朱振華 寧夏回族自治區(qū)西吉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（西吉756200）

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時間，深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。近年來，筆者采用天王補心丹加減治療50例老年人失眠患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病人均來自我院門診及住院者，隨機分為兩組。治療組50 例，男22 例，女28 例；年齡65～82歲，平均年齡72歲；病程2個月至5年，平均病程1.5年。對照組50 例，男23 例，女27 例；年齡64歲～81歲，平均年齡71歲；病程2個月至4.5年，平均病程1.4年。兩組年齡、性別、病程等資料比較無顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組用天王補心丹加減，方藥組成：人參、丹參、玄參、茯苓、桔梗、五味子、遠志各10g，當(dāng)歸、麥冬、柏子仁、酸棗仁各15g，生地30g黃連、肉桂各6g，每日1劑，水煎300mL，分別于中午100mL 及晚睡前200mL溫服。對照組予艾司唑侖片1mg晚睡前服，谷維素20mg每日3次。兩組均為15d為1個療程，治療2個療程后隨訪4周統(tǒng)計療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［1］進行療效評價。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 見表1。

表1 2組臨床療效比較

討 論 失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”。病因主要是七情所傷，勞累過度或年邁體虛等。其病機主要是由于陰陽、氣血失和，臟腑功能失調(diào)以致心神被擾，神不守舍而不得安臥。病位在心肝脾腎?！峨y經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機為“血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱病??！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。關(guān)于失眠的現(xiàn)代文獻中也有學(xué)者認(rèn)為老年失眠與腎陰虧虛密切相關(guān)。張紅新等［3］認(rèn)為老年人失眠與腎虛密切相關(guān)。周穎［4］認(rèn)為老年人腎氣漸衰，腎精不足，真陰不升，心火旺盛，真陽不降，水火不濟神不守舍而致失眠?？梢娎夏耆耸叩闹饕蚴悄I陰心血虧虛，心神失養(yǎng)所致，故治以滋陰養(yǎng)血補心安神為法［5］。方中重用生地，一滋腎水以補陰，一入血分以養(yǎng)血；玄參麥冬甘寒滋潤以清虛火；丹參之寒以清血中之火；當(dāng)歸補血養(yǎng)血；人參、茯苓益氣寧心；酸棗仁、五味子收斂心氣而安心神；柏子仁、遠志養(yǎng)心安神；黃連、肉桂交通心腎，心神可安；桔梗載藥上行。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)血補心安神之效，使陰陽平衡，心神安寧。治療結(jié)果顯示，治療組顯效率、有效率均高于對照組，說明療效肯定。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第一輯.北京：中國醫(yī)藥出版社，1993：186－188.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

［3］ 張紅新，周 英.二仙湯加味治療老年人頑固性失眠40例［J］.湖南中醫(yī)，2005，21（3）：64.

［4］ 周 穎.補腎寧心法治療老年性失眠65例［J］.遼寧中醫(yī)，2001，2（4）：230.

［5］ 賀 弋，邵繼紅.酸棗仁合劑對中老年失眠癥的防治研究［J］.陜西中醫(yī)，2001，21（2）：143.