金 環(huán)，許 娟，劉君芹，李燕玲，李 銳

為給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，我院護(hù)理部成立了多個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，培養(yǎng)了一批專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。共享專(zhuān)業(yè)人員擁有的知識(shí)是促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。英國(guó)物理學(xué)家波蘭尼將知識(shí)分為顯性知識(shí)和隱性知識(shí)兩大類(lèi)［1］。其中隱性知識(shí)是無(wú)法用文字表述的難以交流的知識(shí)，它往往存在于人的大腦中或技能技巧中。隱性護(hù)理知識(shí)包括護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí)（非正式的、難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧和訣竅）、護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的隱性知識(shí)（如護(hù)理意識(shí)、護(hù)理價(jià)值、觀察力、應(yīng)急能力、親和力以及問(wèn)題處理能力）［2］。相比顯性知識(shí)，隱性知識(shí)很難規(guī)范化地表達(dá)出來(lái)，共享更加困難。護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組內(nèi)部的知識(shí)共享，僅僅停留在一少部分顯性知識(shí)共享是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有推動(dòng)隱性知識(shí)的流動(dòng)與轉(zhuǎn)化，才能實(shí)現(xiàn)真正意義的知識(shí)共享。鑒此，我院護(hù)理部從2011年11月起，運(yùn)用SECI（社會(huì)化、外在化、聯(lián)合化、內(nèi)在化）模型［3］為理論框架，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享的影響因素模型?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院各專(zhuān)科小組（糖尿病小組、傷口小組、靜脈小組等）隨機(jī)抽取績(jī)效優(yōu)異和績(jī)效普通的護(hù)理專(zhuān)家各50人為研究對(duì)象。其中男8例，女92例；年齡29歲～46歲（36.0歲±4.7歲）；工作年限5年～25年（15.0年±4.1年）；碩士7例，本科93例；護(hù)師49例，主管護(hù)師51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥5年；②本科以上學(xué)歷；③護(hù)師以上職稱(chēng)；④業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)各專(zhuān)科小組對(duì)工作態(tài)度、工作能力、會(huì)診質(zhì)量、專(zhuān)科發(fā)展、科研教學(xué)水平、協(xié)作奉獻(xiàn)精神、專(zhuān)科組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)8個(gè)方面的考核成績(jī)判定，總分100分，90分以上者為績(jī)效優(yōu)異者，85分～90分為績(jī)效普通者。

1.2 方法

1.2.1 行為事件訪(fǎng)談法 日本著名知識(shí)管理專(zhuān)家野中郁次郎提出了顯性知識(shí)和隱性知識(shí)相互轉(zhuǎn)化的4種模式：社會(huì)化、外在化、聯(lián)合化、內(nèi)在化，即SECI模型［3］。其中外在化就是將隱性知識(shí)顯性化的環(huán)節(jié)，是把儲(chǔ)存在人腦中的隱性知識(shí)（如經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、訣竅等）通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)化為人們可認(rèn)知的顯性知識(shí)，從而達(dá)到隱性知識(shí)共享的目的。而在轉(zhuǎn)化的各環(huán)節(jié)中存在著若干個(gè)影響轉(zhuǎn)化順利進(jìn)行的因素。本研究就是以SECI模型為框架，從知識(shí)共享態(tài)度、知識(shí)共享能力、知識(shí)共享渠道3個(gè)方面，采用行為事件訪(fǎng)談法［4］來(lái)獲取資料。通過(guò)被訪(fǎng)談?wù)邔?duì)自己過(guò)去執(zhí)業(yè)活動(dòng)中發(fā)生某些“行為事件”的詳盡描述，揭示當(dāng)事人隱性知識(shí)共享的影響因素。主要訪(fǎng)談內(nèi)容包括：①您對(duì)隱性知識(shí)共享的認(rèn)識(shí)有哪些；②您采用什么樣的方式與其他成員進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，頻率如何；③您傳授或接受他人的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、能力的動(dòng)力是什么；④在您所進(jìn)行的專(zhuān)科小組活動(dòng)中，有哪些事情讓您記憶深刻？成功事件、不成功事件各3項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述整個(gè)事件的起因、過(guò)程、結(jié)果、時(shí)間、相關(guān)人物、涉及的范圍以及影響層面。遇到這種事情的時(shí)候，您當(dāng)時(shí)是怎么想的，怎么做的，對(duì)您今后工作有什么可借鑒的地方。此次訪(fǎng)談采用雙盲法，采訪(fǎng)者和被采訪(fǎng)者事先均不知道誰(shuí)屬于哪一組，每人訪(fǎng)談時(shí)間約40min，在征得被訪(fǎng)談?wù)咄獾那疤嵯逻M(jìn)行錄音。

