老年患者消化性潰瘍的中醫(yī)臨床治療分析

王亞偉

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京 102200）

消化性潰瘍常采用西醫(yī)的常規(guī)三聯(lián)療法進行治療，但是在臨床治療過程中容易復發(fā)，嚴重影響了患者生活質(zhì)量及身心健康。筆者院通過在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用中醫(yī)辨證治療方案，取得了較好的臨床治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月于北京市昌平區(qū)中醫(yī)院治療的老年消化性潰瘍患者128例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，幽門螺桿菌檢測陽性。按照隨機分組分為觀察組和對照組各64例。其中觀察組男性35例，女性29例；年齡61～76歲，平均（68.89±4.28）歲；病程 2～11 年，平均（5.42±1.22）年；胃潰瘍患者 35例，十二指腸潰瘍患者21例，復合型潰瘍患者8例。對照組男性36例，女性28例；年齡60～79歲，平均（68.76±4.31）歲；病程 1～10 年，平均（5.67±1.32）年；胃潰瘍患者33例，十二指腸潰瘍患者20例，復合型潰瘍患者11例。兩組患者年齡、性別、病程及疾病情況等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予克拉霉素，每次0.5 g，每日2次，呋喃唑酮，每次0.1 g，每日3次，奧美拉唑，每次20 mg，每日2次，連續(xù)應用7 d后改為奧美拉唑，每次20 mg，每日1次，治療1個月后觀察療效。（2）治療組在對照組治療的基礎上，聯(lián)合使用中醫(yī)辨證論治進行治療。肝胃不和型患者癥見胃脘部脹悶感，可伴有脅痛，噯氣，大便不調(diào)，可隨情志變化加重，舌苔薄白脈沉弦，治療上以疏肝理氣，和胃止痛為法，用藥為柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，半夏10 g，木香10 g，縮砂仁 6 g，陳皮 6 g，郁金 10 g，川芎10 g，甘草6 g，延胡索10 g；肝胃郁熱型癥見胃脘部灼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛較急，伴有嘈雜泛酸，心煩易怒等，舌紅苔黃膩，脈弦滑，治療上以清肝瀉熱，和胃止痛為法，用藥為黃連9 g，吳茱萸3 g，梔子10 g，蒼術(shù)9 g，川芎 9 g，香附 10 g，蒲公英 30 g，白芍 15 g，甘草 6 g；寒熱錯雜型患者癥見胃脘部的劇烈脹痛，噯氣吞酸，可伴有四肢不溫，食少乏力，舌黃脈弦細，治療上以寒熱并舉，補脾和胃為法，用藥為半夏9 g，黃連3 g，高良姜9 g，香附 9 g，蒲公英 30 g，黃芩 10 g，肉桂 3 g，烏賊骨30 g，黨參15 g，大棗6枚，甘草6 g；脾胃虛寒型患者癥見胃脘部隱痛，喜溫喜按，空腹后疼痛加重，進食后痛減，伴有泛吐清水，食少，乏力倦怠，舌淡苔薄白，脈虛弱遲緩，治療上以溫中健脾為法，用藥為炙黃芪15 g，炒芍藥 15 g，桂枝 10 g，高良姜 9 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓10 g，大棗6枚，炙甘草6 g，飴糖 30 g；瘀血停滯型患者癥見胃脘部疼痛，痛有定處，患者拒按，痛如針刺，可見吐血及黑便，食少乏力，舌紫暗，脈弦澀或細，治療上以活血止痛，化瘀通絡為主，用藥為丹參30 g，砂仁6 g，香附 9 g，高良姜 6 g，蒲黃 10 g，五靈脂 9 g，延胡索 6 g，白芍 15 g，三七粉 3 g（沖服），白芷 9 g，當歸 15 g，甘草9 g；胃陰虧虛型患者癥見胃脘部隱痛，口干咽燥，便干，伴有干嘔及呃逆，舌尖紅，脈細數(shù)，治療上以益胃養(yǎng)陰為主，用藥為沙參 15 g，麥冬 15 g，生地黃 10 g，當歸10g，白芍 15g，山藥 10g，黨參 10g，佛手 15g，甘草 9g。

1.3 療效標準 根據(jù)患者臨床癥狀及體征和胃鏡檢查結(jié)果進行判定，其中治愈為患者胃脘部的疼痛及其他臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查可見潰瘍面完全愈合；好轉(zhuǎn)為患者胃脘部的疼痛有所緩解，發(fā)作的次數(shù)有所減少，其他的臨床癥狀及體征減輕或基本消失，胃鏡檢查可見潰瘍的面積縮小50%以上；無效為患者胃脘痛的癥狀未見改善或者加重，其他臨床癥狀及體征未見緩解，胃鏡檢查可見潰瘍的面積縮小不及50%或者更少。同時對所有患者隨訪1年，觀察兩組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。結(jié)果示兩組臨床治療效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者隨訪后復發(fā)情況比較 見表2。結(jié)果示兩組復發(fā)率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組隨訪后復發(fā)情況比較n（%）

3 討 論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學“胃脘痛”范疇，其發(fā)病的機制較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為該病的發(fā)生同幽門螺旋桿菌、胃酸的分泌過多、情緒激動及飲食結(jié)構(gòu)的失衡等多種因素有關［1-5］。目前認為幽門螺桿菌的感染是潰瘍形成及復發(fā)的主要原因，西醫(yī)常規(guī)治療一般選用抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制藥物。老年患者同青年患者比較，在體質(zhì)、機體免疫功能等方面都會不同程度降低，因此一旦老年患者發(fā)病，病程相對較長，基礎疾病較多，各臟器功能低下，因此治療效果一般不理想。

中醫(yī)學認為該病的病理損傷一般是氣血而陰郁所致，其伴有正虛邪戀的臨床特點。且本病好發(fā)于秋冬季節(jié)，疼痛一般以入夜為甚；消化性潰瘍病位在于胃，但是由于脾胃燥濕相濟，因此本病發(fā)生同肝、脾、胃諸臟均相關，一旦出現(xiàn)肝失疏泄，則會發(fā)生壅胃礙脾，導致脾失健運，胃受納出現(xiàn)障礙，肝氣郁滯；此外，中醫(yī)學還認為部分難治性的消化性潰瘍及慢性消化性潰瘍的患者一般遷延日久，多屬氣滯血瘀，瘀血形成后病變部位的陽氣被遏制，無法舒展，不能行使溫煦的作用，造成了瘀寒征象。因此，中醫(yī)學認為消化性潰瘍的發(fā)生主要是和以下因素有關，肝氣犯胃和植物神經(jīng)的紊亂有密切聯(lián)系，肝胃郁熱則同幽門螺桿菌感染密切相關聯(lián)，脾胃虛弱則與老年患者的胃黏膜的屏障功能低下有關，瘀血的阻滯屬于局部的病變造成了微循環(huán)的障礙引起局部的供血不足導致［6］。因此消化性潰瘍的主要病理因素為“虛”與“滯”，病位主要在肝、脾、胃，治療上應以補虛通滯為治療原則。

結(jié)果顯示，觀察組療效及復發(fā)率均好于對照組。提示本方法值得臨床使用。

［1］羅秀珍.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1242-1243.

［2］郭金秀.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：495-496.

［3］王宏剛，陳媛，張艷.十二指腸潰瘍中醫(yī)辨治［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（23）：66-68.

［4］王幼立.自擬疏肝消潰散治療消化性潰瘍58例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1025-1026.

［5］周永明.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）：88-89.

［6］鐘科.自擬愈瘍湯治療消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國臨床研究，2012，4（5）：97-98.