曾 靜喻京生馬 千

2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

近視為眼屈光系統(tǒng)異常的一種常見(jiàn)病。臨床表現(xiàn)以視遠(yuǎn)模糊、視近清晰為特征。近年來(lái)，隨著學(xué)習(xí)壓力的增加，本病在青少年學(xué)生中發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重影響了青少年的健康成長(zhǎng)，因而受到了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。我院自2007年開(kāi)始運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療青少年近視，療效顯著，現(xiàn)將部分資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了2009年7月至2011年7月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門(mén)診治療的近視患者156例（298眼），隨機(jī)分為2組。中藥治療組79例（151眼），其中男 75 眼，女 76 眼；年齡 4～16 歲，平均8.3歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)36個(gè)月。針刺治療組77例（147眼），男75眼，女72眼；年齡4～16歲，平均8.7歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)40個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕制定：在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，經(jīng)散瞳驗(yàn)光后診斷為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片（或加柱鏡片）可提高遠(yuǎn)近視力。

依據(jù)病情分為：輕度（屈光度＜-3.00 D）；中度（屈光度-3.00～-6.00 D）；高度（屈光度＞-6.00 D）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為近視，裸眼遠(yuǎn)視力＜1.0，近視力＞1.0，矯正視力達(dá)到1.0以上，患者自覺(jué)視遠(yuǎn)模糊，眼區(qū)脹而不適，易出現(xiàn)視疲勞現(xiàn)象；（2）4～16歲的青少年近視眼患者；（3）患者或其監(jiān)護(hù)人全部簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并視力下降的眼底疾病及先天性疾病：（1）由遺傳因素導(dǎo)致的先天性近視；（2）伴有眼部器質(zhì)性病變或全身性疾病。

1.5 治療方法

（1）中藥治療組：口服自制中成藥近視復(fù)明丸，增光袋泡劑，并用冰珍明目滴眼液滴眼，每日3次，連續(xù)10天為1個(gè)療程。（2）針刺治療組：在中藥治療組基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：睛明，印堂，攢竹，太陽(yáng)，四白，百會(huì)，神庭，合谷，三陰交，均雙側(cè)取穴。刺法：頭面部進(jìn)針后不提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為度，四肢穴位進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉。并囑患者閉目休息，每日1次，每次30 min，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組總體療效、不同近視程度患者的療效以及不同年齡階段患者的療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕確定療效。治愈：遠(yuǎn)近視力正常，近視屈光度消失；好轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)視力提高＞2行，近視屈光度降低1.00 D；未愈：遠(yuǎn)視力提高＜2 行，屈光度如故〔2〕。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較

兩組治療均有效，兩組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。

表1 兩組總體療效比較（眼，只）

2.2 兩組不同程度近視患者的療效

兩組方案對(duì)不同程度患者治療均有效，輕度近視患者療效最好，中度次之，高度近視患者療效差（表 2，表 3）。

表2 中藥組不同程度近視患者的療效比較（眼，只）

表3 針刺組不同程度近視患者的療效比較（眼，只）

2.3 不同年齡階段患者療效比較（表4）

表4 不同年齡段患者療效比較（眼，只）

3 討論

“近視”病名見(jiàn)于清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》卷二。歷代醫(yī)籍對(duì)本病的病因病機(jī)多有論述。如隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為，目不能遠(yuǎn)視乃“勞傷臟腑，肝氣不足”所致。王海藏則說(shuō)：“不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無(wú)火，法當(dāng)補(bǔ)心”。至于《審視瑤函》除繼前人不能遠(yuǎn)視為陽(yáng)不足之說(shuō)而外，還指出近視可因“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，并提到“稟受生成近覷”，“久視傷睛成近覷”等，其認(rèn)識(shí)更為全面。

目前臨床上治療青少年近視缺乏療效可靠、副作用小、作用持久的治療手段。近年來(lái)，采用針刺、灸療、耳穴埋針及耳穴壓豆和眼針等非藥物療法治療近視，取得了一定成效，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。睛明，印堂，攢竹，太陽(yáng)，四白，百會(huì)，神庭諸穴位于眼眶周?chē)碳ぶT穴有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。刺激眼眶諸穴可直接作用于眼周局部的肌肉、血管、神經(jīng)，改善眼球及其周?chē)M織的血液供應(yīng)，緩解睫狀肌痙攣，促進(jìn)視力的恢復(fù)。遠(yuǎn)端的足三里、三陰交有健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血明目的作用。另有我院制劑近視復(fù)明丸，能疏肝健脾，養(yǎng)血活血，升陽(yáng)明目，用于青少年近視、弱視；增光袋泡劑是著名眼科專(zhuān)家張懷安經(jīng)驗(yàn)方，由千里光散化裁而來(lái)，有益肝補(bǔ)陰，升陽(yáng)明目之功，對(duì)治療青少年近視有較好的療效；冰珍清目滴眼液能養(yǎng)肝明目，可用于青少年假性近視及緩解視疲勞。針?biāo)幗Y(jié)合，對(duì)提高視力有較好療效。

在治療過(guò)程中，針刺睛明穴很容易造成眼球周?chē)植砍鲅F(xiàn)象，故必須嚴(yán)格掌握進(jìn)針操作方法，緩慢進(jìn)針，勿提插捻轉(zhuǎn)。如遇針刺出血，雖對(duì)視力并無(wú)影響，應(yīng)暫停針刺，立即予以冷敷，24小時(shí)后予以熱敷以散瘀。

綜上所述，筆者認(rèn)為：針刺治療青少年近視有效，針?biāo)幗Y(jié)合治療優(yōu)于藥物療法，年齡、近視程度對(duì)臨床療效有影響。至于對(duì)針刺治療近視的治療機(jī)理、遠(yuǎn)期療效以及多種針?lè)ňC合治療能否提高療效等問(wèn)題，有待于進(jìn)一步觀察研究。

[1]陳貴廷,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社，1992：1173-1175.

[2]李風(fēng)鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：2560-2560.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：114.