饒冬萍 唐牟尼 黃杏笑 徐貴云 梁慧薇 歐陽(yáng)惠儀

抑郁癥是一種常見的精神疾病，已嚴(yán)重影響到人們的生活、工作。自動(dòng)性思維是抑郁癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種負(fù)性思維，其作為一種獨(dú)特的、內(nèi)在性的思維模式，對(duì)患者的情緒、執(zhí)行功能都可能產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想頻度與抑郁癥的嚴(yán)重程度一致［1］，消極思想頻度越高抗抑郁的療效也越差［2］。目前普遍認(rèn)為抑郁癥患者存在執(zhí)行功能的損害［3］，其與患者自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想頻度是否存在關(guān)聯(lián)有待探索。因此，本研究擬采用一組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)工具評(píng)定抑郁癥患者治療前的執(zhí)行功能，采用自動(dòng)思維問(wèn)卷(the Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ)評(píng)價(jià)與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度，使用常規(guī)抗抑郁藥治療6周，探索抑郁癥患者治療前負(fù)性自動(dòng)思維與執(zhí)行功能損害及抗抑郁療效之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 包括127例抑郁癥患者(研究組)和120例正常對(duì)照(對(duì)照組)，所有患者均來(lái)自廣州市精神病院的門診或住院部患者，對(duì)照組來(lái)自廣州市精神病院的職工及附近社區(qū)人員。研究組患者符合國(guó)際疾病分類法第10版(ICD-10)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)≥17分，年齡18～65歲，簽署知情同意書，小學(xué)及小學(xué)以上文化，右利手。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病或腦器性疾病;入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)精神活性物質(zhì);入組前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)長(zhǎng)效精神阻滯劑治療者;合并其他精神障礙(如精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)依賴等);有嚴(yán)重的自殺觀念或自殺行為。對(duì)照組根據(jù)年齡(±3歲)、性別、教育程度與研究組嚴(yán)格匹配，HAMD-17＜7分，無(wú)精神病史及精神疾病家族史。兩組年齡、性別、文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療前后采用HAMD-17進(jìn)行評(píng)定。治療前采用言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(動(dòng)物數(shù))、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)-改良版(modified Wisconsin card sorting test，MWCST)(48張)、連線測(cè)驗(yàn)A等工具對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行執(zhí)行功能的評(píng)定。采用自動(dòng)思維問(wèn)卷(the Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ)評(píng)價(jià)研究組患者與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度，包含30個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分，即1分=無(wú)，2分=偶爾，3分=有時(shí)，4分=經(jīng)常，5分=持續(xù)存在。所有神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和量表評(píng)定均由同1位受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生完成。

入組抑郁癥患者采用常規(guī)抗抑郁藥有效治療量治療6周。療效評(píng)定:治療第6周末時(shí)HAMD總分與治療前比較，HAMD總分≤7分為臨床痊愈，HAMD總分減分率≥50%或HAMD總分為8～10分為治療有效，HAMD總分減分率＜50%為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用W法(shapiro-wilk檢驗(yàn))對(duì)連續(xù)型變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn);性別、教育程度的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;ATQ總分與抑郁癥患者治療前各項(xiàng)認(rèn)知功能的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較 研究組患者各項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)均較對(duì)照組差(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較(x±s)

2.2 治療前研究組患者ATQ總分與各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)的相關(guān)性分析 將ATQ總分與研究組患者治療前各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，ATQ總分與WCST測(cè)驗(yàn)的分類數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.653)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān)(r=0.720)，其相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ATQ總分與WCST測(cè)驗(yàn)的錯(cuò)誤數(shù)(r=0.047)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)(r=-0.496)及動(dòng)物數(shù)(r=-0.165)、連線測(cè)驗(yàn) A 時(shí)間(r=0.352)相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療前研究組患者ATQ總分與HAMD總分及因子分的相關(guān)性分析 ATQ總分與研究組患者治療前HAMD總分(r=0.642)、焦慮/軀體化因子分(r=0.765)、阻滯因子分(r=0.629)及睡眠障礙因子分(r=0.575)呈正相關(guān)，其相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ATQ總分與HAMD體質(zhì)量因子分(r=0.055)、認(rèn)知障礙因子分(r=0.629)相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 ATQ總分與研究組患者抗抑郁療效的關(guān)系 治療6周后，按不同療效進(jìn)行分組，比較不同療效組治療前ATQ總分之間的差異。痊愈組41例，ATQ總分(70.78 ±21.45)分，有效組38 例，ATQ 總分(76.85 ±22.32)分，無(wú)效組 48 例，ATQ 總分(84.95 ±27.33)分。不同療效組治療前自動(dòng)思維量表總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，痊愈組與無(wú)效組治療前ATQ總分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究結(jié)果顯示自動(dòng)思維量表總分與研究組患者治療前HAMD總分、焦慮/軀體化因子分、阻滯因子分及睡眠障礙因子分呈正相關(guān)，提示自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度與抑郁癥的嚴(yán)重程度一致。這與既往研究結(jié)果一致［4，5］。自動(dòng)思維是指人們處于一種特殊的情境中時(shí)出現(xiàn)的一種自動(dòng)的、不隨意的、持續(xù)存在的思維，且大多數(shù)人并不能意識(shí)到自己在產(chǎn)生不愉快情緒之間存在這些思想，因?yàn)檫@些思想已成為他們思維方式的一部分，并影響其情緒、行為等各個(gè)方面。Beck［6］認(rèn)為抑郁癥患者存在以認(rèn)知過(guò)程歪曲為突出表現(xiàn)的負(fù)性認(rèn)知，主要表現(xiàn)為對(duì)自我、未來(lái)和周圍世界的消極看法。個(gè)體如果出現(xiàn)較多的自動(dòng)思維，以后發(fā)生抑郁的概率會(huì)增加，如果個(gè)體已經(jīng)發(fā)病，則預(yù)示可能預(yù)后不良［7］。ATQ總分高的抑郁癥患者，抗抑郁療效可能更差。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病階段的研究組患者與對(duì)照組比較，執(zhí)行功能受損明顯，言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)A、WCST測(cè)驗(yàn)等成績(jī)均差，與其他研究結(jié)果一致［3，8］。從我們的研究結(jié)果顯示ATQ總分與WCST測(cè)驗(yàn)的分類數(shù)呈負(fù)相關(guān)，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān)。WCST主要測(cè)查顏色圖形知覺、抽象能力和概念轉(zhuǎn)換等，是反映額葉執(zhí)行功能的最敏感工具。WCST分類數(shù)主要說(shuō)明患者分類主動(dòng)性及多樣性概念［9］，WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)主要反映抑郁癥患者對(duì)信息反饋后行為改變的能力［10］，患者對(duì)錯(cuò)誤反饋不敏感，只對(duì)某項(xiàng)有高度信心的分類進(jìn)行選擇，表明抑郁癥患者認(rèn)知靈活性下降［11］。因此，提示ATQ總分高者認(rèn)知靈活性越差。

因此，從本研究結(jié)果提示，抑郁癥患者的負(fù)性自動(dòng)思維越重，抑郁程度更嚴(yán)重，執(zhí)行功能損害更明顯，抗抑郁治療效果越差。而自動(dòng)思維與患者認(rèn)知模式有關(guān)，為了提高抗抑郁療效，減輕抑郁癥患者的執(zhí)行功能損害程度，在預(yù)防、治療抑郁癥過(guò)程中實(shí)施一定的心理治療是必要的。

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