星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對緊張型頭痛的血流動力學(xué)影響

唐修明 王春暉 崔超偉 李春霞 劉琦 葉偉聰

緊張型頭痛(tension type headache, TTH), 既往稱緊張性頭痛, 臨床表現(xiàn)為兩側(cè)額顳部、枕頸部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛, 屬于臨床常見的慢性頭痛。目前的常規(guī)藥物治療,療效不甚滿意, 副作用較大, 治療依從性較差。近年來, 隨著星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療在臨床中的廣泛應(yīng)用, 其治療領(lǐng)域也逐漸拓展應(yīng)用于頭痛方面。廣東省東莞市太平人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過運用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療TTH, 并運用TCD檢測其血流動力學(xué)影響, 取得一定臨床體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年6月在本院就診的緊張型頭痛(TTH)患者共46例。男26例, 女20例；年齡21～58歲, 平均(38.5±13.1)歲；病程最短6個月, 最長19年。

1.2 入選標準 ①所選病例均符合國際頭痛協(xié)會 (IHS)制定的緊張型頭痛的診斷標準［1］；②頭顱 MRI 或CT等影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。排除標準：①止痛類藥物依賴；②凝血功能異常者；③孕婦、哺乳期婦女；④肝、腎功能異常者；⑤相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)術(shù)：方法采用第六頸椎氣管旁入路法。具體方法如下：患者取平臥位, 墊高其肩部, 將患側(cè)頸部充分暴露, 沿環(huán)狀軟骨水平, 在氣管旁約2 cm處觸及骨質(zhì)結(jié)節(jié), 即為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié), 將注射針頭抵達橫突后, 稍退針少許, 回抽發(fā)現(xiàn)無血無腦脊液后, 注入0.7%利多卡因約5 ml, 注射完畢后觀察30 min, 以出現(xiàn)額部無汗、瞼裂變小、眼瞼下垂及面部發(fā)熱等Horner’s綜合征為阻滯成功的標志。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療每2天進行一次,共治療6次。

1.4 TCD檢測方法 檢測時, 患者取平臥位, 經(jīng)顳窗探測雙側(cè)大腦前動脈(ACA), 大腦中動脈(MCA), 大腦后動脈(PCA)；經(jīng)枕窗探測雙側(cè)基底動脈(BA), 椎動脈(VA)。同步記錄血流的頻譜形態(tài), 主要包括血流的速度(收縮期、舒張期、平均流速 (Vs、Vd、Vm), 血管搏動指數(shù)(PI)及血流方向。檢測時,分別測量左右兩側(cè)血管, 具體的操作及血管確認的方法均依據(jù)徐紹彥等［2］方法。所有檢測工作由專業(yè)從事TCD檢測的醫(yī)師完成。

1.5 療效評定 依據(jù)TTH發(fā)作情況, 包括頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及疼痛評分情況, 以治療前1個月發(fā)作情況作為基礎(chǔ)值, 將治療后1、2、3個月頭痛發(fā)作情況與其作比較。疼痛評估采用數(shù)字分級法(NRS)：0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛；10為劇痛。疼痛程度分級標準：0為無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。評定時, 讓患者根據(jù)頭痛情況圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析, 計量資料采用(±s)表示, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后, 在短時內(nèi)即可發(fā)揮治療作用, 主要臨床表現(xiàn)為頭痛發(fā)作情況改善, 頭痛程度明顯減輕, 發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時間均縮短?；颊咧委熐昂箢^痛的發(fā)作情況。見表1。

表1 患者治療前后頭痛發(fā)作情況比較( ±s)

表1 患者治療前后頭痛發(fā)作情況比較( ±s)

注：與治療前比較, a, P<0.01

?

