陳 立 李 蘭△ 韓 悅 呂 波 張龍海

（1.貴州省中醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；3.南京中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 220000）

急性腦梗死是最常見的腦血管病急癥，是臨床常見病，病情進展迅速，嚴重影響人們的生存質量。隨著老齡化進程加快，其高危人群正在逐漸擴大。由于急性腦梗死患者存在多種對血管內皮功能有嚴重不利影響的因素，因此，尋找一種能夠通過改善患者血管內皮功能的方法對本病治療及預防有重要意義。本研究通過觀察化瘀通腑開竅法對血管內皮功能的影響，探討其治療急性腦梗死的可能機制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會急性腦梗死診斷標準。臨床診斷均經(jīng)頭顱CT和 （或）MRI檢查確診，符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的缺血性腦血管病診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）制定，辨證屬實證及本虛標實證（中經(jīng)絡：風痰入絡、風陽上擾、陰虛風動。中臟腑：閉證之痰熱腑實、痰火瘀閉、痰濁瘀閉）。病程小于7 d。

1.2 臨床資料 選擇2010年12月至2012年1月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院綜合病房及重癥監(jiān)護病房收治的急性腦梗死患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡 46～82 歲，平均（64.25±10.2）歲。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡55～79 歲，平均（66.1±6.94）歲。兩組間在性別、年齡、病程、疾病構成方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者的治療均遵循《急性腦梗死治療指南》，根據(jù)病情常規(guī)予控制顱內高壓、調整血壓、腦保護、抑制血小板聚集、抗凝、降纖、對癥支持治療等，治療組在常規(guī)治療基礎上，辨證運用本院協(xié)定方化瘀通腑開竅方：紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，三七10 g，歸尾 10 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，芒硝 5 g，大黃6 g。藥物由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供。每日1劑，加水500 mL，煎至100 mL，分早、晚兩次口服或鼻飼，療程14 d；對照組只給予常規(guī)治療。

1.4 療效標準 參照《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）》進行神經(jīng)功能缺損程度評分，采用神經(jīng)功能缺損程度評分結合療效指數(shù)進行評價：療效指數(shù)n=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：神經(jīng)功能缺失評分療效指數(shù)減少≥85%。顯效：神經(jīng)功能缺失評分療效指數(shù)減少≥50%。有效：神經(jīng)功能缺失評分療效指數(shù)減少≥20%。無效：神經(jīng)功能缺失評分療效指數(shù)減少不足20%。兩組在治療前及治療后，采用酶聯(lián)免疫法測定一氧化氮（NO）、內皮素（ET）水平，試劑盒由長沙麗欣生物技術有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。連續(xù)變量用（）表示，分類變量用百分數(shù)表示，兩組連續(xù)變量之間的比較用獨立樣本t檢驗；率或構成比的比較用χ2檢驗；兩組等級資料之間比較采用非參數(shù)檢驗；所有分析都采用雙側檢驗法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NO、ET水平比較 見表2。治療后兩組血清NO、ET水平均明顯改善（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NO、ET結果比較（）

表2 兩組治療前后NO、ET結果比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死是最常見的腦血管病急危重癥，致死率、致殘率高，嚴重影響人們的生存質量，現(xiàn)代醫(yī)學對該病的防治得到了長足的進展，早期的血流再通成為有效的治療手段，但療效并不肯定，也沒有明顯降低腦卒中的致死率及致殘率，且存在時間窗及各種并發(fā)癥的問題。中醫(yī)學在該病的認識上不斷提高，中西醫(yī)結合治療為急性腦梗死患者帶來實際益處，急性腦梗死為中醫(yī)學“中風”、“卒中”范疇，現(xiàn)國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》將急性腦梗死統(tǒng)一命名為“缺血性中風”，并提出急性期以閉證為多［1］，病機關鍵為風火痰瘀閉阻清竅、腑氣不通，因此急性期的治療必須抓住活血化瘀、通腑瀉熱、醒腦開竅［2］。基于卒中急性期相同病機特點，本研究明確了化瘀、通腑、開竅的治法、治則，自擬化瘀通腑開竅湯，方中紅花、赤芍、川芎、三七、歸尾養(yǎng)血活血、化瘀通絡，石菖蒲、遠志通絡開竅，大黃、芒硝理氣通腑，腑氣得通，痰熱得去，邪有去處。諸藥合用，使熱邪得清，瘀血得化，壅滯得消，竅閉得開。結果顯示在常規(guī)治療基礎之上加用化瘀通腑開竅湯與單純應用常規(guī)治療比較，在綜合療效評價方面總有效率顯著提高，明顯增加了臨床療效。

ET是已知由內皮細胞分泌的最強縮血管活性物質，其本身還具有促進平滑肌和成纖維細胞增殖作用，研究顯示急性腦梗死患者血漿ET水平明顯升高且與病情的輕重及預后顯著相關［3］。NO是重要的血管內皮舒張因子，具有舒張血管內皮和調節(jié)血管內皮細胞及平滑肌細胞等功能［4］，腦梗死血管內皮損傷后，NO及其他活性物質減少，引起血管痙攣和血管通透性改變，加重梗死面積［5］，因此通過監(jiān)測 ET、NO 水平變化，對評估急性腦梗死病情及預后有重要意義。本研究通過化瘀通腑開竅法對急性腦梗死患者進行干預，結果顯示與對照組相比，治療組能夠更好的降低血清ET水平，增加血清NO水平，從而改善內皮舒縮功能，促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，顯著增加臨床顯效率，而這種作用可能通過調節(jié)NO、ET水平，減少血管內皮的損傷，改善腦循環(huán)等因素有關，改善腦梗死的預后，對腦梗死的治療大有裨益。

［1］田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：340.

［2］施慶岳，蔣袁磊.中醫(yī)藥治療中風體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，23（6）：394.

［3］劉顯，毛永軍，劉建軍.腦梗死血漿內皮素含量與臨床意義分析［J］.內蒙古醫(yī)學院學報，1999，21（2）：34-36.

［4］唐明朝，李代強，張秀英.實驗性骨質疏松病理學觀察及血清 NO 和 NOS 測定的意義［J］.右江醫(yī)學，2005，33（3）：220.

［5］Murdoch J，Hall R.Brain protection：physiological and pharmacological consideration.Part I：The physiology of brain injury［J］.Can J Anesth，1990，37：663.