顧曉燕

南通啟東中醫(yī)院內(nèi)科十二病區(qū),江蘇南通 226200

繼續(xù)護理學(xué)教育（continuous nursing education,CNE）是指專業(yè)護理教育畢業(yè)后,以學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)為主的一種終生性護理教育[1],隨著我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床護理工作的服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生著深刻變化。因此需要在職護士必須通過參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷拓寬知識面、更新護理理論和實踐知識，才能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代護理工作。現(xiàn)階段盡管不同等級醫(yī)療單位都十分重視護理繼續(xù)教育，但護理繼續(xù)教育制度和方法尚未完善，尚未形成階段性的、目標(biāo)明確的和系統(tǒng)的教育模式，因此醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是繼續(xù)護理學(xué)教育較為普遍的形式。

在實際工作中不同工作年限的護士在臨床護理工作中知識儲備，學(xué)習(xí)能力以及對護理工作的理解都是不同的。如果不考慮不同護齡護士間實際學(xué)習(xí)需求差異，盲目的進行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，往往起不到良好的教學(xué)效果。本文旨在通過問卷調(diào)查形式調(diào)查分析不同工作年限護士對繼續(xù)護理學(xué)教育需求，為護理部門設(shè)計與組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2013年12月對本市2所二級醫(yī)院466名在職在崗護士進行護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均為女性，年齡20～57歲，平均年齡(32.8±9.6)歲。工齡1～39年，平均工齡(10±8.1)年，其中5年以下護齡護士134人，5～10年護齡護士185人，10年及以上護齡護士147人。具有初級職稱資格的護士172人，中級職稱資格的護士265人，高級職稱資格的護士29人。所有調(diào)查對象均自愿同意參加問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

設(shè)計《再繼續(xù)護理教育需求調(diào)查表》，以問卷調(diào)查的形式調(diào)查466位護士對護理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護理、護理科研、診斷學(xué)知識、護理管理、藥理學(xué)知識、臨床營養(yǎng)、護理禮儀和溝通、新技術(shù)、新方法、護理經(jīng)驗、護理教育、急危重癥護理、心理護理等13項護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求，護士按最需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容開始排序，列出前5項，分析不同工齡護士之間對護理學(xué)習(xí)需求的差異。并將這十三項內(nèi)容分成三類：基礎(chǔ)專業(yè)知識類：護理學(xué)基礎(chǔ)，臨床護理，護理禮儀和溝通，護理經(jīng)驗；綜合提高類：護理科研，診斷學(xué)知識，藥理學(xué)知識，急危重癥護理，新技術(shù)、新方法；護士管理類：護理教育、心理護理、護理管理和臨床營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查表466份，收回466份，無信息不全調(diào)查表，實際收回有效調(diào)查表466份，有效率100%。466名護士對護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護理科研，新技術(shù)、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護理，如圖1。

圖1 護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求比較

將不同工齡護士分為三組：5年以下護齡組，5～10年護齡組和10年以上護齡組，分析三組受試對象對護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求不同，發(fā)現(xiàn)三組在基礎(chǔ)專業(yè)知識類和護士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較有顯著性差異，P<0.05，其中5年以下護齡組基礎(chǔ)專業(yè)知識類再教育需求最高，需求率為72.3%，高于5～10年護齡組需求率（36.7%）和10年以上護齡組需求率（31.2%）；10年以上護齡組護士管理類學(xué)習(xí)內(nèi)容需求率最高，需求率65.3%，高于5～10年護齡組需求率（42.3%）和5年以下護齡組需求率（21.4%）在綜合提高類學(xué)習(xí)內(nèi)容比較三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05,具體見表1,2。

表1 不同工齡護士對護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求[n（%)]

