許平

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院耳鼻喉科，266071)

慢性咽炎是耳鼻喉咽科常見(jiàn)病及多發(fā)病，在城鎮(zhèn)居民中發(fā)病率約占耳鼻咽喉科疾病的2%～4%[1]，該病病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取門診2009-01—2012-01就診的慢性咽炎患者共120例，按隨機(jī)抽樣的原則，分為兩組。中藥熱噴霧組(治療組)80例，男32例，女48例；年齡16～73歲，平均36.9歲。超聲波霧化組(對(duì)照組)80例，其中脫落1例，實(shí)為79例；男32例，女47例；年齡16～77歲，平均38.3歲。以上兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合有關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要臨床癥狀：一般無(wú)明顯全身癥狀，咽部異物感、癢感、灼熱感、刺痛或微痛感等，常有黏稠分泌物附著于咽后壁，患者晨起出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。以上癥狀因人而異，輕重不等，尤其在疲勞、講話多或吃干果多時(shí)加重。咽部檢查可見(jiàn)黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，常有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面，咽側(cè)索常充血肥厚。排除鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部及全身其他病變。

1.3 方法

1.3.1 治療組 將中藥金銀花、麥冬、甘草、桔梗等量組方，粉碎成10-20目篩大小做成袋泡茶樣，5 g/袋，2袋放入自行設(shè)計(jì)的中藥噴霧杯(專利號(hào)：932372713)中，加入適量水。中藥噴霧杯為一種類似高壓鍋且?guī)в须姛嵫b置和把手的帶蓋圓杯，杯蓋的中心頂部裝有特制噴頭，加熱后藥物成分隨霧氣噴出。噴頭距患者咽部約20 cm左右，治療時(shí)溫度46℃左右，15 min/次，2次/d，霧化后余藥湯口服，7 d為1個(gè)療程，共治療觀察2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用粵華牌WH-2000型超聲波霧化器，藥杯中加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液20 mL、慶大霉素注射液8萬(wàn)單位及地塞米松注射液5 mg，2次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療觀察2個(gè)療程。所選病例同時(shí)指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，忌辛辣，注意用嗓，多飲水，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]咽部癥狀和炎癥體征消失為治愈；咽部癥狀和體征明顯減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀和體征無(wú)明顯變化為未愈。治愈及好轉(zhuǎn)為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.25%明顯高于對(duì)照組總有效率68.35%，其差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝14.11，P＜0.01，表1)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(n)

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長(zhǎng)期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，煙酒過(guò)度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病[2]。有學(xué)者研究顯示：在教師人群中，慢性咽炎發(fā)病率高達(dá)81%[5]。本文病例中近一半有講話多或用嗓過(guò)度時(shí)咽炎加重。中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎是因陰虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。

吸入療法是將藥物或液體經(jīng)霧化發(fā)生器分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，通過(guò)吸入藥物直接作用患處，有效提高了局部藥物濃度，使藥效快而明顯。常規(guī)應(yīng)用的霧化藥為慶大霉素加地塞米松，近年來(lái)一些報(bào)道應(yīng)用中藥及中西藥結(jié)合做霧化吸入，取得了較好療效[6]。本方中金銀花、麥冬有養(yǎng)陰清熱之功，具有光譜抗菌、抗病毒作用；金銀花對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌有一定的抑制作用，能明顯促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬功能，有免疫調(diào)節(jié)作用，有一定的抗炎及解熱作用[7]；桔梗具有祛痰、宣肺、利咽；甘草能祛痰止咳并調(diào)和諸藥，使之共同奏效；諸藥合用有清熱化痰止咳，滋陰潤(rùn)肺利咽之功效。將中藥粉碎至10～20目篩大小，增加了有效成分的溶出度，做成袋裝泡茶樣，使用方便，先噴霧后口服。在熱噴霧熏蒸的過(guò)程中，中藥進(jìn)行煎煮其有效成分散發(fā)在水蒸氣中，直接作用于咽黏膜吸收、滲透，同時(shí)熱蒸氣具有熱敷濕潤(rùn)、機(jī)械振動(dòng)、細(xì)微按摩作用，可促進(jìn)咽腔局部黏膜的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促使炎癥的吸收和消散。熱噴霧治療時(shí)溫度約46℃左右，提高了咽腔內(nèi)溫度，可殺菌及有效抑制病毒生長(zhǎng)繁殖。由于全身藥物、局部藥物及熱療三重作用，療效明顯，此方法簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦，患者易于接受。

[1]王守儒，霍勤.五官病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：258.

[2]田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：136-137.

[3]孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：146-147.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：110-111.

[5]黃志英.教師慢性咽炎的病因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(1)：51-52.

[6]呂學(xué)仿，馬力學(xué).慢性咽炎的綜合治療[J].人民軍醫(yī)，2012，55(9)：842.

[7]孫豐雷，田進(jìn)文.中藥藥理與內(nèi)科辨病用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8-9.