范雪雪，王志榮，徐 晤，黃一虹

徐州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，江蘇 徐州 221004

考試是對學(xué)生知識掌握情況和應(yīng)用能力的重要考察手段，也是對教師教學(xué)能力和教學(xué)成果的檢驗(yàn)。教學(xué)質(zhì)量和考試質(zhì)量有著非常強(qiáng)的相關(guān)性。高質(zhì)量的考試需要難度適中、區(qū)分度高、覆蓋面全、質(zhì)量高的試卷。但是目前很多高校還沿用傳統(tǒng)的組卷模式，即由任課教師負(fù)責(zé)該門課程的考試命題。由于考試成績直接與教師的教學(xué)成績掛鉤，因此難免會出現(xiàn)考前劃重點(diǎn)、題目過于簡單、套路單一、出題隨意性大、試卷質(zhì)量無法控制等一系列弊端［1］。隨著高校教育改革的不斷深入，考教分離越來越成為教育界的共識。所謂考教分離就是把教學(xué)和考試分開，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目的、教學(xué)大綱制定考試大綱，并建立一套包括試題庫、自動命題、閱卷、評分、考試分析、成績管理等各種規(guī)章制度完備的考試管理系統(tǒng)。實(shí)施考教分離后，考題從試題庫中選取，因而完善試題庫的建設(shè)顯得尤為重要［2-5］。

1 傳統(tǒng)題庫和電子題庫的對比

診斷學(xué)是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的一門課程，是各臨床課的公共基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的第一門課程，具有覆蓋面廣，信息量大，知識點(diǎn)密集的特點(diǎn)［6-7］。相應(yīng)之下考試出題時(shí)間有限，出題難度也較大，因此該任務(wù)多年來一直由教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心經(jīng)驗(yàn)豐富的任課教師負(fù)責(zé)。隨著診斷學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展以及教學(xué)改革的不斷深入，這種命題方式已經(jīng)越來越不適應(yīng)新教學(xué)形勢的需要，于是我們于2006年集中組織了一批有經(jīng)驗(yàn)的教師編制了試題庫，并一直沿用至今。題庫的建立，順應(yīng)了教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，避免了傳統(tǒng)命題方式的不良影響，大大提高了考試質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量。但是較之電子題庫，它還存在著一些無法避免的缺點(diǎn)，影響了題庫的使用效果。

1.1 傳統(tǒng)題庫的不足

第一，題目更新速度慢，過時(shí)題目仍大量存在。傳統(tǒng)題庫一般都采用紙質(zhì)印刷。由于印刷周期長，錯(cuò)誤不能及時(shí)更正，題庫修訂速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上教學(xué)發(fā)展速度。過時(shí)的題目大量存在，無法體現(xiàn)最新的教學(xué)要求和成果，非常不利于教學(xué)和考試質(zhì)量的提高;第二，題海戰(zhàn)術(shù)，不利于題庫作用的發(fā)揮。傳統(tǒng)題庫往往會以試題手冊的形式在學(xué)生中流傳。為了得到好成績，學(xué)生會采用題海戰(zhàn)術(shù)將精力轉(zhuǎn)移到做題上來，而忽視了診斷思維和基本技能的培養(yǎng)，這不僅與教學(xué)目的背道而馳，也不利于題庫作用的發(fā)揮;第三，題目沒有標(biāo)注，無紙化考試系統(tǒng)無法使用。無紙化考試系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)考試模式，能夠?qū)崿F(xiàn)自動出題、自動批改、自動分析和查詢分?jǐn)?shù)的功能，既大大減輕了考務(wù)工作量，提高了效率，體現(xiàn)了公平，又避免了傳統(tǒng)考試模式的弊端，實(shí)現(xiàn)了考教分離，是一種理想的現(xiàn)代化考試模式。但是它需要具有更多試題屬性和標(biāo)注的電子化題庫與之匹配，傳統(tǒng)題庫無法滿足要求。

1.2 電子題庫的優(yōu)勢

電子題庫能夠克服傳統(tǒng)題庫的諸多缺點(diǎn)。首先，題庫數(shù)據(jù)可以隨時(shí)更新，能夠及時(shí)體現(xiàn)最新的教學(xué)要求和教學(xué)改革成果。其次，電子題庫的題目都以加密的形式存儲在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，學(xué)生平時(shí)根本無法接觸到，只能通過網(wǎng)上練習(xí)或者考試而接觸一部分，無法窮盡。這樣不僅可以對學(xué)生復(fù)習(xí)提供指導(dǎo)，還能避免學(xué)生搞題海戰(zhàn)術(shù)，讓他們把精力轉(zhuǎn)移到提高診斷思維和能力上來，達(dá)到提高考試質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的目的。第三，電子題庫擁有更多試題屬性和標(biāo)注，能夠和無紙化考試系統(tǒng)無縫對接。因此，中心重新制作了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)電子題庫，應(yīng)用于專門開發(fā)的無紙化考試系統(tǒng)中并初步投入了使用。

