黃明君，張 靜，胡秋蘭，李 卡

達(dá)標(biāo)理論由美國護(hù)理理論家伊莫詹妮·M·金于20世紀(jì)80年代創(chuàng)立。該理論著重闡述發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)士與病人之間的相互作用，護(hù)理的目標(biāo)是將病人帶到一個(gè)健康的狀態(tài)［1－3］。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，人們越來越重視護(hù)患之間的互動(dòng)關(guān)系與相互作用，達(dá)標(biāo)理論隨之得到了更多的發(fā)展、研究和應(yīng)用。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對近10年來國內(nèi)期刊發(fā)表的關(guān)于達(dá)標(biāo)理論方面的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解我國在達(dá)標(biāo)理論方面的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀，分析其研究發(fā)展的特點(diǎn)、規(guī)律及應(yīng)用效果，揭示存在的問題，為達(dá)標(biāo)理論的理論體系構(gòu)建研究在臨床的應(yīng)用提供相關(guān)信息。

1 資料與方法

資料來源數(shù)據(jù)庫，選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方中國學(xué)術(shù)會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫，檢索詞“達(dá)標(biāo)理論”“King理論”，檢索2002年1月—2012年6月有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的文獻(xiàn)。對檢出的文獻(xiàn)逐篇查閱題目和摘要，若不能確定，則閱讀全文，確定是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表年限為2002年1月—2012年6月；論文內(nèi)容為與達(dá)標(biāo)理論相關(guān)的內(nèi)容；中國各地的研究（包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）以及發(fā)表在中國期刊上的文獻(xiàn)；內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)僅算1篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：論文內(nèi)容與達(dá)標(biāo)理論無關(guān)或僅有達(dá)標(biāo)理論等字眼而未深入研究分析的文章。最后共檢出相關(guān)文獻(xiàn)72篇。利用Excel軟件建立表格，閱讀分析最終納入的文獻(xiàn)，制定類目系統(tǒng)，包括文獻(xiàn)名、發(fā)表年份、作者人數(shù)、作者單位、作者地區(qū)、收錄期刊、期刊類型、研究對象、研究內(nèi)容等，對結(jié)果進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。

2 結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)90篇，排除無關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的有效文獻(xiàn)共72篇，平均年發(fā)文7.2篇。無發(fā)表于國外雜志上的相關(guān)文獻(xiàn)。

2.1 文獻(xiàn)量及年度變化 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近10年國內(nèi)發(fā)表有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的文獻(xiàn)為72篇。其中2002年達(dá)標(biāo)理論相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表為0，2003年1篇，2004年2篇，2005年8篇，2006年7篇，2007年8篇，2008年6篇，2009年8篇，2010年9篇，2011年15篇，2012年（1月—6月）8篇。2003年－2011年的文獻(xiàn)發(fā)表量呈持續(xù)上升趨勢，其中以2011年的文獻(xiàn)發(fā)表量最多。

2.2 合作撰文情況 72篇文獻(xiàn)共涉及189名作者，每篇論文最多有6名作者，其中16篇由作者個(gè)人獨(dú)立撰文完成，56篇論文為多人合作完成，合作度為2.62（189/72），即每篇文章平均由2.62人合作完成，合著率為77.78%（56/72）。文獻(xiàn)共涉及67個(gè)研究單位，共有12篇（16.67%）論文為多單位合作完成。

2.3 文獻(xiàn)來源機(jī)構(gòu) 第一作者單位為醫(yī)學(xué)院14篇（19.44%），醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院23篇（31.94%），省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院31篇（43.06%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)4篇（5.56%）。發(fā)表論文2篇及以上的機(jī)構(gòu)見表1。

表1 2002年1月—2012年6月中國King達(dá)標(biāo)理論文獻(xiàn)作者來源機(jī)構(gòu)

2.4 文獻(xiàn)地區(qū)分布 以第一作者單位所在地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)72篇文獻(xiàn)來自我國19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。按地區(qū)發(fā)表文章數(shù)量排序，排名在前10位的包括：上海市10篇（13.89%）、江蘇省7篇（9.72%）、廣東省6篇（8.33%）、浙江省6篇（8.33%）、湖南省5篇（6.94%）、四川省5篇（6.94%）、北京市4篇（5.56%）、江西省4篇（5.56%）、天津市4篇（5.56%），河南省4篇（5.56%）。

