王利霞 甘才斌 張曉寧 董 潔

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

天皰瘡、大皰性類天皰瘡是獲得性大皰病中較常見的兩種疾病，臨床表現(xiàn)為正常皮膚或紅斑基礎上出現(xiàn)的水皰、大皰，水皰破裂形成糜爛面且不易愈合，降低了局部的抵抗力，臨床可增加感染概率[1-2]。 許多患者也可以出現(xiàn)黏膜受累，最常見的是口腔黏膜，因長期口腔糜爛疼痛明顯而致患者不敢進食或減少進食，長期可致負氮平衡進一步使病情惡化甚至危及生命。天皰瘡、大皰性類天皰瘡的患者大多較為痛苦，因而如何能促使患者的皮膚及黏膜的糜爛面盡快愈合以減少痛苦及減少感染是較重要的[3]，本研究對尋常型天皰瘡患者除給予正規(guī)的全身用藥外，配合氦氖激光局部照射治療，取得較好的療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003 年1 月～2012 年5 月來新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科就診的天皰瘡、大皰性類天皰瘡患者69 例，患者均有典型的皮損，曾行皮膚組織活檢證實為天皰瘡、大皰性類天皰瘡。 69 例患者中，男36 例，女33例，發(fā)病年齡33～75 歲，平均（52.5±8.9）歲，病史1 個月～12 年，平均（20.8±4.6）個月；患者職業(yè)類型：農民41例（59.42%），工人9 例（13.04%），其他職業(yè)19 例（27.54%）。臨床表現(xiàn)為不同程度口腔糜爛、潰瘍，不能正常進食，頭頸、面部、軀干、四肢皮膚散在花生米大小至手掌大小糜爛潰瘍面，表面滲血滲液，大小不一的松弛性水皰，水皰尼氏征陽性，全身糜爛、潰瘍面積占體表總面積的10%～50%，患者疼痛明顯，較為痛苦。 根據(jù)患者治療方式不同，分為治療組38 例，對照組31 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者對治療均知情同意，簽署同意書。

1.2 治療方法

①兩組患者均給予正規(guī)的全身用藥治療，天皰瘡患者糖皮質激素以潑尼松為例， 輕癥患者首劑量為0.5 mg/（kg·d），中癥患者0.75 mg/（kg·d），重癥患者1.0 mg/（kg·d），嚴重患者1.5 mg/（kg·d）；大皰性類天皰瘡患者糖皮質激素以潑尼松為例，輕癥患者首劑量為0.4 mg/（kg·d），中癥患者0.5 mg/（kg·d），重癥患者0.75 mg/（kg·d），嚴重患者1.0 mg/（kg·d）。 同時給予補鈣、補鉀、保護胃腸道黏膜等輔助藥物降低激素帶來的副作用，對于僅用激素效果不佳的患者則加用免疫抑制劑全身用藥，有感染跡象的給予抗生素。 在全身治療的基礎上給予局部治療，糜爛面處應用1∶2000黃連素溶液擦洗后再貼敷1∶2000 黃連素溶液浸泡的濕紗條，較大水皰用注射器抽吸皰液但不去除皰壁，較硬的脫離皮面的皮膚給予清除?？谇幻訝€、潰瘍的患者給予配置的碳酸氫鈉溶液漱口，配制比例為500 mL生理鹽水里加入20 片碳酸氫鈉片，2%利多卡因針5 mL及地塞米松針5 mg，每日三餐前后及睡前漱口。 ②治療組則在此治療基礎上加用氦氖激光（上海激光儀器廠生產的JG-32-8 型氦氖激光照射器）局部照射患者的口腔或皮膚糜爛潰瘍面。 照射時間通常選在應用1∶2000 黃連素溶液擦洗患者糜爛潰瘍處的皮損之后，每部位照射10～15 min， 皮疹面積較大時分點分片照射， 照射后應用1∶2000 黃連素溶液浸泡的濕紗條貼敷患處。 兩組療程均為8 周。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：患者全身用藥后達治療量無新皰出現(xiàn)的時間；糜爛面基本無滲出的時間；糜爛潰瘍面結痂痂皮基本脫落愈合的時間。 每天記錄1 次。

