急診內科危重病人氣管插管時機與方法的探討

袁詠梅

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院急診內科，河南鄭州 450007

對于心肺復蘇或生命垂危的患者實施氣管插管的治療往往是急診內科搶救患者的一項關鍵又實用的技術。而插管的時機、方法及其醫(yī)務人員的插管技術往往都對患者的搶救存活率有著直接的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取去年一年在醫(yī)院急診內科接受治療的83例患者，其中男性患者55例，女性患者28例，其年齡分布為14～85歲，平均年齡為（44.56±20.98）歲。根據最終的搶救結果，將調查患者分為三組：第1 組23例，是到醫(yī)院時臨床表現(xiàn)已經死亡的患者；第2 組30例，是到醫(yī)院急診內科經搶救無效死亡的患者；第3 組30例，是到醫(yī)院急診內科經搶救存活，并轉入病房留待觀察的患者，患者的基本資料詳見表1。

1.2 研究方法

第1 組患者全部經口氣管實施插管，而且盡量一次成功。插管結束后，借助于呼吸機對患者呼吸實施人工控制，人工心臟按壓，給予除顫處理，并通過靜脈注射或氣管為患者供藥。第1 組患者中經口明視下實施插管23例，其中氣管受阻，聲門痙攣，牙關緊閉導致插管困難者7例，經過靜脈注射安定藥物，并給以除痰措施，除盡口中異物后插管成功。另外7例患者由于不能夠進行自主呼吸，對其順利實施了鼻盲探氣管插管。第3 組患者中出現(xiàn)了呼吸衰竭、深昏迷甚至呼吸垂危等癥狀，但仍可以自主進行呼吸，共17例，為他們實施了經鼻盲探氣管插管，但是有3例患者插管困難，三次插管均未成功，均出現(xiàn)在食管內，2例患者經過麻醉治療最后插管成功，1例患者通過呼吸科會診，在面罩供氧條件下插管成功。另外13例患者經口明視下插管，4例患者在插管時呼吸抑制，插管完成后呼吸停止。2例患者喉頭偏高難以顯露，且伴有聲帶痙攣，經麻醉治療后插管成功。

2 結果

第1 組患者共23例，患者停止心跳的時間沒有詳細記錄，而且其中有18例患者的病因不明，吸毒致死患者2例，一氧化碳中毒患者1例，冠心病猝死患者2例，經插管實施搶救治療后沒有出現(xiàn)任何心跳恢復的病例。第2 組患者對其呼吸進行嚴格控制并為其提供純氧，呼吸機監(jiān)測無人機對抗，無壓力或流量觸發(fā)顯示，但是循環(huán)功能的穩(wěn)定性較差?；颊叩膿尵葧r間往往在3～6 個小時之間，有2例特殊情況，搶救時間達到了一天半，最終搶救無效死亡。第3 組患者插管后需進行輔助通氣，供氧濃度控制在60%到100%，通過CPR 治療后有6例心跳呼吸停止的患者又成功恢復，在醫(yī)院急診內科留待觀察數(shù)日后痊愈出院。剩余患者部分轉入病房，部分接受進一步的ICU 治療，最終痊愈出院12例，死亡12例。

表1 三組患者的基本資料

3 討論

3.1 插管時機

對于生命垂危的患者，在急診內科接受治療隨時都有心跳呼吸驟停的危險，通過氣管插管，可以有效保持氣道的暢通。在掌握了插管的基本要領的前提下，插管速度越快越好。急診科醫(yī)師需要具備把握插管時機的能力。當患者出現(xiàn)呼吸衰竭、垂危呼吸時，就是患者心跳呼吸驟停的預兆，此時是對患者實施插管的最佳時機。本文的第1 組患者，入院時已經死亡，所以停止心跳與呼吸的時間不明，雖然實施了常規(guī)CPR 治療，但沒有出現(xiàn)心臟復跳的病例這是插管時機延誤造成的。第2、3 組中60例患者實施插管，其中第3 組患者全部存活。急診內科搶救存活率達到了50%，這充分證明了把握插管時機是提高搶救率的關鍵。

3.3 插管方法

插管的成功進行不僅與插管時機有關，而且與插管方法的選擇及操作者的熟練程度密切相關。當患者心跳與呼吸出現(xiàn)驟停時，患者將不會出現(xiàn)任何反射，而且肌肉變得松弛，此時需要盡快對患者進行插管治療，經口明視下氣管插管，可以選擇偏大點的導管，而且不需借助于藥物麻醉，聲門易于顯露的條件下，插管可順利進行。如果患者還能夠進行自主呼吸，且氣道的咽喉反射仍然存在，此時聲門難以顯露，且聲帶出現(xiàn)痙攣，患者嚴重缺氧，此時應選擇經鼻盲探氣管插管。我們可以借助于患者的呼吸音來對其是否聲門開放進行判斷，然后順勢插管，這樣患者可以接受長時間的插管，而且穩(wěn)定性也較好，該方法已經成為人們普遍接受的插管方法。第3 組患者中使用此方法的患者有17例，明顯地改善了患者的生存質量，提高了患者的存活率。

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