等；行為反應(yīng)：如身體蜷曲或煩躁不安、呻吟、哭鬧、皺眉咬唇等[4]。由于疼痛，患者不能很好地休息、活動，從而影響了病體的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。本組研究利用國際上通用的數(shù)字化疼痛評估量表VAS進(jìn)行疼痛程度評估，證明輕至中度的疼痛是慢性盆腔炎患者普遍存在的臨床表現(xiàn)。同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評分，發(fā)現(xiàn)患者焦慮狀態(tài)占75.8%。通過將疼痛評分與焦慮評分進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析顯示，疼痛程度與焦慮狀態(tài)有顯著的相關(guān)性，疼痛程度越嚴(yán)重，焦慮評分也越高。有大量文獻(xiàn)資料顯示，焦慮狀態(tài)是慢性疾病患者常見的一種病理狀態(tài)，軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁情緒的狀況更加明顯[5-6]。其對治療依從性與治療效果有較大的影響，因此，應(yīng)引起注意。本組研究結(jié)果也提示，慢性盆腔炎患者疼痛感知是組織損傷和精神因素的綜合反應(yīng)，而焦慮可加重疼痛的程度，與上述研究觀點(diǎn)一致。

表1 疼痛程度與焦慮狀態(tài)評分相關(guān)性分析

通過本組研究，筆者進(jìn)一步認(rèn)識到，減輕疼痛，緩解焦慮癥狀對提高患者生命質(zhì)量有著十分重要的意義，護(hù)士應(yīng)在日常護(hù)理觀察中重視疼痛和焦慮狀況的評估，采取有效的措施緩解疼痛，并進(jìn)行有效的心理護(hù)理，要讓患者了解引起疼痛的原因，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性，提高對疼痛的耐受力。

[1] 黃又喻，陳杰，杜長紅，等.慢性盆腔炎患者疼痛的臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，10（17）：637-638.

[2] 陳兆明，李軒.盆腔炎169例臨床觀察[J].臨床薈萃雜志，2009，9（12）：1070-1071.

[3] 趙學(xué)軍，傅志儉，宋文閣，等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關(guān)因素的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2005，43（4）：350-352.

[4] 霍春陽，劉峰，劉振中，等.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)研究[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:69-87.

[5] Haggerty C L，Schulz R，Hess R B，et al.Lower quality of life amonwomen with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease[J].Obst Gynecol，2003，102（5）：934-939.

[6] 程湘，王欣，王智，等.婦科疾病患者情緒障礙伴發(fā)情況的調(diào)查與治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（11）：1707-1708.