1.4 療效評價標準

痊愈：患者創(chuàng)面或潰瘍面完全干燥，并且結痂，癥狀消失；顯效：創(chuàng)面或潰瘍面愈合面積達2/3，患者自覺癥狀顯著減輕；好轉：創(chuàng)面或潰瘍面愈合面積達1/2；無效：創(chuàng)面或潰瘍面愈合面積不足1/2，患者自覺癥狀未見明顯好轉。 總有效率=（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0 對數(shù)據(jù)進行分析， 正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t 檢驗。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損控制時間比較

兩組患者在正規(guī)的全身用藥治療下，無新皰出現(xiàn)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療組患者糜爛面基本無滲出時間[（7.03±1.56）d]、糜爛潰瘍面基本愈合時 間[（15.16±2.13）d]均短于 對 照組[（10.53±2.75）、（18.67±2.53）d]，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P <0.01）。 見表1。

表1 兩組皮損控制時間比較（d，±s）

表1 兩組皮損控制時間比較（d，±s）

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2.2 兩組治療效果比較

治療組治療8 周后痊愈率[73.7%（28/38）]、總有效率[86.8%（33/38）]雖略高于對照組[61.3%（19/31）、74.2%（23/31）]，但統(tǒng)計學比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應

治療組與對照組在治療中均有2 例出現(xiàn)白細胞一過性增高，未處理即恢復正常，治療組2 例患者出現(xiàn)血糖增高， 給予降糖治療后血糖恢復正常，1 例患者血壓增高，給予降壓藥口服后血壓恢復正常；對照組1 例出現(xiàn)血糖增高對癥治療后恢復正常，1 例患者肝功能異常，保肝治療后肝功能恢復正常。

3 討論

天皰瘡、大皰性類天皰瘡是自身免疫性疾病，發(fā)病機制較為復雜， 患者體內可見到有多種自身抗體，因而在治療方面必須堅持正規(guī)的全身性用藥。 目前，皮質類固醇仍然是治療天皰瘡、 類天皰瘡的首選藥物[4]。 另外，免疫抑制劑常與皮質類固醇聯(lián)合應用，可以有效降低皮質類固醇的控制劑量和維持劑量[5]。 本次試驗中， 治療組與對照組兩者在正規(guī)的全身用藥治療下，無新皰出現(xiàn)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； 治療組患者糜爛面基本無滲出時間[（7.03±1.56）d]、糜爛潰瘍面基本愈合時間[（15.16±2.13）d]均短于對照組[（10.53±2.75）、（18.67±2.53）d]，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 無新皰出現(xiàn)的時間也是觀察天皰瘡、 大皰性類天皰瘡患者的治療激素用量是否已給足及治療效果的一個重要指標， 本次試驗進一步印證了治療天皰瘡、 大皰性類天皰瘡必須正規(guī)全身用藥。 在治療效果方面，本研究中，將治療效果分為痊愈、顯效、好轉、無效等級別，其中總有效=痊愈+顯效，治療組治療8 周后痊愈率[73.7%（28/38）]、總有效率[86.8%（33/38）]雖略高于對照組[61.3%（19/31）、74.2%（23/31）]，但統(tǒng)計學比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。天皰瘡、類天皰瘡是較為嚴重的兩類疾病，與自身免疫相關，必須全身用藥，加用氦氖激光可以加速潰瘍面的早期愈合， 而與疾病治愈率無明顯關系。

在全身用藥的基礎上，局部治療對于患者的皮膚與黏膜面的盡快愈合則尤為重要[6-8]。盡早使糜爛面得到愈合是降低病死率、提高治療成功率的關鍵[9]。糜爛面早期愈合不僅明顯降低蛋白滲出和預防感染，還可減少患者的痛苦[10-11]。氦氖激光照射可促進血管擴張，加快血液循環(huán)，促進成纖維細胞增殖，使?jié)冎車M織再生，且具有抑制細菌生長、消炎、止痛、增強免疫等作用，能加速潰瘍面的愈合[12]。 治療潰瘍加用氦-氖激光照射可明顯提高療效， 使?jié)冇蠒r間明顯縮短，即使對于一些深在性、面積較大難治性潰瘍，也能取得較好的療效[13]。 本次試驗中糜爛面基本無滲出的時間及糜爛潰瘍面結痂痂皮基本脫落愈合的時間經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異也可證實氦氖激光確實能對天皰瘡、大皰性類天皰瘡患者的皮膚黏膜糜爛面早期愈合起到很好的作用，且安全無副作用，臨床值得推廣。

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