2 醫(yī)學(xué)診斷學(xué)電子題庫的構(gòu)建

2.1 構(gòu)建原則

①題目收錄要滿足題量大、題型多、來源廣、有答案的要求。首先，題庫只有達(dá)到一定的題量才能盡量避免重復(fù)題目的出現(xiàn);第二，多樣的題型有利于從各個(gè)方面和角度對知識點(diǎn)進(jìn)行考察，加深理解。對于診斷學(xué)來說，可以出現(xiàn)的題型有:單選題、多選題、判斷題、填空題、名詞解釋和問答題等;第三，題目收錄來源要廣泛，既要組織專家組出題，滿足平時(shí)教學(xué)考試之用，也要收入一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的題型和題目，注意引導(dǎo)學(xué)生熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。第四，收錄入題庫的每一道題目都要有標(biāo)準(zhǔn)答案，做到批改評分有據(jù)可依;

②高質(zhì)量的題目需要經(jīng)過反復(fù)的評估和反饋。一方面需要專家的評估;另一方面也需要通過組織學(xué)生進(jìn)行測試得到反饋。題目的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)應(yīng)該是動態(tài)設(shè)置的，可以根據(jù)需要不斷調(diào)整;

③題庫試題參數(shù)要盡可能細(xì)化。題目考察的知識點(diǎn)、試題的難度、區(qū)分度、覆蓋度要達(dá)到要求，入選題庫題目難度要保持一定的比例，注重選擇考查基礎(chǔ)知識和基本技能的題目，避免出現(xiàn)過于簡單的題目或者偏題、怪題過多的現(xiàn)象;

④題庫中題目要有進(jìn)有出。題庫的建設(shè)是一個(gè)動態(tài)的系統(tǒng)，既要不斷的有新題目入選，又要有一定的淘汰率，保證題目不斷更新?lián)Q代。

2.2 構(gòu)建過程

由經(jīng)驗(yàn)豐富的一線教師和計(jì)算機(jī)專業(yè)人員成立專門小組，負(fù)責(zé)題庫題目的搜集修改和編制。題目的篩選過程是:

①初選。由一部分教師組成初選小組專門負(fù)責(zé)出題和搜題;

②預(yù)篩選。由另一小組對初選的題目進(jìn)行預(yù)篩選和討論，淘汰不合格的題目或者提出修改意見;

③討論修改。按照上一步驟的意見對題目進(jìn)行修改;

④組織測試。使用經(jīng)修改后的題目組成測試卷并組織學(xué)生進(jìn)行測試;

⑤反饋。對測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出題目參數(shù)，根據(jù)結(jié)果再次決定題目淘汰或入選;

⑥錄入。對入選題目進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，輸入題庫，供診斷學(xué)無紙化考試系統(tǒng)使用;

⑦調(diào)整。根據(jù)系統(tǒng)歷次考試結(jié)果不斷調(diào)整題目及參數(shù)。

2.3 試題入選標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)容。試題考查內(nèi)容在診斷學(xué)教學(xué)大綱范圍之內(nèi)或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)定的診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的范圍之內(nèi)。入選題目以考查基礎(chǔ)知識和基本技能的試題為主，提高題為輔;

②題型。分為客觀題和主觀題兩種。客觀題包括單選、多選、判斷。主觀題包括:填空、名詞解釋和問答題;

③語言要求。題目表述規(guī)范，不存在歧義，有標(biāo)準(zhǔn)答案;

④考察知識點(diǎn)。為了能夠生成高質(zhì)量的試卷，試題的知識點(diǎn)參數(shù)對應(yīng)課本章節(jié)，并在使用過程中不斷細(xì)化;

⑤題目難度。按照診斷學(xué)教學(xué)大綱把知識點(diǎn)劃分為了解、熟悉和掌握三種要求。與此相對應(yīng)，也將題目劃分為容易、較易、一般、較難、難五種。一般的方法是用P來表示試題的難度系數(shù)。客觀題P=答對人數(shù)/測試人數(shù)，主觀題P=平均分/滿分。參數(shù)的范圍是:P ＜0.6為難題，0.6≤P ＜0.7為較難題，0.7≤P ＜0.8 為一般題，0.8≤P ＜0.9 為較易題，P＞0.9 為容易題［2］;

