■ 駱宜茗 姜 杰 林漣鳳 郭佩釵 蔡成福 谷 薇

吳謹準① 丁玉蘭① 陳 玲① 林剛曦① 丁雙鳳①

現(xiàn)代醫(yī)學是近代從西方傳入中國的區(qū)別于中醫(yī)的新的醫(yī)學，這些年我國在這方面取得了長足的進步，有些方面甚至已處于世界領先水平，比如人工合成胰島素、急性早幼粒細胞白血病的治療、瘧疾的治療，以及近年來的SARS（非典型肺炎）、H7N9（禽流感）的研究等。但不可否認，在很多方面我們還落后于發(fā)達國家，甚至一些發(fā)展中國家。引智不僅是我國社會主義建設的客觀要求，也是開放的世界客觀的要求[1]。為實現(xiàn)我們的目標，“不加強國際交流，不引進發(fā)達國家先進經(jīng)驗、先進科學技術和資金，是不可能的?！币虼耍M國外智力，學習世界先進科學技術、管理技術，是關系到中國的未來與發(fā)展，關系到中國實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重大戰(zhàn)略問題[2]。醫(yī)院要發(fā)展，要盡快在短時間內(nèi)提高業(yè)務水平，尤其是與發(fā)達國家相比較薄弱的學科，最快的方法即引進外國專家，學習先進的技術。因此，在現(xiàn)階段國家政策鼓勵的情況，應積極引進國外專家，促進醫(yī)院的發(fā)展。本文將就如何引進外國專家，引進過程中注意的問題進行深入的探討。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

對廈門大學附屬第一醫(yī)院（福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院）歷年來的引智項目進行回訪。2010年-2014年共有6個項目，其中涉及臨床一線的項目3個，基礎和實驗室研究項目2個，醫(yī)院管理的項目1個。

表1 我院近年來引智調(diào)查的一般情況

1.2 調(diào)查方法

以問卷形式為主，結合實地訪談，涉及內(nèi)容主要包括項目申報的內(nèi)容、項目完成的情況、項目實施過程中的問題。

1.3 資料整理和分析方法

數(shù)據(jù)資料通過實地訪談內(nèi)容進行詳細記錄、歸納和編碼，并錄入計算機進行整理并分析。

2 結果

我院自2010年開始引進外國專家來醫(yī)院進行短期指導工作，具體引智情況見表1。

我院在這幾年逐漸加大了對引進外國專家的重視程度，計劃引進的項目和人次呈現(xiàn)上升趨勢，詳見圖1。但在實際操作過程中，引智過程和結果并不如人意，詳見圖2。

圖1 我院近年來引智調(diào)查計劃人數(shù)及構成情況分布

3 討論及建議

3.1 引進外國專家項目分布及完成情況的分析

從我院的具體情況看，醫(yī)院管理項目完成情況最好，但后續(xù)的引進項目較少。基礎醫(yī)學研究引進項目完成其次，引進也較為活躍。臨床醫(yī)學引進最活躍，但完成情況最不理想。分析原因如下：（1）醫(yī)院管理項目的引智工作，由于發(fā)達國家的醫(yī)院管理模式比較成熟，相對完善，因此模式比較固定，項目引進之后，后續(xù)工作只要結合國情即可。因此我院前期的醫(yī)院管理的引智工作完成后，后續(xù)引智項目相對減少。外籍管理人員的短期離開仍然可以通過電子郵件、電話等通訊工具繼續(xù)指導和管理他所在醫(yī)院的一些項目。因此，條件合適的情況下比較容易來華指導工作。（2）基礎醫(yī)學項目的引智工作，通常是國外實驗室的教授與國內(nèi)同行在基礎醫(yī)學研究領域找到共同的興趣和當下研究的熱點后，雙方共同開展研究。這是目前的科學發(fā)展的趨勢，越來越多新技術的應用，使基礎醫(yī)學研究突飛猛進。基礎醫(yī)學研究主要的研究對象是動物，只要有足夠的實驗研究人員，外籍專家短期離開實驗室來華指導工作也相對簡單一些。但由于實驗室硬件條件的差異，高水平的教授并不容易請到，他們更傾向于要求中方的研究員到他自己的實驗室工作，而不是來華講學。這就是我院的基礎醫(yī)學研究相對活躍，但引智完成情況卻不理想的原因。（3）臨床醫(yī)學項目的引智工作最為活躍，原因是臨床醫(yī)學是直接關系到人的健康問題，國外的醫(yī)療投入相對國內(nèi)較大，加上歷史的原因西方發(fā)達國家在尖端的臨床醫(yī)學方面遙遙領先于國內(nèi)。因此，引進國外臨床醫(yī)學專家來華指導工作在各大醫(yī)院都是十分活躍的。然而，引進工作完成情況卻并不理想。以我院為例，惡性血液腫瘤臨床綜合診療及研究的引智項目最終未能完成?？赡茉蛉缦拢汉芏鄲盒匝耗[瘤需要進行骨髓移植治療，骨髓移植一旦開始，移植的醫(yī)生需要每天進入層流病房檢查診治患者，病人需要在層流病房待一個月左右的時間，出了層流病房還需要服用半年左右的抗排異藥物，在這半年期間，醫(yī)生需要每隔一到兩周檢查和診治患者，對出現(xiàn)的排異反應和感染給予及時處理。而對于血液腫瘤中心的醫(yī)生往往同時為多位患者進行移植，由于進層流病房的時間不同，出來處理的時間也是交叉的，這樣就較難邀請到血液腫瘤的醫(yī)生來華指導工作。同樣的情況也會發(fā)生在其它科的臨床醫(yī)生身上。這就是在臨床醫(yī)學項目引進需求活躍，完成情況卻不理想的原因。