表2 不同工齡護士對各類別護理知識需求率比較

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)護人員的知識更新周期日漸縮短，因此對在職護理人員進行繼續(xù)教育對醫(yī)院的整體醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量以及醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本研究利用《再繼續(xù)護理教育需求調(diào)查表》通過對466名在職在崗護士進行護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查。從護士的學(xué)習(xí)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護士的學(xué)習(xí)需求涉及到臨床科研、護理、診斷、心理、管理、教學(xué)等各方面知識，甚至包括護理禮儀、溝通等社會人文等方面的知識。其中護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容需求排在前5位的是護理科研，新技術(shù)、新方法，護理禮儀和溝通，臨床營養(yǎng)和急危重癥護理。這表明在崗護士對于繼續(xù)教育的需求更偏重于實用性和臨床實踐性。由于現(xiàn)代護理模式的要求，護理人員不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時她們是患者的照顧者，是患者的教育者和管理者。護理不單是醫(yī)學(xué)性的，同時還包含著社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等諸多學(xué)科的內(nèi)容，這一切只有護士在具體的工作實踐中才能深刻感受并意識到自己的知識缺陷和專業(yè)需求。所以在繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)內(nèi)容安排上更應(yīng)側(cè)重實用性與實踐性，避免大而全的填鴨式培訓(xùn)。在繼續(xù)再教育開展形式也應(yīng)具有針對性，針對不同類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以進行專題講座或沙龍式研討會等，變被動受教為主動求教，千方百計提高護士的學(xué)習(xí)興趣。

在職護士的學(xué)習(xí)條件與在校學(xué)生不同，她們受家庭責(zé)任、經(jīng)濟條件、人力資源不足、培訓(xùn)地點離家遠(yuǎn)、沒有時間參加培訓(xùn)等原因的影響[2-3]。所以各級護理管理部門制定各自的學(xué)習(xí)計劃時需注意點面結(jié)合系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容不重復(fù)、不沖突，共性的知識由護理部統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)科性強的內(nèi)容由大科培訓(xùn)，個性化的專科知識由護理單元自行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)的效率和在職護士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性。另外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容也要滿足護士的需求。這就需要各級護理管理部門在安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容時，既要根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護理的新知識、新技能，還要安排心理學(xué)、社會人文等知識，幫助護士通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高理論知識水平，做到醫(yī)學(xué)知識要“懂”，護理知識要“精”，邊緣相關(guān)學(xué)科知識要“博”[4-5]。

更加需要注意的是，護士再教育學(xué)習(xí)要分層次進行。從表1和表2可以看出不同年資護士對護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的需求排序不同。5年以下護士由于剛參加工作不久，為適應(yīng)學(xué)生向護士角色的轉(zhuǎn)變，需要把學(xué)校的理論知識通過實踐過后加以鞏固，所以對護理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護理知識的需求排在前列。5～10年的護士基本已經(jīng)能勝任一般的臨床護理工作，護士長在工作安排上已把他們作為中堅力量在使用，比如有危重病人搶救護理時作為主力軍，所以這一階段護士對危重癥護理的需求更迫切。10年以上護士在護士隊伍中，應(yīng)該屬于老師級資深護士，職業(yè)定位已經(jīng)明確，有自我發(fā)展的意愿和升職、晉升職稱的壓力，有一定的護理工作經(jīng)驗積累，有在護理領(lǐng)域創(chuàng)新的能力和探索的愿望，所以對護理研究和護理管理方面的知識需求明顯高于年輕的護士。美國教育學(xué)家Knwles認(rèn)為成人的學(xué)習(xí)意愿與需求密切相關(guān)[6]。因此，根據(jù)不同層次的護理人員,有針對性地確定繼續(xù)教育內(nèi)容,是搞好繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，才能充分發(fā)揮繼續(xù)再教育在臨床工作的實際作用。另外，要提高護理分層次培訓(xùn)質(zhì)量,必須規(guī)范和重視考核過程,既要將考核制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時在臨床工作中，由于護士比較排斥閉卷書面考核,因此盡量選擇適宜的方式進行考核評價,減輕護士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的壓力,有利提高護士學(xué)習(xí)興趣。

現(xiàn)階段以醫(yī)療單位自行組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)仍是繼續(xù)教育的主要方式。所以護理管理者要充分履行歷史使命，緊跟醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的發(fā)展、滿足護士職業(yè)要求和個人發(fā)展的需要，高質(zhì)量地精心組織好每一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)幫助護士掌握各方面的知識，更好的履行職責(zé)，勝任護士角色；不斷提高護士的整體素質(zhì)、能力，取得人民群眾和社會各界的認(rèn)可，提升護士的社會地位；幫助護士自我發(fā)展，創(chuàng)造護理事業(yè)前進的平臺。改變很多學(xué)員單純?yōu)榱藴悏驅(qū)W分，使繼續(xù)教育流于形式，沒有真正達(dá)到培訓(xùn)效果的現(xiàn)狀[7-8]。

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