⑥區(qū)分度。區(qū)分度是衡量試題區(qū)分程度的重要指標(biāo)，一般方法用D表示，認(rèn)為D≥0.4的區(qū)分度很好，0.3≤D≤0.39 的區(qū)分度為良好，0.2≤D≤0.29的區(qū)分度為一般，需改進(jìn)。D≤0.19區(qū)分度差，應(yīng)淘汰［8］。入選題目的區(qū)分度一般在0.3以上。

3 系統(tǒng)的建立及運(yùn)行

3.1 系統(tǒng)的建立

醫(yī)學(xué)診斷學(xué)題庫的應(yīng)用是建立在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)無紙化考試系統(tǒng)基礎(chǔ)上的。把專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行分類及數(shù)字化處理，將其設(shè)計(jì)成無紙化的智能應(yīng)用系統(tǒng)，我們早期已經(jīng)進(jìn)行了實(shí)用性的研究［9-10］，無紙化考試系統(tǒng)是對建立智能化診斷學(xué)學(xué)習(xí)平臺的又一次擴(kuò)展。該系統(tǒng)基于B/S三層體系構(gòu)架，采用ASP.NET技術(shù)開發(fā)?？蛻舳酥苯油ㄟ^瀏覽器和Web服務(wù)器以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫相連接，不必安裝任何其他客戶端軟件。學(xué)生可以通過瀏覽器進(jìn)行考試和成績查詢操作，管理員同樣通過瀏覽器進(jìn)入系統(tǒng)后臺進(jìn)行其他功能的操作。

3.2 系統(tǒng)的功能

系統(tǒng)由前臺考試模塊和后臺管理模塊兩個(gè)部分組成。前臺模塊實(shí)現(xiàn)了考生登錄、在線考試、成績查詢等功能。后臺管理模塊實(shí)現(xiàn)了用戶權(quán)限設(shè)定、人員(教師和學(xué)生)信息管理、題庫管理、出題管理(人工出題和自動出題)、試卷管理、試卷批改和成績分析等功能。其中，試卷批改模塊在客觀題部分實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)自動批改，自動計(jì)算分?jǐn)?shù);主觀題部分由于語言表達(dá)的多樣性，一般的人工智能技術(shù)難以做到精確給分，還是采取了人工批改的方式。

3.3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)庫是系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)，無紙化考試系統(tǒng)采用SQL Server 2005作為數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。它是由微軟推出的企業(yè)級大型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，非常適合于構(gòu)架在Web上的應(yīng)用程序。良好的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)除了要保證數(shù)據(jù)的一致性和完整性，還需要保證運(yùn)行的效率，保留必要的數(shù)據(jù)冗余，還要采取措施防止大規(guī)模讀取數(shù)據(jù)庫時(shí)出現(xiàn)并發(fā)死鎖現(xiàn)象。為此，考試系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)了多個(gè)數(shù)據(jù)表，涉及系統(tǒng)的各個(gè)層面。主要有:①角色表。定義管理員、教師、學(xué)生三種角色的權(quán)限;②學(xué)生信息表和教師、管理員信息表。記錄學(xué)生學(xué)號、姓名、班級等信息和管理員、教師的信息;③班級信息表。記錄班級信息;④科目表。定義科目的信息;⑤題庫。包括選擇、判斷、填空、名詞解釋、問答等數(shù)據(jù)表，定義試題和答案。表中存儲了包括題號、題型、題干、選項(xiàng)、答案、考察知識點(diǎn)以及難度等幾個(gè)屬性。題目可以由系統(tǒng)管理員或者教師登錄后臺管理界面錄入。數(shù)據(jù)采用了加密技術(shù)，防止題目外泄;⑥知識點(diǎn)分布表。將知識點(diǎn)編號和章節(jié)對應(yīng);⑦試卷表。描述試卷信息，包括試卷的狀態(tài)、有效時(shí)間等;⑧試卷內(nèi)容信息表。描述該試卷試題的具體信息;⑨考生答案信息表。記錄考試答案;⑩得分表。記錄考生每一次考試的分?jǐn)?shù)、考試時(shí)間、批改時(shí)間等。