圖2 我院近年來引智調(diào)查人數(shù)實際完成情況分布

3.2 如何更好的引進外國專家

當今世界，科技和經(jīng)濟都是開放的，只有在開放的條件下，才能與外部世界交流知識和信息，交換設備和人才，分享成果與進步。從各國的經(jīng)驗來看，引進國外智力可以直接使用已經(jīng)“成才”的專家，節(jié)省一大筆教育培訓費用，還可以促進一個國家的科技和經(jīng)濟的快速發(fā)展。引進國外智力主要是：要吸收人類社會創(chuàng)造的一切先進科學技術、先進成果作為我們發(fā)展的起點；要處理好學習與創(chuàng)新的關系，以我為主，為我所用；要保護外國專家的合法權利，按國際慣例辦事等[3]。

3.3 可以分享的經(jīng)驗

在引進外國專家參與我院急需的建設項目——兒科急診分診方面，我們有以下幾點成功的經(jīng)驗和大家分享。

3.3.1 選擇合理的項目。合理的項目是引智的依據(jù)，如果項目太新基礎不牢，可能落空，項目陳舊，則沒有新意，失去引智的意義。就我院的具體案例來看，醫(yī)院急診是急診醫(yī)療服務中最重要而又最復雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療第一線,承擔了24小時不間斷的各類病人的急診和緊急救治?，F(xiàn)代急診預檢是指根據(jù)病情的嚴重程度決定提供醫(yī)療服務的優(yōu)先順序，目的是為了確保病人能夠根據(jù)其病情的緊急程度得到及時和恰當?shù)闹委焄4]。隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，預檢分診工作已逐漸成為急救醫(yī)學的重要環(huán)節(jié)，急診分診已不再是簡單的“分科分診”。兒科急診的現(xiàn)狀是急診患兒多，其中危重急診和非危重急診患兒常?；旌铣霈F(xiàn)，且兒科急診分診存在特殊性和一定的困難，因此，兒科急診預檢分診已成為國內(nèi)外研究探討的重點。

發(fā)達國家在急診兒科分診流程的制訂、評估體系的開發(fā)較為成熟，這些國家急診兒科的預檢系統(tǒng)就是通過使用預檢標尺快速地對患者進行分類挑選，如使用急診嚴重指數(shù)（美國）、CTAS（加拿大急診分診系統(tǒng)）、ATS（澳大利亞分診系統(tǒng)）、《分診指南》（法國）等[5]。不同國家使用的急診分診模式，多數(shù)采用五級預檢標尺，但不論是采用哪種模式，都有明確的系統(tǒng)評價方法，在分診方法中對病人的各種客觀指標有明確的量化標準，都是依據(jù)病人病情的輕重緩急安排就診的先后次序，保證急診病人得到及時、有效的救治，保證醫(yī)療資源的合理利用。比如加拿大的CTAS，兒科急診根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)將患兒分為五級：第一級是需要心肺復蘇的，需要醫(yī)生立即處理，急診兒科護士在床邊持續(xù)監(jiān)護；第二級是緊急的，需要兒科醫(yī)生在沒有大搶救時立即處理，急診兒科護士每15分鐘巡視一次；第三級是急的，需要兒科醫(yī)生盡快處理，急診兒科護士每30分鐘巡視一次；第四級是比較不急的，兒科醫(yī)生依次排隊處理，急診兒科護士每60分鐘巡視一次；第五級是不急的，兒科醫(yī)生依次排隊處理，急診兒科護士每120分鐘巡視一次[6]。許多國家對于急診分診護士具有高度的準入標準及培訓要求，并且已把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業(yè)來培養(yǎng)。

在國內(nèi)，急診兒科的預檢分診尚不成熟，研究較少。目前，國內(nèi)尚未形成一個統(tǒng)一的針對單一病人的預檢系統(tǒng)，也沒有統(tǒng)一的成文規(guī)定和具體操作程序[7]。通過對全國各級醫(yī)院現(xiàn)有的分診模式比較分析，發(fā)現(xiàn)目前各醫(yī)院雖然具體情況各異，但分診管理工作的方法差別不大，大多數(shù)醫(yī)院采用為危重患者開通綠色通道優(yōu)先救治，一般患者根據(jù)護士初步判斷分科分診[8]。由于缺乏標準的預檢系統(tǒng)和數(shù)字化急診信息管理系統(tǒng)，護理人員缺乏專業(yè)培訓等問題，使得爭診分診率低，且急診患兒在候診期間的意外時有發(fā)生。國際預檢系統(tǒng)把相當于國內(nèi)一般急診的患者又細分為3個等級，給予病情較嚴重的患者較高的等級，縮短了他們等待救治的時間，減少意外發(fā)生，有效改善了患者的治療效果。

