陳秀麗

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，301800)

中藥熏蒸，又稱(chēng)藥透療法、熱霧療法等，通過(guò)蒸煮中藥至沸騰產(chǎn)生蒸汽熏蒸全身或局部以達(dá)到治病的目的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱(chēng)為中藥汽霧透皮療法[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《外科精義》《外科正宗》等著作闡釋中藥熏蒸的治病機(jī)制為發(fā)汗解表以祛邪，疏通氣血以散瘀[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則應(yīng)用于痹癥、皮膚病、眼病、腎病、鼻炎等方面。現(xiàn)就近3年中藥熏蒸的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 周?chē)悦姘c

周?chē)悦姘c屬于中醫(yī)廣義的中風(fēng)范疇，病機(jī)歸結(jié)為正氣不足、脈絡(luò)空虛、外邪乘虛而入致使氣血痹阻、筋脈失養(yǎng)所致。中藥熏蒸通過(guò)汽霧將藥液直接作用于患側(cè)或者相應(yīng)穴位，而達(dá)到治療面肌松弛的目的。

王東梅等[3]將120位患者隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥熏蒸組、耳壓中藥熏蒸組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將6層無(wú)菌紗布浸沒(méi)于草藥制備成的藥液中，取出濕敷于患側(cè)面部及耳后15～20 min，1次/d，7 d一療程。結(jié)果顯示兩個(gè)治療組的“多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)”、臨床療效的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩治療組之間沒(méi)有明顯差異。鄒學(xué)敏等[4]的研究則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，辨證選取穴位進(jìn)行熏蒸，同時(shí)結(jié)合面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練。作者認(rèn)為穴位熏蒸使藥物直達(dá)病灶，最大限度地發(fā)揮祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)作用。黃麗萍等[5]則采取中藥熏蒸患側(cè)面部結(jié)合針刺手法治療風(fēng)寒型面癱，也取得了良好效果。蔡秀麗[6]分別對(duì)周?chē)悦姘c3個(gè)不同分期的患者進(jìn)行針灸配合中藥熏蒸的療法，癥狀評(píng)分結(jié)果均高于單一針刺組。

2 盆腔炎

盆腔炎是女性常見(jiàn)生殖道感染疾病，有研究報(bào)告顯示，中藥熏蒸結(jié)合其他中醫(yī)手段應(yīng)用于盆腔炎臨床治療收效甚好。

郭淑紅等[7]對(duì)106名盆腔炎患者進(jìn)行臨床觀察，其認(rèn)為中藥熏蒸可以由內(nèi)至外地利用其藥力和熱力排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物，具有較好的遠(yuǎn)期療效。彭子群等[8]在辨證施治的原則指導(dǎo)下，對(duì)276例盆腔炎性患者處方熏蒸藥物，結(jié)合熏蒸的熱力作用促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，既增強(qiáng)機(jī)體免疫力，又促進(jìn)炎性物質(zhì)及有害代謝產(chǎn)物的排出，從而達(dá)到消炎消腫的療效。鄧國(guó)政等[9]依據(jù)“內(nèi)治之理，即外治之理”，“內(nèi)治之藥，即外治之藥”原理，將中藥熏蒸與溫針灸結(jié)合療法施治于36例盆腔炎患者，結(jié)果顯示該方法不僅具有良好療效同時(shí)可以縮短病程。

3 關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎，指骨性關(guān)節(jié)炎及具有高致病、高致殘率特點(diǎn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)的痹癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，認(rèn)為其致病根本為肝腎不足，致病因素為風(fēng)寒濕外邪侵襲。資料顯示近3年關(guān)于關(guān)節(jié)炎中藥熏蒸治療的文獻(xiàn)報(bào)道約100余篇，其中包括單獨(dú)使用熏蒸療法以及結(jié)合針灸、推拿、敷貼、康復(fù)手法、中藥內(nèi)服等手段的報(bào)道。

3.1 中藥熏蒸單獨(dú)使用 臨床觀察[10-14]選配具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛，改善微循環(huán)的中藥組成熏蒸方劑，應(yīng)用于具有骨性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，并采用膝關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)定，結(jié)果顯示熏蒸較好地緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。白剛[15]在活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥熏蒸治療30 d之后，采用疼痛VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)屈伸度、局部溫度、ESR、CRP關(guān)節(jié)腫脹度、壓痛程度、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目、晨僵持續(xù)時(shí)間進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示除了關(guān)節(jié)屈伸度與非熏蒸組無(wú)顯著差異外，其他評(píng)分均明顯高于非熏蒸組。

3.2 中藥熏蒸配合玻璃酸鈉 玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨質(zhì)的重要組成，對(duì)炎癥軟骨具有修復(fù)和改善功能，臨床用來(lái)緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。而玻璃酸鈉缺乏減輕周?chē)M織炎癥的作用。臨床上，將玻璃酸鈉與中藥熏蒸相結(jié)合，既可以?xún)?nèi)治活血化瘀、消除炎癥，外治緩解關(guān)節(jié)腔疼痛[16-18]。