2.5 文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)源期刊分布 2002年1月—2012年6月有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的文獻(xiàn)72篇共分布在37種期刊。其中55篇分布在22種護(hù)理專業(yè)期刊，17篇發(fā)表于其他類的醫(yī)學(xué)期刊中。37種期刊中，統(tǒng)計(jì)源期刊19種，發(fā)表文獻(xiàn)49篇，占總文獻(xiàn)的68.06%，按統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文獻(xiàn)量的多少進(jìn)行排序，排名前9位的期刊見表2。在非統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文獻(xiàn)23篇，占總文獻(xiàn)31.94%。

表2 2002年1月—2012年6月中國地區(qū)King達(dá)標(biāo)理論統(tǒng)計(jì)源期刊前9位發(fā)表情況（n＝72）

2.6 文獻(xiàn)類型構(gòu)成情況 通過閱讀分析文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)分為5類：①臨床應(yīng)用研究類48篇（66.67%），指達(dá)標(biāo)理論在臨床工作、教學(xué)方面的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)；②個(gè)案應(yīng)用舉例類12篇（16.67%），包括對案例的介紹、分析、實(shí)施、評(píng)價(jià)和體會(huì)；③理論介紹類7篇（9.72%），指針對達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)理論介紹及其延伸；④應(yīng)用分析類4篇（5.56%），指以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床問題探討其應(yīng)用和體會(huì)；⑤調(diào)查研究類1篇（1.39%），就達(dá)標(biāo)理論對某些問題進(jìn)行開放性的問卷調(diào)查。

2.7 研究對象及資金資助情況 72篇文獻(xiàn)中，研究對象為病人的有63篇（87.5%），實(shí)習(xí)護(hù)生或?qū)W生有5篇（6.94%），護(hù)士或護(hù)理管理人員有4篇（5.56%）。達(dá)標(biāo)理論文獻(xiàn)中有3篇為基金項(xiàng)目，2篇為科技項(xiàng)目或成果?？d期刊分別為《護(hù)理研究》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《現(xiàn)代醫(yī)院》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《當(dāng)代護(hù)士》。

3 討論

3.1 達(dá)標(biāo)理論研究的質(zhì)量較高、研究量遞增，但研究規(guī)模和深度尚不夠 分析文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)2002年1月—2012年6月我國有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的文獻(xiàn)發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊上的有49篇，占總文獻(xiàn)量的68.06%。中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊是中國科學(xué)技術(shù)信息研究所經(jīng)過嚴(yán)格分析而選出的各個(gè)學(xué)科的重要科技期刊，這些期刊刊載的論文代表了所在學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，某一學(xué)科科研論文的質(zhì)量代表著這一學(xué)科科研成果的深度［4］，有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的論文是否能在統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表或在其上發(fā)表所占的比例可在一定程度上說明達(dá)標(biāo)理論論文質(zhì)量的優(yōu)劣情況。近10年來，我國達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在統(tǒng)計(jì)源期刊上的有68.06%，以一定的優(yōu)勢超過了發(fā)表在非統(tǒng)計(jì)源期刊上的文獻(xiàn)比例，提示達(dá)標(biāo)理論相關(guān)文獻(xiàn)研究質(zhì)量大多數(shù)較好。合作是科學(xué)研究的特點(diǎn)，又能反映出研究成果的質(zhì)量高低［4］，達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)研究合作度為2.62，合著率為77.78%，高于自然學(xué)科期刊合著率指標(biāo)（70%）［5］，說明國內(nèi)在該領(lǐng)域方面的研究質(zhì)量較高。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近10年發(fā)表達(dá)標(biāo)理論相關(guān)文獻(xiàn)的總量為72篇，文獻(xiàn)量基本呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，說明達(dá)標(biāo)理論所重點(diǎn)闡述的護(hù)患之間的互動(dòng)及相互作用受到大家的重視，達(dá)標(biāo)理論在各方面的應(yīng)用及研究也隨之受到關(guān)注，但總體對達(dá)標(biāo)理論的研究量偏少，缺乏多中心研究，且尚無被SCI收錄的英文文獻(xiàn)，提示此類研究的規(guī)模和深度尚不夠。達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理原則和所提倡的人際間溝通符合護(hù)患關(guān)系的需求，同時(shí)也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是護(hù)理發(fā)展的新趨勢［6］，應(yīng)加強(qiáng)對達(dá)標(biāo)理論的深入了解、學(xué)習(xí)加大對其的研究規(guī)模和力度。