3.4 組卷方法

系統(tǒng)設(shè)計(jì)了人工組卷和計(jì)算機(jī)自動組卷兩種方式:①人工組卷。由教師選擇科目，設(shè)定題型和分?jǐn)?shù)。系統(tǒng)會呈現(xiàn)出該科目的題庫，教師只需點(diǎn)擊鼠標(biāo)選擇題目組成試卷;②自動組卷。傳統(tǒng)的自動組卷方法是從題庫中隨機(jī)選取試題。這樣雖然保證了試題的隨機(jī)性，但是試題所考查知識點(diǎn)的分布、是否重復(fù)、試題難度等都很難控制，試卷質(zhì)量不高。

醫(yī)學(xué)診斷學(xué)無紙化考試系統(tǒng)采用了具有題目屬性標(biāo)注的題庫，設(shè)計(jì)了一種實(shí)用的出題方法:①由教師設(shè)定試卷的分?jǐn)?shù)、題型、題量、知識點(diǎn)、難度系數(shù)等條件;②由計(jì)算機(jī)根據(jù)設(shè)定條件在題庫中篩選所有符合條件的題目，形成臨時(shí)表;③從臨時(shí)表中隨機(jī)抽取出設(shè)定數(shù)量的題目，生成符合要求的試卷;④教師也可以根據(jù)需要調(diào)整已經(jīng)生成的試卷，完成組卷。這樣既保證了試題的隨機(jī)性，又能控制試卷的質(zhì)量，還防止了試題沉積。系統(tǒng)的運(yùn)行截圖如圖1所示。

圖1 無紙化考試系統(tǒng)運(yùn)行界面

4 題庫系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用及評價(jià)

目前，該系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用在2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的診斷學(xué)期中考前測試中，取得了很好的效果。對于教師來說，在出題階段若使用人工方法，因標(biāo)注了試題屬性，教師能夠清楚地看到試題所要考察的知識點(diǎn)和難度系數(shù)，只需勾選就可以生成試卷，非常方便。若采用自動出卷方法，系統(tǒng)能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)置的參數(shù)在很短的時(shí)間自動生成符合要求的試卷，大大縮短了出題的時(shí)間，同時(shí)也減少了人為因素的干擾，試卷的保密得到了有效保證。在批改階段，系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)客觀題的自動批改，教師只需給主觀題打分，不僅大大提高了效率，而且很大程度地避免了人為錯(cuò)誤。對于學(xué)生來說，該系統(tǒng)不僅操作方便，還可以盡快地查詢到自己的成績，針對不足查漏補(bǔ)缺。實(shí)踐證明，使用該系統(tǒng)進(jìn)行診斷學(xué)考試，能夠大大減少教師工作量，保證考試的公平公正。

隨著教學(xué)改革的不斷進(jìn)行和新技術(shù)的推廣應(yīng)用，題庫特別是電子題庫擁有了更加廣闊的應(yīng)用空間。2010年我國頒布了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出“完善國家考試科目試題庫”的具體要求［11］。這就充分說明了題庫建設(shè)在未來教育改革中的地位。診斷學(xué)電子題庫的建設(shè)在這方面做出了初步的嘗試和探索。目前，題庫還在不斷的建設(shè)和完善中，今后還需在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將題庫制作工作日?；⒅谱饕?guī)程制度化，并不斷拓展題庫的應(yīng)用范圍。

［1］朱齊媛，費(fèi)娟，林漢.高校學(xué)科試題庫建設(shè)的探討［J］.福建電腦，2007，(6):29-30

［2］何承峻，汪林，黃曉明，等.加強(qiáng)外科試卷分析，完善題庫建設(shè)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(11):1016-1018

［3］呂波，柯磊，李元鋒，等.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)考試試卷分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2004，20(5):595-597

［4］高嵩.基于試題庫建設(shè)的考教分離［J］.佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(11):146-147

［5］吳述銀，嚴(yán)發(fā)萍，周建軍，等.醫(yī)學(xué)院教師對實(shí)施教考分離態(tài)度的調(diào)查［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(10):1124-1126

［6］陳文斌，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-4

［7］蔡瑜嬌，楊樺，王國威.醫(yī)學(xué)診斷學(xué)試卷分析及思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(6):714-715

［8］王福中.做好試卷分析促進(jìn)考試質(zhì)量的提高［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(18):51-53

［9］王志榮，徐晤，黃一虹，等.診斷學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)意與建立［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(7):77-78

［10］徐晤，王志榮，黃一虹，等.診斷學(xué)虛擬問診系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(6):87-88

［11］李光明.如何做好題庫建設(shè)—來自英美考試機(jī)構(gòu)的啟示［J］.中國考試，2011，(12):3-8