郭綺棱(廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科 528000)

1 資料與方法

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦器官摘除甚至威脅產(chǎn)婦生命，是目前我國產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤因素(粘連、植入、殘留)、產(chǎn)道損傷、胎次、剖宮產(chǎn)等［1］，其中子宮收縮乏力性出血居首位，發(fā)生率為50～70%，約占產(chǎn)后出血的2/3。積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。臨床常用按摩子宮加縮宮素促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，但常效果欠佳。鈣離子在凝血因子IV及促進(jìn)子宮平滑肌收縮中均有重要作用，我院使用鈣劑聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血起到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我科住院陰道分娩患者，所選患者均符合婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，產(chǎn)前無明顯高危因素，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，均為足月單胎頭位產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查凝血功能正常，共選取患者82例，孕婦年齡20-36歲，平均年齡27.5±4.3歲，孕周37-41周，平均孕周38.0±1.5周，新生兒體質(zhì)量2.5-4.6kg，平均體質(zhì)量3.1±0.4kg，隨機分為試驗組和對照組各41例，兩組在年齡、體質(zhì)量、孕周、胎產(chǎn)次、新生兒出生體質(zhì)量、總產(chǎn)程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣。試驗組在第二產(chǎn)程中予5%GS 50ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，10min內(nèi)滴完，胎肩娩出后加用20U縮宮素靜滴，對照組僅在胎肩娩出后用20U縮宮素靜滴。

1.3 觀測指標(biāo)(1)測量產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量;出血量的觀察按照全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定方案，胎盤娩出前以容積法計算出血量，胎盤娩出后以面積法計算出血量。(2)檢查產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值;(3)記錄用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

試驗組產(chǎn)后2小時及24小時累計平均出血量顯著少于對照組(P＜0.05)，產(chǎn)后24小時血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值比較(±s)

組別 例數(shù) 2 h出血量(ml) 24h出血量(ml) 產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值(g/L)41 120±27.33 205±13.61 3.59±1.4對照組 41 219±30.56 293±20.35 8.07±2.32試驗組P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是分娩晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后出血有以下四種主要原因 (1)子宮收縮乏力;(2)胎盤因素;(3)軟產(chǎn)道損傷;(4)凝血功能障礙。這些原因可以共存，互為因果或者相互影響，其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血，如何防治產(chǎn)后出血對于降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要的意義。使用宮縮素等增強子宮收縮，減少宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血有較好的療效。但由于產(chǎn)婦的個體差異較，縮宮素的用量及起效快慢具有顯著差異性。

3.2 鈣劑在減少產(chǎn)后出血量主要通過以下兩點起效 (1)子宮肌層是由大量平滑肌束和彈性纖維組成，產(chǎn)后子宮止血主要是靠肌纖維收縮加強，使子宮壁內(nèi)血管受壓迫，血竇關(guān)閉，促進(jìn)血栓形成，達(dá)到止血效果。子宮平滑肌的收縮機制是兩種收縮蛋白(肌球蛋白和肌動蛋白)相互作用而產(chǎn)生，Ca2+在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必需的離子。胞漿內(nèi)游離鈣可以激活肌肉收縮蛋白，其游離鈣的濃度決定著平滑肌收縮蛋白的激活程度。子宮平滑肌細(xì)胞的收縮，需肌動蛋白、磷酸化肌漿蛋白及能量供應(yīng)，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP酶不足，均可影響肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致宮縮乏力［3］。由此可見，Ca2+對維持神經(jīng)肌肉興奮性具有舉足輕重的作用，這也符合聯(lián)合運用鈣劑及縮宮素能快速控制產(chǎn)后出血。縮宮素對子宮平滑肌的收縮作用是通過鈣離子來完成的，加強宮縮時需要鈣離子濃度快速提高，所以生理范圍內(nèi)的離子鈣濃度不能滿足機體的需要，靜脈輸注葡萄糖酸鈣，由于產(chǎn)婦血鈣水平的提高增加了子宮對內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，使子宮平滑肌的收縮強度增加，使產(chǎn)后出血量明顯減少同時減少縮宮素的使用量。(2)Ca2+是凝血因子IV，在多個外源性凝血環(huán)節(jié)上起著促凝、維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，同時還可以起到促進(jìn)胎盤胎膜娩出后的子宮內(nèi)膜壁血竇關(guān)閉、促進(jìn)血栓形成從而減少子宮出血的作用。因此，Ca2+在產(chǎn)后止血過程中有著極其重要的作用。Ca2+還可以維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，在產(chǎn)后出血搶救過程中，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，可以減少滲出，從而起到保護(hù)心、肺、腦等重要器官的作用。另外對于產(chǎn)后出血需要輸血病人，注入葡萄糖酸鈣還能對抗輸血引起的高鉀血癥。

綜上所述，本實驗采用縮宮素聯(lián)合鈣劑防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，試驗組產(chǎn)后2小時及24小時累計平均出血量較對照組明顯少，產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值明顯低于對照組，且試驗組未報告嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明鈣劑聯(lián)合縮宮素促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單純給予縮宮素，同時鈣劑與縮宮素在療效上起著相互補充、相互增強的作用，且鈣劑價格便宜，獲取方便，值得臨床推廣。

［1］顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜，2004，11(20):677-679.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-208.

［3］姚泰.生理學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:38-40.