安 晶，王 源，夏麗娟，牛紅雪，張治宇

隨著骨腫瘤外科治療不斷規(guī)范化及近代化療（新輔助化療）、介入等各種治療手段的日漸成熟，以保肢手術(shù)為主的綜合治療倍受推崇，但要達到保命、保肢、保功能及好的生存質(zhì)量，除了手術(shù)技巧，還必須有精細的護理。本研究通過對2009年7月—2012年7月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科住院的20例骨腫瘤病人及家屬進行心理干預(yù)后取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例病人中，男14例，女6例，年齡21歲～65歲，平均43.2歲。其中腫瘤位于肱骨上端3例，肱骨中上端1例，股骨上端2例，股骨下端12例，脛骨上端2例。類型：骨巨細胞瘤13例，動脈瘤樣骨囊腫2例，骨纖維異樣增殖癥1例，軟骨肉瘤1例，骨惡性纖維組織細胞瘤2例，軟骨母細胞瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)評估 本次研究對象為首次發(fā)病并積極保肢手術(shù)治療病人。經(jīng)癥狀自評量表（SCL－90）［1］評估：骨腫瘤病人除精神病性外，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐懼得分較高，病人主要表現(xiàn)為對死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮不安，常伴有失眠、情緒低落、沉默寡言、對任何事情不感興趣、注意力不集中等［2］，對術(shù)后發(fā)熱、咳嗽、疼痛等都看得很重，認為是自己病情加重的表現(xiàn)，對醫(yī)生和護士的治療持有懷疑態(tài)度，認為檢查結(jié)果不可靠。本組20例骨腫瘤病人在疾病過程中會產(chǎn)生多種復(fù)雜的心理活動，骨腫瘤病人產(chǎn)生心理障礙原因：①骨腫瘤多以腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征，當(dāng)病人獲悉自己患了腫瘤，同時感受到了身心的痛苦，這時病人既希望能盡快手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)效果或發(fā)生意外帶來傷殘等［3］；②由于惡性骨腫瘤完成系統(tǒng)治療需要較高費用，擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)和對治療效果及預(yù)后有較多的顧慮；③骨腫瘤病人保肢術(shù)后功能恢復(fù)及放療或化療階段性長時間治療會使病人出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言；④某些藥物的副反應(yīng)，如抗癌藥，藥物過量或毒性反應(yīng)以及放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此，應(yīng)重視并識別骨腫瘤病人心理障礙反應(yīng)，對此類病人及家屬早期實施心理干預(yù)，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對心理，減輕負性情緒，提高病人心理健康水平，為疾病盡快康復(fù)提供間接治療條件。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前心理干預(yù) ①病人入院時要認真傾聽病人及家屬的主訴，同情他們的痛苦，評估病人身心問題，并針對病人自身病情和個體差異進行心理疏導(dǎo)和個性化的心理護理，減輕由于腫瘤引起的疼痛、由于功能障礙引起的自理能力缺陷等問題。②對病情不了解及心理承受能力差的病人，盡量使用保護性醫(yī)療護理措施，暫時隱瞞真實病情，避免導(dǎo)致病人恐懼、絕望情緒的產(chǎn)生。針對部分病人對自己病情已初步了解或已產(chǎn)生懷疑者，在告知病情時也要有一定的余地，使病人對自己病情有一個正確的認識和接受的過程。③通過以上良好的護患交流促使病人信賴醫(yī)務(wù)人員，做好疾病知識宣教，向病人及家屬介紹國內(nèi)外腫瘤治療的發(fā)展?fàn)顩r［4］、骨腫瘤手術(shù)目的和必要性、治療期間如何配合及可能出現(xiàn)的問題和緩解方法。④讓病人了解該治療是一種有效的治療措施，介紹以往成功治愈病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心［5］，對病人疑問應(yīng)給予耐心細致解答。⑤評估病人的經(jīng)濟狀況及家屬支持的程度，配合醫(yī)生制定合適的治療和護理方案，減輕病人的心理負擔(dān)和壓力，解除其恐懼、絕望心理，減輕身心痛苦，以最佳心態(tài)接受手術(shù)［6］。

