■ 葛孟華 陳國華 俞利張

供應(yīng)鏈管理是現(xiàn)代物流理論中的一個(gè)概念,指的是在商品供應(yīng)系統(tǒng)中所進(jìn)行的商品管理活動(dòng)，通過合作，在企業(yè)間構(gòu)建起戰(zhàn)略聯(lián)盟，在聯(lián)盟內(nèi)部對相關(guān)信息進(jìn)行共享，以分擔(dān)物流機(jī)能，確保商品在流通過程中的效率[1]。

傳統(tǒng)模式的藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)撬幤窂闹扑幤髽I(yè)先到總代理，再經(jīng)過各個(gè)中間環(huán)節(jié)，從大倉庫到小倉庫，最后到醫(yī)院倉庫的過程。這種模式最主要的問題就是難以對醫(yī)院藥品的需求量做出準(zhǔn)確的評估，根據(jù)“需求放大效應(yīng)”，會(huì)有很大的庫存積壓在供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的倉庫中。大量的庫存意味著大量的資金積壓，并且由于有嚴(yán)格的有效期，積壓過久藥品就會(huì)失效銷毀，造成大量的損失[2]。傳統(tǒng)模式的供應(yīng)鏈如圖1所示：

這種藥品供應(yīng)模式容易導(dǎo)致藥品生產(chǎn)廠家、批發(fā)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生串通起來，使得藥品價(jià)格虛高不下[2]。新醫(yī)改方案中取消了藥品加成政策，藥品管理機(jī)構(gòu)由利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?。隨著我國醫(yī)療改革的深入，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。而醫(yī)藥分開脫離不了藥品采購供應(yīng)模式的改革，供應(yīng)鏈管理正是現(xiàn)代醫(yī)藥采購供應(yīng)模式的核心內(nèi)容。因此，開展供應(yīng)鏈管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的必經(jīng)之路和有效方法。

1 藥品供應(yīng)鏈管理改革的主要做法

圖1 傳統(tǒng)模式的供應(yīng)鏈

圖2 我院的采購供應(yīng)新模式

我院積極探索醫(yī)藥分開實(shí)現(xiàn)方式，創(chuàng)新采購供應(yīng)模式:一是重構(gòu)醫(yī)藥采購、物流管理、支付結(jié)算流程，建立規(guī)范化、集約化藥品供應(yīng)保障體系；二是運(yùn)用現(xiàn)代藥品流通方式，實(shí)施供應(yīng)商管理庫存（VMI）；三是建立第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫并開展供應(yīng)鏈集成、維護(hù)、運(yùn)營及相關(guān)服務(wù)。我院的采購供應(yīng)新模式如圖2所示:

1.1 建立上游下游一體化管理體系

運(yùn)用現(xiàn)代物流與信息技術(shù)建設(shè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)。制定醫(yī)院、上游供應(yīng)企業(yè)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)三方的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口方案，確立三方接口調(diào)用和數(shù)據(jù)交互方式，制定物流單元條碼標(biāo)準(zhǔn)、藥品分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與上游供應(yīng)企業(yè)（ERP）連接起來，并形成戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的跨組織的互聯(lián)互通和信息共享，提高協(xié)同效率，減少流通環(huán)節(jié)，降低物流成本。

1.2 建立醫(yī)院內(nèi)部全流程一體化管理體系

醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)投入使用后，在配送實(shí)物和單據(jù)管理上全面引入條形碼技術(shù)。藥品直接配送到門診、急診和病區(qū)藥房，藥房驗(yàn)收員除收到隨貨同行的紙質(zhì)單據(jù)外，還收到一份有條形碼的匯總單。藥房在驗(yàn)收時(shí)只需用PDA掃描條碼便可從平臺(tái)中迅速調(diào)出本次配送藥品的出庫單、配送信息、發(fā)票信息等，核對實(shí)物、紙質(zhì)單據(jù)、PDA屏幕顯示的電子信息后，就可同步完成藥品實(shí)物、財(cái)務(wù)單據(jù)、電子信息的確認(rèn)入庫，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中自動(dòng)生成藥庫入庫單、出庫單和藥房入庫單。

供應(yīng)鏈管理平臺(tái)還與醫(yī)院臨床合理用藥系統(tǒng)、藥房自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備等終端執(zhí)行系統(tǒng)進(jìn)行集成，形成藥品采購、配送、結(jié)算、倉儲(chǔ)、銷售、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)、全流程一體化的管理體系。同時(shí)，滿足藥品溯源和處方回溯檢查需求，進(jìn)一步提高用藥的安全性與合理性，減輕患者不合理的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.3 變革優(yōu)化藥庫職能

運(yùn)用醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)后，上游供應(yīng)企業(yè)直接將藥品配送到各藥房，藥庫除存貯應(yīng)急用藥外不再是藥品流通的中間倉庫。由此藥庫的藥品貯存面積由原來的300多平方米減少到60平方米，相應(yīng)藥品庫存資金由600多萬元減少到50萬元，藥品管理的工作量減少，藥庫工作人員更多地?fù)?dān)負(fù)起對院內(nèi)藥品流通、使用的監(jiān)管職能，突出了藥庫在各個(gè)藥房間統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)藥品的職能[3]，強(qiáng)化藥事服務(wù)與藥事管理工作，提升醫(yī)療服務(wù)水平。在新模式下，藥庫貯存的藥品與藥品資金占用接近零庫存，只保留搶救應(yīng)急用藥、毒、麻、放射性等藥品，以應(yīng)對臨床的特殊需求。