鑒于目前的現(xiàn)狀，筆者認為引進外國專家對我院的兒科護士進行急診分診及護理的培訓有著很重要的意義?？紤]到便利性，筆者請來了加拿大兩所頂尖醫(yī)院的急診護理專家，對我院的兒科急診護士進行國際標準的五級分類法的系統(tǒng)理論和操作的培訓。

3.3.2 必須得到領導的支持。很多出國學習的醫(yī)務人員在國外學習到一些新技術，回國后并非每項技術都會得到認可，由于專業(yè)不同可能不被理解，很難得到具體實施。因為新的技術之所以新，那一定是少數(shù)人理解的，所以要設法讓更多的人了解這項新技術的好處，最好的方法是發(fā)表前期的論文。因為在公認雜志上發(fā)表可以表明這項技術是得到專家認可的，本項目在專業(yè)核心期刊發(fā)表了相關的前期論文，因此比較容易得到領導的重視。

3.3.3 找到合適的專家。首先要找到這方面的外國專家，其次要主動多次的電子郵件聯(lián)系，打消長期以來西方媒體對中國的傾向性報導。最好是通過合理的人脈找到這個專家，這樣能增加外國專家對自己的信任程度。本項目能夠順利實施，與筆者在加拿大期間刻苦工作，給當?shù)蒯t(yī)院的工作人員留下良好的印象有極大的關系。由于有良好的口碑，使得外國專家打消了來華得不到良好照顧的疑慮。另外，外國專家可能會提出較高的生活要求，在可能的情況下適當?shù)臐M足是應該的，但過高的待遇要求就需要認真的處理，可以通過尋找外國專家的其它興趣點來吸引他來華工作而不是僅僅為了報酬。這需要耐心的反復的電子郵件溝通，只要誠意足夠，英文溝通能力足夠良好，一般都可以解決的。多數(shù)外國專家不會長期滯留在華，一點經(jīng)濟上的損失卻換來了他回國后不同于他人的經(jīng)歷和幫助發(fā)展中國家的愛心值，對于他今后的升職和加薪也是有幫助的。和他說明這一點，往往非常奏效。

3.3.4 合理設計項目的流程。這一點很重要，國外的專家辦事很講究條理，一般需要提前將計劃告訴他，所有的衣食住行都要事先設計好，并告知外國專家，這樣容易取得對方的信任，增強來華愉快工作的信心。合理的項目流程也是項目最后能否獲得成功的保證。我們的項目除了邀請來華培訓的護理專家之外，還請了外國專業(yè)的急診兒科專家做培訓后的評估，以做后期的適當修正，確保項目的嚴謹及合理。

3.3.5 外國專家來華工作期間要保持密切的溝通。保持密切的溝通，及時解決項目進展過程中的問題，這一點非常重要。既然是國內(nèi)的新技術，很多東西都不能照搬國外的，還有期間可能涉及專利和版權問題。所以不了解情況，可能會出現(xiàn)侵犯版權的問題，這些都需要良好的反饋溝通，及時解決。否則，可能帶來不必要的麻煩。

3.3.6 外國專家回國后也要保持必要的聯(lián)系。外國專家回國后，帶回了他在華工作的印象，會傳達到其他同事那里，而那些人可能是您未來需要聘請的專家。因此，和回國后的外國專家保持必要的聯(lián)系也是很重要的，他可能給您帶來更多的信息和新技術。

[1] 王紅蕾.鄧小平引智理論與新時期引智工作[J].西安郵電學院學報，2005(2):101-104.

[2] 欒鳳池，孫偉.鄧小平引進國外智力思想初探[J].毛澤東思想研究,2001(3):61-64.

[3] 煒華.研討引智理論瞻望發(fā)展趨勢—紀念鄧小平利用國外智力和對外開放談話20周年研討會綜述[J].國際人才交流,2003(11):49-50.

[4] Jaime Nga, Han Chan, Janita Chau. Patient satisfaction with triage nursing carein Hong Kong[J]. Journal of Advanced Nursing, 2005,50(5):498-507.

[5] 盧燕,周,趙平.兒科急診分級分診標準的建立和實踐[J].重慶醫(yī)學,2012,41(3):266-267.

[6] Lin GX, LUO YM, Cheng A, et al. Personal experience in pediatric emergency medicine training in Canada and China[J]. Chin Med J(Engl),2012,125(20):3747-3749.

[7]馬瑤.獨特的急診醫(yī)學臨床決策—優(yōu)先分檢[J].西部醫(yī)學,2008,20(2):413-414.

[8]楊寶燕,王曉燕,徐潔,等.急診預檢分診工作的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍護理雜志,2004,21(3):47-48.