1.2.2.2 術(shù)后心理干預(yù) ①術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化及患肢情況，對術(shù)后出現(xiàn)的問題及時給予合理的解答，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并及時給予處理。②護士在治療期間保持病房環(huán)境的安靜、整潔，空氣清新，使病人處于一個舒適的環(huán)境中，護士應(yīng)根據(jù)具體條件設(shè)計一些滿足病人需要的活動，如在病房裝飾卡片、擺放鮮花等，營造一些新鮮的感覺，以減少病人的抑郁情緒［7］。③主動關(guān)心病人，及時掌握病人的心態(tài)變化，對待病人的心理波動要給予安慰和理解，語言親切，態(tài)度和藹，舉止大方；及時對病人的需要作出反應(yīng)，使病人感受到護士的關(guān)心及重視。④向病人提供有關(guān)康復(fù)病人的事例，提高病人的意志力，避免悲觀情緒的產(chǎn)生，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤有計劃地鍛煉病人的自理能力，使病人盡可能地參與到自己的治療與護理中，盡量達到最大限度的自理，恢復(fù)病人的自身價值，以健康人的心態(tài)回歸社會。

1.2.3 評價工具及方法 采用SCL－90量表進行評估，該量表共90個條目、10個因子（軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、飲食睡眠、精神病性）。采用5級評分法，以總分＞160分或任何1個因子＞2分判定存在心理癥狀［1］，分數(shù)越高說明心理健康水平越低。①總分超過160分提示有陽性癥狀。②陽性項目數(shù)超過43個（43項2分以上）提示有問題。③因子分2.0分～2.9分為輕度，3.0分～3.8分為中度，3.9分及以上為重度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 20例腎腫瘤病人干預(yù)前后病人心理反應(yīng)比較（±s） 分

表1 20例腎腫瘤病人干預(yù)前后病人心理反應(yīng)比較（±s） 分

時間 軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對干預(yù)前 2.07±0.32 2.01±0.42 1.94±0.43 2.59±0.41 2.19±0.53 2.01±0.28干預(yù)后 1.87±0.27 1.71±0.28 1.89±0.33 1.93±0.26 1.94±0.24 1.71±0.33 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01時間 恐懼 偏執(zhí) 飲食睡眠 精神病性 總均分 總分干預(yù)前 2.13±0.49 2.17±0.23 1.81±0.24 1.51±0.19 2.14±0.31 197.8±32.78干預(yù)后 1.79±0.37 1.62±0.37 1.78±0.32 1.48±0.21 1.93±0.26 172.3±27.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代護理學(xué)所關(guān)注的是病人生理、心理、社會3個方面，心理護理已經(jīng)成為現(xiàn)代護理中一項必不可少的護理方式，通過以上的護理，體會如下：①病人的心理是一個隨病情發(fā)展而變化的過程，護理人員要通過各種方式和途徑，掌握病人的心理需求，通過恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)［8］、運用?？谱o理知識、良好的交流技巧及誠懇真摯的語言，對病人的不同心理特點進行有針對性的護理。②社會因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別是在病情的關(guān)鍵時期，家屬的支持尤為重要，在對病人評估心理狀況的同時也要關(guān)注其家屬的心理反應(yīng)，兩者情緒影響互為因果，爭取用家屬正性情緒促使病人在治療中保持情緒穩(wěn)定［9］。③邀請疾病控制良好的病人現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗，相互討論、提問，以達到病人間互教互學(xué)的目的，同時增加病人康復(fù)的信心。④在治療與護理過程中病人的親身參與，使病人在住院期間和今后的生活中擁有自我護理和自我保健的能力。⑤心理干預(yù)應(yīng)貫穿到骨腫瘤病人保肢治療的整個過程中，使病人獲得精神情感方面的支持，從而穩(wěn)定病人的情緒，減少和解除病人的心理問題。

總之，在整個骨腫瘤的保肢治療過程中，護士不但要有嫻熟的操作技術(shù)，還要有良好的精神面貌，真誠、熱情的態(tài)度［10］，體貼的語言，細心的觀察力，幫助病人及家屬克服恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對等不良心態(tài)，使病人以積極主動的態(tài)度接受治療與護理，有利于疾病的康復(fù)，達到較理想的護理目的。

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