1.2.2 Delphi法 請(qǐng)兩位專(zhuān)家通過(guò)閱讀文本，運(yùn)用主體分析和內(nèi)容分析方法，提煉文本中的關(guān)鍵事件主題，分辨關(guān)鍵事件中出現(xiàn)的隱性知識(shí)影響因素指標(biāo)進(jìn)行編碼、記錄，再將兩人得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，篩選前40位的影響因素，并將其整理成分值表格的形式，發(fā)給各專(zhuān)科小組組長(zhǎng)進(jìn)行打分，回收匯總后按照分值的高低排列備選的影響因素，同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)未列出、但有代表性的影響因素進(jìn)行補(bǔ)充。按照該方法反復(fù)3次后，篩選出護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享的影響因素20個(gè)，并將其整理成調(diào)查表的格式，請(qǐng)9個(gè)專(zhuān)科小組的成員進(jìn)行評(píng)分，發(fā)放問(wèn)卷450份，回收率100%，有效率95%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后將建好的數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集，運(yùn)用因子分析法對(duì)20個(gè)影響因素進(jìn)行分析，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 信度及效度檢驗(yàn) 信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Cronbach’sα值為0.872，表明測(cè)量項(xiàng)目具有良好的一致性程度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的良好性。樣本適合性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)的KMO值為0.869，Bartlett球度檢驗(yàn)顯著性水平P＜0.001，表明相關(guān)矩陣不是單位陣，變量間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，樣本適合進(jìn)行因子分析。

2.2 主成分分析 在進(jìn)行因子分析時(shí)，采用主成分分析法進(jìn)行因素抽取和方差最大化轉(zhuǎn)軸，結(jié)果得到6個(gè)公共因子，共解釋82.67%的變異。分別是激勵(lì)水平（可量化的報(bào)酬激勵(lì)、精神激勵(lì)、創(chuàng)新激勵(lì)）、個(gè)體需求（需求程度、積極情緒、學(xué)習(xí)能力）、溝通方式（交流次數(shù)、交流方法、交流內(nèi)容）、核心能力（專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、工作方式）、團(tuán)隊(duì)氛圍（默契程度、組織氛圍、信任程度、內(nèi)在動(dòng)機(jī)）、學(xué)術(shù)平臺(tái)（網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、協(xié)作完成某種任務(wù)、培訓(xùn)、師徒制）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享影響因素分析結(jié)果矩陣（n＝100）

2.3 影響因素模型 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享模型，見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享模型

調(diào)查顯示，知識(shí)共享態(tài)度的影響因素中隱性知識(shí)的擁有者可能出于自身利益考慮，不愿與他人分享自己的隱性知識(shí)，而隱性知識(shí)需求者有時(shí)不能意會(huì)知識(shí)擁有者所給予的隱性知識(shí)，因此就受到激勵(lì)水平和個(gè)體需求水平的影響。知識(shí)共享能力的影響因素中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的核心能力取決于能否對(duì)隱性知識(shí)的潛在性進(jìn)行判斷，如果連自己都沒(méi)有意識(shí)到自己存在著這種訣竅和技能就很難開(kāi)展隱性知識(shí)共享，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員間是否默契、信任、各自存在的動(dòng)機(jī)如何都影響著隱性知識(shí)的顯性化。知識(shí)共享渠道的影響因素中專(zhuān)業(yè)小組采用什么樣的學(xué)習(xí)方式，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才間采用什么樣的交流方式，學(xué)習(xí)交流的頻率如何，都決定了隱性知識(shí)采取什么樣的方式轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)。

