劉雅玲，李青文，高鳳久

品管圈（quality control circle，QCC）也稱為品質(zhì)圈，由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)［1］，后來在英國、法國及韓國等地得到廣泛應用。品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務的小組［2］。在相同、相近或互補的工作場所中，數(shù)名人員自動自愿組成一個小圈團體，又稱QC小組，由圈長、圈員等組成，根據(jù)某一特定的活動目的制定完整嚴謹?shù)膶嵤┎襟E，集思廣益、高效合作來解決工作任務、管理、人際關(guān)系等方面的問題。品管圈在20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，已經(jīng)在護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面開展并取得很好的效果。2011年我科開展了以“提高護生的臨床實習成績”為課題的品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經(jīng)內(nèi)科一科室護士共15人，均為女性，年齡22歲～47歲，平均年齡31.5歲。護齡1年～26年，平均9.7年。學歷：本科2人，專科7人，中專6人。職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士6人。該科實習生共9人，均為女性，年齡15歲～22歲，其中本科2人，?？?人，中專3人。

1.2 方法

1.2.1 組圈和培訓 該科室所有護士和護生均為QC小組成員，由護士長擔任圈長，講授品質(zhì)圈活動開展的目的、操作步驟和方法。

1.2.2 品管圈活動

1.2.2.1 調(diào)查現(xiàn)狀和設(shè)定目標 我科實習生共9人，均是剛進入臨床實習的護生，共同存在護理理論基礎(chǔ)知識薄弱、缺乏實踐操作技能的問題。在入科前的理論和操作考核中，理論成績及格率為55.56%，而操作考核及格率只有33.33%。

1.2.2.2 分析原因 組織圈員討論，從“人”“事”“物”“法”4個方面用魚骨圖分析護生理論、實踐水平較低的因素，見圖1。

圖1 護生理論、實踐水平較低的因素分析圖

1.2.2.3 對策 ①確定學習內(nèi)容：根據(jù)本院護理部考核內(nèi)容，選定人民衛(wèi)生出版社第4版《基礎(chǔ)護理學》和《內(nèi)科護理學》為學習教材，將《基礎(chǔ)護理學》操作項目作為實踐操作內(nèi)容進行專項培訓。②理論學習：根據(jù)兩本教材的章節(jié)來安排圈內(nèi)活動，個人學習和集體學習相結(jié)合的方式。每周五圈長制訂下周學習計劃，設(shè)定5個學習主題，每天指定1個或2個主講人（由護生擔任），利用早會的時間進行學習，時間在半個小時左右。帶教老師負責指導和幫助護生，注重臨床經(jīng)驗和書本知識的結(jié)合。③實踐操作學習：選取鋪床法、靜脈輸液、鼻飼法、肌內(nèi)注射、導尿術(shù)等12項最基礎(chǔ)的護理操作項目為內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的操作流程規(guī)范對護生進行專項培訓。每周確定1項操作項目為學習內(nèi)容，在模擬操作合格的基礎(chǔ)上，由帶教老師帶領(lǐng)護生對病人實施護理，通過反復練習和每天的自我、他人考核，達到熟能生巧、提高操作準確性和效率。④考核：每兩周進行1次考核，由圈長統(tǒng)一出題，包括兩項實踐操作和兩周學習的理論知識。操作考試由本科室的3名非帶教老師、高年資護士擔任考官，理論試卷采取流水判卷方式，保證考核的公正性。對成績優(yōu)異者提出表揚，成績較差者進行批評，并及時分析原因，調(diào)整學習方案加以改進。

1.2.3 評價指標 品管圈活動進行3個月以后，由神經(jīng)內(nèi)科二科室高年資護士統(tǒng)一出題，考核《基礎(chǔ)護理學》和《內(nèi)科護理學》的教學內(nèi)容和12項基礎(chǔ)護理操作項目，考核標準與入科前考試一致。

2 結(jié)果（見表1）

表1 開展品管圈活動前后護生考核成績比較（±s） 分

表1 開展品管圈活動前后護生考核成績比較（±s） 分

時間 理論成績 實踐成績開展品管圈活動前65.33±10.89 56.72±8.06開展品管圈活動后 79.72±8.86 77.38±6.91 t值 －12.567 －8.493 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 品管圈活動在臨床護理教學實踐中實施的可行性 臨床護理工作是一項合作性、組織性很強的集體活動，以QC小組的形式實施臨床護理實習，根據(jù)某一特定的學習目的制定完善的實施步驟，鼓勵護生發(fā)揮主觀能動性，在自我學習和集體學習中階梯式掌握理論知識和提高操作技能。護理學是一門實踐性非常強的綜合性應用學科，臨床護理基礎(chǔ)操作是護生成為合格護理人員必須熟練掌握的基本技能，操作水平可影響其就業(yè)和今后的職業(yè)生涯。以品管圈小組合作形式的操作訓練，有助于護生熟練掌握各項護理技能操作。在本次研究中，7名護生更喜歡在臨床護理實踐中開展品管圈活動，所有護生認為與QC小組成員在一起實踐操作要比個人單獨操作效果好。QC小組形式的實踐操作練習與傳統(tǒng)的個人練習相比，由于有他人的參與、相互指正和考核，護生能非常及時地明確操作中的錯誤與不足，便于糾正和完善；同時，對他人的幫助和考核過程中，會促進護生自我反思和學習，熟悉操作步驟，從而提高實習效果。從本次研究結(jié)果來看，理論和實踐成績均有顯著提高，驗證了品管圈活動在臨床護理教學實踐中的有效性。

3.2 開展品管圈活動能培養(yǎng)護生的團隊意識，提高其管理能力和溝通水平 因為護理工作的連續(xù)性、突發(fā)性和不確定性，僅靠個人是遠遠不能滿足工作需要的，護士之間必須相互依賴和支持，以團隊的工作形式完成臨床工作。品管圈活動使圈中每個成員都有機會將自己的學習過程、經(jīng)驗與小組成員分享［3－5］，每個人為了自己和QC小組整體成績的提高進行自我和他人考核，在個人價值發(fā)揮最大化的同時QC小組整體成績明顯提高，體驗到了合作過程并分享了成功，在很大程度上促進了QC小組成員團隊意識的提高。在每天由護生自己組織、策劃的主題學習過程中，每個小組成員都要完成查閱資料、歸納要點、形成講義、組織教學等過程，提高了護生管理能力、語言表達能力及溝通能力。

3.3 開展品管圈活動促進臨床帶教老師業(yè)務水平的提高 在品管圈活動中，為了提高所有護生的理論和操作成績，需要所有參與的臨床帶教老師同心同德、團結(jié)協(xié)作，全面分析存在問題，精心設(shè)計品管圈開展方式，認真策劃考核方法。在參與以“提高護生的臨床實習成績”為課題的品管圈活動中，臨床帶教老師也提高了帶教水平和業(yè)務能力，從而促進了臨床教師綜合素質(zhì)的提高。

［1］榮瑞.品質(zhì)圈［M］.廈門：廈門大學出版社，1996：183－188.

［2］史聰慧.QCC在圖書館全面質(zhì)量管理中的應用［J］.農(nóng)業(yè)圖書情報學刊，2009，21（8）：189.

［3］袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［4］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科護理，2011，9（4C）：1089－1090.

［5］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（4C）：1103－1104.