■ 李克誠 夏 菲 錢定良 周瑞微 周海帆 余雪梅 林潮州

為了更好地加強感染性疾病疫情報告管理，提高報告的效率和質量，為疾病預防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，《中華人民共和國傳染病防治法》明確提出醫(yī)院為法定傳染病報告單位。其中臨床實驗室應根據(jù)檢驗結果，對所有感染性疾病或疑似感染性疾病的患者進行疫情報告。

多重耐藥菌（MDR）是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等。衛(wèi)生部于2008年6月27日發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，明確提出要建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。醫(yī)療機構應當加強對MRSA、VRE、ESBLs的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。

臨床實驗室是檢測發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，控制感染性疾病的第一道重要關口，如何及時、有效地通知病人的主管醫(yī)生、護士長、醫(yī)院感染控制科、保健科或屬地疾病預防控制中心（CDC）相關工作人員成為臨床微生物實驗室急需解決的問題。傳統(tǒng)的電話通知存在著通知不及時、口頭傳述錯誤等問題。為此，我們研發(fā)了基于短信平臺感染性疾病及多重耐藥菌上報系統(tǒng)，使得微生物實驗室能及時報告感染性疾病和多重耐藥菌，有效防止感染性疾病局部的暴發(fā)流行，提高醫(yī)院的安全管理水平，降低醫(yī)療風險，該系統(tǒng)的設計國內未見報告。

1 開發(fā)環(huán)境和方法

該系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境為Powerbuilder 9.0 + sql server2005后臺數(shù)據(jù)庫。以衛(wèi)生部《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準》(WS279-2008)作為感染性疾病診斷標準，衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》作為多重耐藥菌判斷標準。

2 開發(fā)與實踐

2.1 短信平臺體系架構（見圖1）

2.2 數(shù)據(jù)庫表結構

在微生物LIS中建立Short_Messag表，字段包括ID、短信類型、短信內容、接收者工號、電話號碼、發(fā)送者工號。其中ID為是關鍵字，標志記錄的惟一性。短信類型分為“傳染病上報”和“院感上報”兩類。

2.3 上報規(guī)則的設置

圖1 短信平臺體系架構

2.3.1 感染性疾病檢索條件的設置。根據(jù)衛(wèi)生部《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準》(WS279-2008)，在臨床醫(yī)師、保健科及屬地CDC共同協(xié)商下建立感染性疾病上報規(guī)則進行設置。

2.3.2 多重耐藥菌檢索條件的設置。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，在醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)師及屬地CDC共同協(xié)商下建立多重耐藥菌上報規(guī)則進行設置。設置條件見表1。

2.4 短信內容的發(fā)送

在每日檢驗報告完成后，運行短信報告系統(tǒng)，點擊檢索，根據(jù)上述規(guī)則的設置，檢索到感染性疾病和耐藥菌后，報告審核者進行再次復核后，點擊發(fā)送短信，將短信內容插入到電信短信網關數(shù)據(jù)庫，使用電信短信平臺進行發(fā)送。其中需要發(fā)送的檢驗記錄均發(fā)送給開單醫(yī)生、科室護士長。同時將感染性疾病信息發(fā)送給醫(yī)院保健科相關人員，醫(yī)院感染信息發(fā)送給醫(yī)院感染管理科相關人員。如圖2a處，檢測到傷寒沙門菌，短信內容將為“溫馨提示：2909床某某某在血標本中檢測到傷寒沙門菌，為法定傳染病，請注意隔離?！眻D2b處，檢測到多重耐藥不動桿菌，短信內容將為“溫馨提示：2633床某某某在痰標本中檢測到多重耐藥不動桿菌，請注意隔離?！?/p>

3 討論

在實際應用中，短信網關程序可以有以下3種模式。（1）專用線路模式。租用移動網絡服務商線路，把所要發(fā)送的短信內容和手機號碼插入到移動網絡服務商的短信網關數(shù)據(jù)庫中，使用移動網絡服務商的專用平臺進行發(fā)送。（2）短信貓（GSM-MODEL）模式。在短信貓中插入一個手機SIM卡芯片，把短信貓通過USB接口連接到電腦，通過短信貓的AT指令控制短信貓發(fā)送短信。（3）手機模式。手機通過數(shù)據(jù)線跟電腦相鄰，在計算機端開發(fā)控制程序使用手機的AT指令發(fā)送信息。在規(guī)模較大的醫(yī)院目前一般都已經跟移動網絡服務商的專線相鄰，可以使用移動網絡服務商的網關發(fā)送短信。沒有跟移動網絡服務商專線相鄰的醫(yī)院可以采用短信貓的模式。手機模式現(xiàn)在一般已經不使用了，因為各種型號的手機AT指令存在差異，很難開發(fā)一個使用于各種手機的控制端程序。我院目前使用的是移動網絡服務商的專線。

在以前基于電話模式的通知時，盡管《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》已經規(guī)定了甲、乙、丙三類感染性疾病的疫情報告制度，但是在實際情況中，醫(yī)院檢測到的都是散發(fā)病例，從而在實際進行感染性疾病的上報時，只會上報甲類的傳染病和乙類中的艾滋病、炭疽、布魯氏菌、脊髓灰質炎進行上報，而對傷寒、副傷寒、淋病等其他乙類傳染病和丙類傳染病不會常規(guī)進行上報，在使用了短信上報系統(tǒng)后，微生物實驗室已經能實現(xiàn)對所有分離到的具有傳染性的病原菌進行上報。

表1 院感耐藥菌條件的選擇

圖2 短信檢索、發(fā)送界面

基于電話模式的上報，實驗室的人員經常無法及時同時通知主治醫(yī)生、護士長、相關醫(yī)院感染控制人士。采用短信模式后，傳染病、醫(yī)院多重耐藥菌的信息就能從點到面及時通知到相關人員，并且采取相應的感染控制措施進行預防。在采用該平臺后，由于醫(yī)院感染控制人員能及時獲取實驗室的信息，就能更好地通知、督促臨床醫(yī)生進行傳染病的網絡上報。

基于短信的傳染病、多重耐藥菌上報系統(tǒng)的運行后，將有效提高醫(yī)院的安全管理水平，降低醫(yī)療風險，同時能給CDC系統(tǒng)提供一個很好的平臺進行傳染病傳染源的發(fā)現(xiàn)、控制。在下一步的工作中，我們將基于此系統(tǒng)平臺繼續(xù)進行軟件設計完善，使得應用更方便。根據(jù)多重耐藥菌的統(tǒng)計分析，通過統(tǒng)計分析特定時間、病區(qū)內發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌的檢出，及時發(fā)現(xiàn)并控制醫(yī)院感染的爆發(fā)。在感染性疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的基礎上，根據(jù)特定時間內病人信息，如病人居住地址等統(tǒng)計分析出該傳染病可能發(fā)生的傳染源等。

[1] Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].22th informational supplement M100-S22.2012.

[2] Harris A, Torres-Viera C, Venkataraman L, et al. Epidemiology and clinical outcomes of patients with multiresistant Pseudomonas aeruginosa[J]. Clin Infect Dis,1999,28(5):1128-1133.

[3] Falagas ME, Koletsi PK, Bliziotis IA. The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa[J]. J Med Mi crobiol,2006,55(12):1619-1629.