2.2 TCD檢測 緊張型頭痛患者的TCD改變主要表現(xiàn)為血流速度增快、減慢和雙側(cè)流速不對稱。治療前本組46例中表現(xiàn)為高流速的25例, 其中MCA 14支, ACA 17支, BA 13支,VA 20支；低流速21例, 其中MCA 14支, ACA 15支, PCA 12支, BA 17支, VA 19支。治療后患者的顱內(nèi)血管血流均得到不同程度調(diào)整改善。其TCD流速變化見表2、表3。

表2 高流速狀態(tài)患者治療前后的TCD變化( ±s)

表2 高流速狀態(tài)患者治療前后的TCD變化( ±s)

注：與治療前相比, a, P<0.05

?

表3 低流速狀態(tài)患者治療前后的TCD的變化( ±s)

表3 低流速狀態(tài)患者治療前后的TCD的變化( ±s)

注：與治療前相比, a, P<0.05

?

2.3 不良反應(yīng) 所選患者經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后, 1例出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞, 未作特殊處理, 在30 min內(nèi)癥狀緩解。其余患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前而言, 緊張型頭痛的發(fā)病機制尚未完全明確。一般認為是多因素綜合作用的結(jié)果。緊張型頭痛的主要因素有以下方面：顱周肌肉疾患。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)頭頸部肌肉的持久收縮可引起頭痛［3］；長期精神緊張、焦慮、抑郁等多種精神因素影響；中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能改變；椎基底動脈血流速度的改變。

星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié), 主要支配頭面部、頸椎、上肢的的植物神經(jīng)功能。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用主要涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等。通過改善神經(jīng)支配區(qū)域的血流供應(yīng), 對調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)［4］、內(nèi)分泌系統(tǒng)［5］、免疫系統(tǒng)［6,7］等有良好作用。本臨床研究證實,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對緊張型頭痛效果明顯, 治療后頭痛發(fā)作程度明顯改善, 療程也顯著縮短。

TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱底主要動脈血管的血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)性檢測方法, 能夠較敏感地反映腦血管的動態(tài)功能變化狀態(tài), 具有穩(wěn)定可靠、安全無創(chuàng)、使用方便的臨床優(yōu)勢。亦是腦血管病的診斷和評定療效的的重要指標。本臨床研究結(jié)果證實, 緊張型頭痛患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后, 能夠有效調(diào)節(jié)血管痙攣或供血不足情況, 從而改善顱腦血液供應(yīng)。

近年來, 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法在臨床中應(yīng)用日益廣泛,其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷拓展。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療緊張型頭痛療效確定, 安全性較好, 不良反應(yīng)輕微, 得到了臨床中的廣泛應(yīng)用［8,9］。在本臨床研究中, 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法對緊張型頭痛的作用機制方面目前僅作其初步探討, 尚待深入研究。

［1］International Headache Society.Headche classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.Cephalalgia, 1988(8):10-12.

［2］徐紹彥,陳保健,張聿武.經(jīng)顱多普勒超聲與臨床.南京:南京大學(xué)出版社, 1991:10.

［3］Peterson AL, Talcott GW, Kelleher WJ, et al.Site specificity of pain and tention in tention-type headaches.Headache, 1995,35(2):89.

［4］Koyama S, Sato N, Nagashima K,et al.Effects of right stellate ganglion block on the autonomic nervous function of the heart: a study using the head-up tilt test.Circ J,2002,66(7):645-648.

［5］Narouze S.Beware of the "serpentine" inferior thyroid artery while performing stellate ganglion block.Anesth Analg, 2009,109(1):289-290.

［6］Sugimoto M, Shimaoka M, Taenaka N, et al.Lymphocyte activation is attenuated by stellate ganglion block.Reg Anesth Pain Med,1999, 24(1):30-35.

［7］Yokoyama M, Nakatsuka H, Itano Y, et al.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity.Anesthesiology, 2000,92(1):109-115.

［8］郭榮奎,賈炳暉.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合亞甲藍帽狀腱膜下注射治療慢性緊張型頭痛.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012,18(8):470-472.

［9］張贏,王海鷹,張雷,等.藥物聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療緊張型頭痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2007,13(5): 316-317.