3.2 達(dá)標(biāo)理論研究內(nèi)容以臨床應(yīng)用為主，在護(hù)理教學(xué)上有巨大的應(yīng)用潛質(zhì) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的文獻(xiàn)多數(shù)以臨床應(yīng)用研究為主（占總文獻(xiàn)量的66.76%），如以達(dá)標(biāo)理論為理論依據(jù)在臨床工作、護(hù)患互動(dòng)上應(yīng)用的介紹及其效果評(píng)價(jià)，這類研究主要是探討達(dá)標(biāo)理論在實(shí)際應(yīng)用方面的可行性與優(yōu)劣性，研究有待進(jìn)一步深入。其次為個(gè)案的應(yīng)用舉例（占總文獻(xiàn)量16.67%），主要介紹達(dá)標(biāo)理論在個(gè)案中的應(yīng)用及分析體會(huì)，在研究數(shù)據(jù)的可信度及研究結(jié)論的客觀性上有待證實(shí)。以理論介紹、應(yīng)用分析、調(diào)查研究為主的研究文獻(xiàn)較少，均未超過10%，分別為9.72%、5.56%、1.39%，說明達(dá)標(biāo)理論研究在各個(gè)子領(lǐng)域上的發(fā)展并不平衡。文獻(xiàn)研究內(nèi)容的變化可在一定程度上反映出這一時(shí)期內(nèi)某一學(xué)科的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向［7］。對近10年的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)對達(dá)標(biāo)理論研究的熱點(diǎn)主要集中在達(dá)標(biāo)理論及其延伸理論在臨床病人護(hù)理方面的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)上面。以達(dá)標(biāo)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)用于護(hù)理教學(xué)方面的研究還不多見，而臨床護(hù)理教學(xué)是重要的護(hù)理教學(xué)組織形式，也是護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐鍛煉的關(guān)鍵階段［8］。郭玲玲等［9］研究發(fā)現(xiàn)，King達(dá)標(biāo)理論的合理應(yīng)用有利于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。孫雙玲等［8］在一所二級(jí)甲等醫(yī)院中將King達(dá)標(biāo)理論引入教學(xué)過程中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出科考試成績與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這一研究結(jié)果說明達(dá)標(biāo)理論在臨床教學(xué)中有良好的效果評(píng)價(jià)和巨大的應(yīng)用潛質(zhì)。但在實(shí)際應(yīng)用中還是存在一些不足之處：首先，由于國內(nèi)護(hù)理工作者短缺，帶教老師基本都是來自臨床的護(hù)士，在忙于臨床護(hù)理工作的同時(shí)兼顧帶教工作，其壓力相當(dāng)大，可能會(huì)影響與學(xué)生的溝通；其次，由于一些老師或?qū)W生性格比較內(nèi)向，不善于溝通，不利于目標(biāo)的制定和實(shí)施［10］；再者，國內(nèi)高等護(hù)理教育發(fā)展較晚，護(hù)理帶教老師的知識(shí)水平參差不齊，也會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量［11］。因此，以King達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)的嘗試研究還有待加強(qiáng)，這將有利于達(dá)標(biāo)理論在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展及擴(kuò)展，改善達(dá)標(biāo)理論發(fā)展的不平衡性。