3 護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組隱性知識(shí)共享的策略

3.1 不斷創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，提升成員個(gè)體需求 知識(shí)共享是一種利他主義的行為，但人們花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行個(gè)人知識(shí)開(kāi)發(fā)，使自己在醫(yī)院中發(fā)揮更大的作用，自然而然會(huì)對(duì)所擁有的知識(shí)有意識(shí)的“壟斷”，形成競(jìng)爭(zhēng)的籌碼，這就與知識(shí)共享形成了沖突。為了解決這一沖突必須設(shè)計(jì)出一套既可使知識(shí)擁有者達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的需要，又使其樂(lè)于創(chuàng)新知識(shí)、共享知識(shí)的激勵(lì)系統(tǒng)［5］。因此，將知識(shí)共享作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組每月績(jī)效考核的內(nèi)容之一，讓小組成員每月申報(bào)知識(shí)共享的成果和知識(shí)應(yīng)用成果，按其貢獻(xiàn)的大小給予物質(zhì)或精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。這不僅使護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才感受到自己所擁有的知識(shí)需不斷提升才能為自己獲利，同時(shí)也為集體、為他人做了貢獻(xiàn)，達(dá)到了隱性知識(shí)共享的目的。

3.2 營(yíng)造良好團(tuán)隊(duì)文化，培養(yǎng)成員核心能力 信任是實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享的前提和基礎(chǔ)。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)要想辦法預(yù)防和消除知識(shí)共享活動(dòng)中可能出現(xiàn)的不信任，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綕M(mǎn)足個(gè)體的3個(gè)基本需要，即能力、自主和關(guān)系［6］。如在各專(zhuān)科小組中采取了讓成員之間協(xié)作共同完成某項(xiàng)任務(wù)的競(jìng)賽，為了完成該項(xiàng)任務(wù)，團(tuán)隊(duì)的成員不僅要積極參與到科研實(shí)踐中去，而且還要不斷對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理性分析與思考，成員的默契程度、積極情緒、內(nèi)在動(dòng)機(jī)等都會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力產(chǎn)生一定的影響。這項(xiàng)活動(dòng)不僅培養(yǎng)了成員的核心能力，同時(shí)也建立了一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)、共同提高的團(tuán)隊(duì)氛圍。

3.3 搭建知識(shí)管理平臺(tái)，增強(qiáng)成員聚集力度 學(xué)習(xí)型組織不僅是一種策略的運(yùn)用，同時(shí)也能增強(qiáng)聚集力度。組織成員能營(yíng)造共同的學(xué)習(xí)環(huán)境，主動(dòng)找出工作中的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)持續(xù)實(shí)驗(yàn)解決問(wèn)題，改善作業(yè)方式，因而能夠促進(jìn)成員努力學(xué)習(xí)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力［7］。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組要經(jīng)常開(kāi)展培訓(xùn)及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)，制定相應(yīng)的知識(shí)及技術(shù)目標(biāo)訓(xùn)練模塊，創(chuàng)建知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，來(lái)收集加工、儲(chǔ)存、挖掘、使用知識(shí)，保證及時(shí)更新知識(shí)，搭建一個(gè)知識(shí)共享平臺(tái)，讓護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的知識(shí)能被所有知識(shí)需求者及時(shí)、有效地獲取和應(yīng)用，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)知識(shí)的作用，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組的可持續(xù)發(fā)展。

［1］Polanyi M.The tacit dimension［M］.London：Routledge ＆ Kegan Paul，1996：4.

［2］彭山玲，閻成美，李妮，等.隱性知識(shí)在護(hù)理臨床教學(xué)中的運(yùn)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（2B）：452－453.

［3］Nonaka I，Toyama R，Konno N.Ba and leadership：A unified model of dynamic knowledge creation［J］.Range planning，2000（33）：5－34.

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［5］顏巧元，張亮.隱性知識(shí)顯性化激勵(lì)機(jī)制探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，24（7）：53－56.

［6］滿(mǎn)力，于東立.高職護(hù)理教師共享隱性知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（2C）：497－498.

［7］宋春燕，王菊香.基于SECI知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的護(hù)士核心能力培養(yǎng)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（4）：55－58.