1.4 實(shí)行供應(yīng)商管理庫存

以單一貨源承諾為前提遴選供應(yīng)鏈合作伙伴企業(yè)，從原先20多家供應(yīng)商中遴選出9家，實(shí)行“一藥一品一配送”。利用醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)的藥品采購供應(yīng)協(xié)同機(jī)制，實(shí)行供應(yīng)商管理庫存。在平臺(tái)上，醫(yī)院設(shè)置每只藥品的庫存上限與下限，上游供應(yīng)企業(yè)按照庫存控制的上下限要求進(jìn)行自動(dòng)補(bǔ)貨，由上游供應(yīng)企業(yè)主動(dòng)發(fā)起采購供貨流程。

1.5 實(shí)行物流外包

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部物流管理的專業(yè)化、社會(huì)化、精細(xì)化，并以國內(nèi)外通行的方式將醫(yī)院內(nèi)部物流成本大部分轉(zhuǎn)移給上游供應(yīng)企業(yè)。

1.6 建立規(guī)范相應(yīng)制度

配合破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和支付制度的改革，建立醫(yī)院采購供應(yīng)績效評估指標(biāo)體系，對醫(yī)院內(nèi)部與外部的供應(yīng)管理績效進(jìn)行科學(xué)合理的評估和獎(jiǎng)罰。編制《醫(yī)院藥品采購供應(yīng)管理指南》、《醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理實(shí)施方案》，并建立與此相適應(yīng)的管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等，形成可操作、易復(fù)制、更加規(guī)范的藥品供應(yīng)管理運(yùn)營機(jī)制。

2 兩種藥品供應(yīng)鏈模式比較分析

通過表1兩種模式的比較，從資金與營運(yùn)、供應(yīng)管理、信息化、落實(shí)醫(yī)改政策等方面進(jìn)行分析可以看出，建設(shè)第三方主導(dǎo)型的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)模式都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)供應(yīng)鏈模式，也是供應(yīng)鏈整體效益最好的模式。此模式下，不但庫存周轉(zhuǎn)率、平均庫存資金周轉(zhuǎn)率加快，醫(yī)院內(nèi)部物流作業(yè)環(huán)節(jié)減少，而且還可以進(jìn)行藥品質(zhì)量追溯，有效落實(shí)醫(yī)改政策等。

3 主要成效和體會(huì)

隨著新模式逐步推行，其優(yōu)勢也逐漸體現(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的有效方法

整合藥品采購供應(yīng)資源，實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)銷分離、商物分離和收支分離，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，改變采購供應(yīng)運(yùn)行機(jī)制，做到真正意義上的醫(yī)藥分開。

表1 藥品供應(yīng)鏈兩種模式分析對比表

3.2 進(jìn)一步規(guī)范藥品集中采購行為

在商物分離基礎(chǔ)上建立了中標(biāo)藥品統(tǒng)一配送服務(wù)體系，使合同訂立過程規(guī)范，采購數(shù)量明確可控，貨款結(jié)算簡便及時(shí)，監(jiān)督檢查實(shí)時(shí)準(zhǔn)確。

3.3 從源頭上治理商業(yè)賄賂

將“人對人”物流管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛缮嫌纹髽I(yè)控制的“人機(jī)對話”物流服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了藥品流通全過程的信息公開。

3.4 降低藥品流通的總成本

通過減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，控制藥品庫存，接近零庫存管理，加快資金周轉(zhuǎn)，提高供應(yīng)鏈效率，可以大幅度降低藥品流通成本。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理

配置供應(yīng)鏈管理平臺(tái)，改造HIS和倉儲(chǔ)系統(tǒng)，利用條形碼和自動(dòng)識(shí)別技術(shù)再造藥品采購供應(yīng)流程，實(shí)現(xiàn)采購供應(yīng)的專業(yè)化、社會(huì)化、信息化，提高內(nèi)部物流管理效率，提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率，堵塞庫存管理漏洞，降低物流管理成本，減少發(fā)藥差錯(cuò)率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購供應(yīng)體系的跨越式發(fā)展。

3.6 合法獲得成本分?jǐn)偸杖?/h3>

建立合作共贏、節(jié)約分享機(jī)制，將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過向上游企業(yè)轉(zhuǎn)移供應(yīng)鏈成本，合法獲得成本分?jǐn)偸杖搿?/p>

3.7 利用信息技術(shù)防范風(fēng)險(xiǎn)

通過信息技術(shù)手段，使藥品的整個(gè)采購、供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用等環(huán)節(jié)都處于可視化監(jiān)管狀態(tài)下，并且在系統(tǒng)中提供了多種預(yù)警機(jī)制，在預(yù)防和監(jiān)管的雙重防護(hù)下，可以最大限度的避免人為錯(cuò)誤和減少違規(guī)行為。

[1] 陳玉珍.基于供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院藥品管理流程的優(yōu)化重組[J].財(cái)經(jīng)界,2011(12):106.

[2] 韓守亮,王修政.淺談我國醫(yī)院藥品供應(yīng)模式[J].中國科技博覽,2010(32):193.

[3] 劉皈陽,郭紹來,郭代紅,等.醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈優(yōu)化的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2008,5(5):2.