3.3 中藥熏蒸配合針灸推拿 王文禮等[19]的研究中采用針刺配合中藥熏蒸的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，隔日1次，每星期治療3次，3星期為1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療觀察，作者采用自身前后對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示總有效率為100%。其他臨床研究[20-22]也分析關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，針刺相應(yīng)穴位及推拿手法可以起到通利關(guān)節(jié)，活血化瘀，祛除風(fēng)寒濕邪的作用；配合中藥熏蒸的熱力和藥力可更好的達(dá)到治療目的。

3.4 中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練 吳華等[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)24名骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中藥熏蒸，經(jīng)過(guò)6周治療，結(jié)果顯示訓(xùn)練組患者治療前后在疼痛評(píng)分及Lequesne指數(shù)的得分上具有明顯差異。另一項(xiàng)研究[24]認(rèn)為肌力與骨關(guān)節(jié)炎相互影響，即關(guān)節(jié)炎引起肌力下降，而肌力的下降又進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)功能減退。由于患者存在本體感覺(jué)缺失，故此引入PNF技術(shù)。PNF結(jié)合中藥熏蒸，在緩解疼痛和腫脹的同時(shí)，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌力和本體感覺(jué)，以改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

4 腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，所致的軀體疼痛和肢體功能，大大降低了患者的生活水平。臨床治療中以針灸推拿治療手段報(bào)道最多，中藥熏蒸也發(fā)揮了舉足輕重的作用。

4.1 中藥熏蒸配合針灸推拿 顧玉彪等[25]采用甘肅省著名骨傷科專(zhuān)家宋貴杰教授傳承的三部九法聯(lián)合中藥熏蒸治療，通過(guò)準(zhǔn)備、治療、整理結(jié)束等三種手法糾正錯(cuò)位和小關(guān)節(jié)紊亂；再結(jié)合中藥熏蒸的穴位滲透及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，使50例臨床腰椎間盤(pán)突出患者癥狀改善。另外林雪愛(ài)等[26]采用通督柔筋手法、李國(guó)瑛等[27]使用大推拿配合中藥熏蒸治療該病，亦取得了很好的療效。針灸[27]，包括常規(guī)針刺、溫針灸以及夾脊電針治療等治療手段配合中藥熏蒸也得到了臨床療效認(rèn)定。

4.2 中藥熏蒸聯(lián)合其他方法 劉陽(yáng)等[28]將康復(fù)訓(xùn)練手法即Mckenzie技術(shù)、石鯤[29]將蠟療等療法與中藥熏蒸聯(lián)合使用，都取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果。

5 皮膚病

史青等[30]對(duì)近年來(lái)中藥熏蒸治療皮膚病的匯總中，提到中藥熏蒸對(duì)治療各種皮膚瘙癢癥、蕁麻疹類(lèi)皮膚病、痤瘡、濕疹、銀屑病、癢疹、玫瑰糠疹、扁平疣、疥瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均有一定療效。

6 中藥熏蒸在其他疾病治療中的應(yīng)用

臨床尚有報(bào)道，中藥熏蒸對(duì)婦科的痛經(jīng)、陰道炎；五官科的萎縮性鼻炎、干眼癥、角膜炎、Graves眼病、麥粒腫；骨傷科的：背肌筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、股骨頭壞死、肩周炎、中風(fēng)后痙攣性癱瘓、脊髓炎、肱骨外上髁炎；甚至是失眠、周?chē)窠?jīng)病變、高血壓、痔瘡、前列腺炎等等都有其獨(dú)特的治療作用。

7 中藥熏蒸的作用機(jī)制

中醫(yī)古籍對(duì)中藥熏蒸的作用機(jī)制可概括為：發(fā)汗解表以祛邪，活血祛瘀以止痛，轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽(yáng)以調(diào)升降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏蒸具有以下特點(diǎn)及功能：促進(jìn)血液循環(huán)；利于藥物吸收利用；排除體內(nèi)毒素，代償肺腎功能；神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；抗炎、提高免疫力以及止痛作用。因此臨床上借用熏蒸的熱力將中藥的有效成分通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至施治局部參與血液循環(huán)以發(fā)揮中藥的療效；并通過(guò)影響神經(jīng)的遞質(zhì)和信使以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌。

8 小結(jié)

中藥熏蒸自古有之，沿用至今，鑒于其簡(jiǎn)便易行，療效突出，越來(lái)越多受到醫(yī)療界的重視。本文將其應(yīng)用范圍綜述于上，希望能對(duì)未來(lái)中藥熏蒸的應(yīng)用提供有用的研究資料。

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