3.3 達(dá)標(biāo)理論研究來源機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主體，集中在大型醫(yī)院在對文獻(xiàn)的分析中，按第一作者所在單位統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，72篇文獻(xiàn)中省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院最多，占43.06%。其次是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，占31.94%，醫(yī)學(xué)院占19.44%，其他機(jī)構(gòu)占5.56%，達(dá)標(biāo)理論研究的主體是省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。探究其原因，一方面省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受來自全國各地的各類病人，接觸病人的機(jī)會(huì)較多，是理論應(yīng)用于實(shí)際的最好實(shí)驗(yàn)地方，有足夠的病人來源和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療工作人員，在對理論的深層次了解及其臨床應(yīng)用可行性上有較為準(zhǔn)確的認(rèn)知，有利于制定更詳盡、科學(xué)的研究方法；另一方面，目前國內(nèi)對達(dá)標(biāo)理論的研究是以臨床應(yīng)用為主，而能夠提供該類研究資料的主要地方是醫(yī)院，能夠與病人一起制定目標(biāo)計(jì)劃、與病人形成相互作用的是臨床的醫(yī)護(hù)工作人員，所以目前國內(nèi)有關(guān)達(dá)標(biāo)理論研究的機(jī)構(gòu)來源還是以醫(yī)院為主體。縣級(jí)及以下的小型醫(yī)院受到規(guī)模、人員等的限制，科研條件有限，使得此類研究的主體集中在大型醫(yī)院，達(dá)標(biāo)理論值得更廣泛地推廣［12］。

3.4 達(dá)標(biāo)理論的推廣度尚不夠，且研究的資金支持還缺乏一定的力度 按地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排序，排在前10位的省、市共發(fā)表文獻(xiàn)55篇，占文獻(xiàn)總量的76.38%，前3位分別是上海市、江蘇省、浙江省，提示目前國內(nèi)關(guān)于達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)研究相對集中在長三角地區(qū)和沿海地區(qū)，這些地區(qū)的護(hù)理人員有較多的與國外合作交流機(jī)會(huì)，獲得的護(hù)理理論方面知識(shí)也更全面和先進(jìn)，其科研意識(shí)和科研能力相對較強(qiáng)，因此從事該領(lǐng)域的研究相對較多。Clinton等［13］研究指出，我國護(hù)患比例失衡，臨床護(hù)士需要同時(shí)照顧多位病人，生活護(hù)理較多，工作量大，影響了King理論模式的推廣應(yīng)用。再者，有關(guān)達(dá)標(biāo)理論的72篇文獻(xiàn)共來自19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，提示國內(nèi)對達(dá)標(biāo)理論的推廣力度還不夠，對達(dá)標(biāo)理論的重視程度還未達(dá)到一定的廣度，這不利于達(dá)標(biāo)理論研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)引起廣泛的重視。文獻(xiàn)中還未有關(guān)于達(dá)標(biāo)理論的質(zhì)性研究，缺乏對達(dá)標(biāo)理論個(gè)性化、深入和全面性的研究，提示國內(nèi)達(dá)標(biāo)理論研究的內(nèi)涵尚未得到很好的揭示和豐富。在72篇文獻(xiàn)中有3篇為基金項(xiàng)目，2篇為科技項(xiàng)目或成果，都獲得了立項(xiàng)資金資助，資助的省市分別為浙江省、江蘇省、廣東省、河南省、天津市。結(jié)果提示我國目前對于達(dá)標(biāo)理論相關(guān)研究方面的基金支持力度還不夠，不利于該領(lǐng)域研究的進(jìn)一步展開，相關(guān)方面應(yīng)該給予足夠的重視，對該方面給予更多的資金投入，提高達(dá)標(biāo)理論在國內(nèi)的推廣和進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

通過對達(dá)標(biāo)理論近10年文獻(xiàn)的分析，目前國內(nèi)達(dá)標(biāo)理論研究質(zhì)量較高，但研究量偏少，研究的力度與深度方面還有待提高，且達(dá)標(biāo)理論在國內(nèi)的推廣程度還不是很高，研究在各個(gè)子領(lǐng)域上的發(fā)展也并不平衡。該領(lǐng)域的工作人員和管理者應(yīng)給予充分的重視，加大對該方面研究的投入，加強(qiáng)對其的研究廣度和深度，推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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